經典型Kaposi肉瘤1例

王怡寧 徐天華 林俊萍 李 波 李久宏

經典型Kaposi肉瘤1例

王怡寧 徐天華 林俊萍 李 波 李久宏?

臨床資料 患者，男，59歲，蒙古族。四肢紫紅色斑疹及斑塊3～4年。3～4年前無明顯誘因雙足2～5趾及足背前端出現紅色斑疹，壓之不退色，無癢感，自覺脹冷，下垂及活動時間較長后疼痛，雙下肢腫脹，熱敷及腿部抬高后可緩解。外院考慮為“糖尿病足”，按糖尿病治療，病情無緩解，原有皮疹顏色加深，突出于皮面，疼痛無緩解。近1～2年雙手背出現類似斑疹，疼痛不明顯，外用藥物(具體不詳)，病情無緩解。1個月前于我科門診行病理檢查示大量血管裂隙，梭形細胞及小血管增生，紅細胞外溢和含鐵血黃素沉積，提示“Kaposi's sarcoma，建議免疫組化(CD31、CD34、HHV－8)”。發病以來精神狀態可，飲食睡眠可，二便如常，體重未見明顯變化。糖尿病病史十余年，胰島素控制血糖波動于正常范圍。矽肺病史十余年，無臨床癥狀。否認家族史、過敏史、個人史。系統查體:雙下頜及雙腋下可觸及2～3枚黃豆大淺表淋巴結。余檢查未見異常。皮膚科查體:雙手背、雙足、雙下肢外側可見大小不等的浸潤性紫紅色、紫黑色斑塊，觸之橡皮硬度，觸痛。雙臀部可見數個蠶豆大藍紫色結節，表面光滑，觸痛(圖1)。輔助檢查:血尿便常規、肝腎功離子、免疫功能、腫瘤標志物、腹部超聲基本正常。肺部CT:陳舊性病變，左下肺野結節。HIV、TP/RPR陰性。組織病理示Kaposi肉瘤，免疫組化:CD31(＋)、CD34(＋)，HHV－8(－)(圖2)。

入院后予重組人干擾素α－2b注射液300萬U肌肉注射，隔日1次，3次后無不適感，將劑量調整為600萬U隔日1次。輔以匹多莫德、胸腺五肽等調節免疫藥物治療。住院治療2周后雙足背及右手背皮損突出皮面程度較前減輕，部分皮損色澤較前變暗(圖3)，出院繼續治療，隨訪中。

圖1 雙足可見大小不等的浸潤性紫紅色、紫黑色斑塊，觸之橡皮硬度，觸痛 圖2 大量血管裂隙，梭形細胞及小血管增生，紅細胞外溢和含鐵血黃素沉積(HE，×100) 圖3 雙足皮損突出皮面程度較前減輕，部分皮損色澤較前變暗

討論 Kaposi肉瘤又稱特發性多發性出血性肉瘤，是一種多病灶來源的，以血管增生性丘疹和結節為主的皮膚和其他軟組織腫瘤，發病可能與HPV－8感染相關。Kaposi肉瘤臨床分四型:經典型，艾滋病相關型，免疫抑制相關型，非洲型。病理特征表現主要為梭形細胞及小血管增生，血管裂隙，紅細胞外溢和含鐵血黃素沉積。本病在我國新疆維吾爾族報道較多，本文患者為蒙古族，常年生活在遼寧省朝陽市，人類免疫缺陷病毒抗體陰性，發病前未應用免疫抑制劑，臨床表現和組織病理均符合經典型Kaposi肉瘤的診斷。治療上，文獻報道包括放療、冷凍、瘤體內注射、干擾素、化療等。本文患者采用干擾素、輔以免疫調節藥物治療，外用咪喹莫特乳膏，目前已取得一些療效。

(收稿:2013－08－11 修回:2013－11－18)

中國醫科大學附屬第一醫院皮膚科，沈陽，110001?通信作者