自制芒硝袋外敷聯合撳針治療跟骨骨折早期腫痛的療效

張迎春 吳聞潔 高倩

跟骨骨折是一種創傷性損傷，發生率為1%～2%［1］。骨折發生后常造成跟距關節移位、塌陷情況，未妥善治療則易引發創傷性關節炎及關節僵硬，更甚者可造成殘疾［2］。手術治療時，常因腫脹明顯而造成縫合困難，或肢體腫脹減輕后再行手術，使患者住院時間延長，還會增加手術后切口感染、皮瓣壞死等并發癥的發生。隨著中醫現代化進程的加快，中醫藥成為治療骨折早期腫痛的有效方法。作者采用自制芒硝袋外敷聯合撳針治療跟骨粉碎性骨折早期腫痛取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月至12月本院單側跟骨骨折患者60例，（1）納入標準：①足部X線或CT檢查顯示跟骨粉碎性骨折；②受傷至住院治療時間不＞1 d；③單側閉合性骨折；④損傷局部皮膚完整；⑤自愿參加并簽署知情同意書者。（2）排除標準 ：①開放性損傷伴有皮膚組織感染；②全身情況差，合并其他系統疾病；③雙下肢深靜脈血栓形成；④妊娠或哺乳期女性。（3）脫落和退出標準：①在治療過程中脫落次數＞3次；②發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化，不宜繼續接受；③中途主動退出者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男22例，女8例；年齡20～65歲，平均年齡（45.72±4.2）歲；對照組男25例，女5例；年齡22～66歲，平均年齡（38.53±5.1）歲。均因外傷致單側跟骨骨折。兩組性別、年齡、治療前患肢腫脹情況及骨折分型差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后立即應用20%甘露醇針250 ml靜脈滴注，脫水消腫，1次/d，連續3 d，患肢抬高并高于心臟水平，入院后2 d內用柔軟毛巾包裹冰袋置于患者腫脹處，口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊消炎鎮痛。觀察組在對照組治療基礎上，腫脹部位采用自制芒硝袋外敷加快消腫，配合撳針埋針止痛治療。芒硝敷袋為自制全棉布袋，長40 cm，寬30 cm，將芒硝500 g搗碎成細小顆粒狀放入布袋中縫合，完成后的芒硝敷袋以不鼓脹、敷料平鋪均勻為宜，將芒硝敷袋貼敷于患處，妥善固定，當芒硝吸液凝成結晶塊變硬后及時更換，更換2～3次/d；每天觀察患肢腫脹情況；同時選用清鈴牌撳針（直徑0.2 mm，針長0.6 mm），選擇神門、皮質下、跟骨相應耳穴為埋針穴位。操作時對刺入部位皮膚酒精消毒，打開包裝，取出撳針，刺入針體，實施治療，留針48 h/次，隔日進行更換，至術日晨取下撳針，囑患者施針部位注意防水和留針后適當按壓。

1.3 療效評價 （1）腫脹程度的情況：每天上午10點測量兩組健、患肢經內外踝及跟骨結節的周徑，并計算出兩者間的周徑差。（2）疼痛程度情況：采用疼痛視覺模擬法（VAS）評估兩組治療前、治療后第2、4、7天的疼痛情況。評分標準：0分：無明顯痛；1～3分：患者感覺有輕微疼痛，能忍受；4～6分：感到疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：感到強烈的疼痛，且疼痛難以忍受。（3）記錄患者第1次出現皮膚皺褶的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，各組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用%表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患肢治療前后腫脹（周徑差）情況比較 見表1。

表1 兩組患者腫脹（周徑差）情況比較（±s）

表1 兩組患者腫脹（周徑差）情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療后組別 治療前1 d 2 d 3 d 4 d 5 d 6 d 7 d觀察組2.72±0.37 3.09±0.43 4.03±0.45 3.29±0.27 2.64±0.21 2.31±0.37 1.77±0.20 1.48±0.19*對照組2.71±0.26 3.12±0.31 4.27±0.47 3.72±0.36 3.25±0.22 2.83±0.40 2.22±0.19 1.74±0.21*t值 0.054 0.138 0.904 2.341 4.913 2.338 3.996 2.249 P值 0.958 0.893 0.387 0.041 ＜0.001 0.042 0.003 0.048

