布地奈德聯合不同藥物霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的療效比較

陳爽花 劉文峰

哮喘是一種臨床常見病，兒童是哮喘的好發人群，多見咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀，具有易反復發作、遷延不愈、反復感染等特點，若治療不及時或方法不當，容易引發氣胸、縱膈氣腫，對患者心肺功能造成嚴重不良影響。目前，布地奈德是治療哮喘的臨床常用藥物，但單一布地奈德霧化吸入的療效并不理想，常需要聯合其他藥物治療［1-3］。異丙托溴銨在減少哮喘夜間發作、舒張氣道平滑肌等方面具有明顯優勢，特布他林主要作用在支氣管平滑肌，起效迅速，可有效擴張氣道，控制哮喘癥狀［4-6］。本文分析布地奈德聯合不同藥物霧化吸入治療兒童哮喘急性發作的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2020年4月磐安縣人民醫院收治的哮喘急性發作患兒100例，均符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）（二）》中“哮喘”的診斷標準，以雙盲隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組，男29例、女21例；年齡4～12歲，平均（8.06±0.24）歲；病程4～22個月，平均年齡（13.26±1.14）個月；有家族哮喘史31例、無家族哮喘史19例；輕度12例、中度29例、重度9例；狗毛過敏6例、貓毛過敏8例、雞蛋白過敏9例、牛肉過敏10例、羊肉過敏7例、戶塵螨過敏10例。對照組，男28例，女22例；年齡5～11歲，平均年齡（8.08±0.22）歲；病程5～21個月，平均（13.28±1.12）個月；有家族哮喘史32例、無家族哮喘史18例；輕度15例、中度26例、重度9例；狗毛過敏7例、貓毛過敏5例、雞蛋白過敏8例、牛肉過敏11例、羊肉過敏9例、戶塵螨過敏10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院醫學倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 （1）對照組：采取布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入。布地奈德0.5 mg（體重＜20 kg）或1 mg（體重≥20 kg），異丙托溴銨0.25 mg（體重＜20 kg）或0.5 mg（體重≥20 kg），均溶于3～5 ml 0.9%氯化鈉溶液中，霧化器霧化吸入，2次/d，連續治療7 d。（2）觀察組：采取布地奈德+異丙托溴銨+特布他林霧化吸入，布地奈德、異丙托溴銨劑量同對照組，硫酸特布他林藥物劑量為2.5 mg（體重＜20 kg）或5.0 mg（體重≥20 kg），3種藥物均溶于3～5 ml 0.9%氯化鈉溶液中，霧化器霧化吸入，2次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：在治療7 d后進行療效評估。顯效：胸悶、氣促、肺部哮鳴音等癥狀消失；有效：胸悶、氣促、肺部哮鳴音等癥狀明顯減輕；無效：胸悶、氣促、肺部哮鳴音等癥狀無好轉、無變化；總有效率=（顯效+有效）/50×100.00%。（2）血清炎性因子水平：治療前后抽取患兒3 ml空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3000 r/min離心10 min，分離血清，以ELISA（酶聯免疫吸附法）檢測TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-8（白細胞介素-8）、IL-6（白細胞介素-6）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用配對或獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

組別 n TNF-a（ng/L） IL-8（ug/L） IL-6（ug/L）治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d觀察組50 165.62±6.62 87.26±2.66 0.71±0.13 0.21±0.01 128.62±5.62 84.26±1.62對照組50 165.59±6.59 120.26±5.62 0.72±0.12 0.59±0.16 129.58±5.59 105.26±3.37 t值 0.0227 37.5291 0.3997 16.7611 0.8564 39.7128 P值 0.9819 ＜0.001 0.6903 ＜0.001 0.3939 ＜0.001

3 討論

目前，臨床對于哮喘的發病機制尚不明確，普遍認為哮喘的發生與氣道炎性細胞因子、免疫、感染、遺傳、環境等有著極為密切的聯系。兒童哮喘的發生，多與被動吸煙、接觸有害氣體、家族遺傳史、呼吸道感染、過敏性疾病等因素有關，我國兒童哮喘的發病率達0.5%～3.3%。在炎性因子的作用下，氣道分泌物增加、黏膜水腫充血、平滑肌痙攣、氣道狹窄，進而出現肺部哮鳴音、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀，一般在清晨或夜間發作，嚴重影響患兒正常生活和學習［6-8］。

布地奈德屬腎上腺皮質激素，是目前唯一可以應用于不同年齡段患者的糖皮質激素，其水溶性較高，通過霧化吸入可以迅速擴散到肺部，從而減輕水腫、減少血管滲出，修復受損氣道，改善肺功能。異丙托溴銨屬第4代衍生物，選擇性較強，對內分泌及心率的影響較小，可同時作用于交感和副交感神經，抑制迷走神經興奮性，開放小、中、大氣道，緩解哮喘癥狀［9-10］。特布他林是一種腎上腺素能受體激動劑，抑制內源性致痙攣物質釋放，增強支氣管黏膜纖毛廓清能力，舒張子宮平滑肌，給藥15 min就會起效，在肝臟滅活，經腎臟排出。布地奈德+異丙托溴銨+特布他林霧化吸入，可以直接作用在患者呼吸道黏膜，發揮顯著抗炎作用，且所用藥物劑量較低，藥物通過消化道、呼吸道進入循環系統，與靜脈給藥比較副作用較少［11-14］。

本研究結果顯示，觀察組患兒的臨床總有效率（96.00%）明顯高于對照組（74.00%）；治療7 d后，觀察組血清TNF-a、IL-8、IL-6因子水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明布地奈德+異丙托溴銨+特布他林霧化吸入治療兒童哮喘急性發作效果明顯。臨床上，在急性發作處理的基礎上，給予布地奈德+異丙托溴銨+特布他林霧化吸入，可促進胸悶、咳嗽等消退，抑制炎癥介質釋放，減輕炎癥反應，改善呼吸功能，值得進一步臨床推廣。