2.2 兩組治療前后疼痛（VAS）比較 見表2。

表2 兩組患者疼痛（VAS）情況比較（±s）

表2 兩組患者疼痛（VAS）情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后2 d 治療后3 d 治療后4 d 治療后7 d觀察組 7.14±1.04 5.47±1.27 4.31±0.98 3.01±1.06 1.13±0.39*對照組 7.24±1.27 5.88±1.42 5.48±1.01 4.43±1.12 2.24±0.93*t值 0.149 0.527 2.036 2.256 2.696 P值 0.884 0.610 0.691 0.047 0.022

2.3 兩組皮膚出現皺褶時間比較 觀察組出現皮膚皺褶的時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，不能站立行走，局部極度腫脹、壓痛、瘀斑等為主要表現。近年來研究顯示開放復位內固定治療跟骨骨折比非手術方法具有更好的療效，適宜手術的最佳時機是皮膚腫脹消退、跟骨周圍軟織皮膚開始出現皺褶時［3］，故在最短時間內最大限度緩解腫痛，是跟骨骨折術前早期治療的主要目標。目前臨床上常規采用患肢抬高制動、局部冷敷、消腫、止痛藥物等治療，但療效一般，不良反應較多。抬高患肢可促進血液循環，減輕局部腫脹，但臨床中發現較多患者經過長時間抬高患肢后，腫脹并未得到有效減輕，甚至有加重現象。局部冷敷受時間限制，在骨折早期能有效收縮毛細血管，減少出血，起到消腫止痛、減輕皮下瘀血的作用。但＞48 h后，局部出血基本停止，不宜繼續冷敷，以免影響肢體血液循環，甚至引起凍傷。采用西藥治療具有一定效果，但消腫、抗滲出藥物對水電解質平衡和肝腎功能均有一定影響，服用止痛類藥物多具有胃腸道反應。

中醫認為骨折后氣滯血瘀、骨斷筋傷，血液無法循經，氣血無法運行，因此氣機阻滯、血脈瘀滯，溢出脈外，血瘀則氣滯，不通則痛，故肢體出現疼痛、腫脹［4］。故骨折早期在治療和護理方面應以活血祛瘀、行氣通絡、消腫鎮痛為主。芒硝最早記載于《名醫別錄》，主含含水硫酸鈉，其味苦咸，性寒，外用能清熱解毒、破血行血、散結消腫。同時芒硝外用可使局部血管擴張，改善微循環、減輕炎性水腫，達到止痛目的［5］。而且芒硝本身無毒，對正常皮膚無損害，使用時不受時間限制，是一種比較好的臨床外用藥物［6］。撳針治療是一種傳統埋針法的現代中醫方法，撳針破皮入體后即產生恒定且連續不斷的刺激，推動經脈之氣通暢，加速氣血運行，起到疏通經絡、調和氣血、化瘀止痛的功效［7］。撳針由于針體短小且直徑細微，留針期間不易引起皮膚、血管及內臟損傷，從而達到穩定而持續的穴位刺激。撳針治療相比傳統埋針法具有更為快捷、方便、安全的特點。特別是腧穴止痛效果更顯著。

本資料結果顯示，自制芒硝袋外敷聯合撳針治療后，觀察組患肢腫脹、VAS評分明顯低于對照組，觀察組出現皮膚皺褶的時間明顯早于對照組。表明芒硝外敷聯合撳針療法能迅速減輕肢體腫脹疼痛，改善肢體血液循環，縮短手術等待時間，減少患者痛苦，節省治療費用，是一種減輕跟骨粉碎性骨折術前腫脹、疼痛的良好治療方法，且該中醫適宜技術操作簡便，依從性好，副作用少，實用性強，適合在各級醫院推廣應用。