文獻閱讀研討課在神經病學專業型碩士研究生規范化培訓中的作用

梁軍利 張 健

（廣西醫科大學第二附屬醫院神經內科，廣西 南寧 530001）

神經病學是獨立的國家住院醫師規范化培訓基地，也是獨立的臨床二級學科。神經病學牽涉神經系統解剖和神經功能復雜多樣，疑難雜癥多且專業性極強，被廣大醫務工作者認為是最難掌握的臨床學科之一。近期，隨著神經病學的高速發展，各種新理論、新技術和新療法日新月異，如何在短期內提高臨床醫學專業型碩士研究生規范化培訓學員對神經內科的興趣，培養出高素質的臨床與科研能力相結合神經內科住院醫師尤為重要[1]。本論文單位臨床醫學專業型碩士研究生分為全日制專業型碩士研究生和七年制本碩連讀（“5+3”一體化），按照國家住院醫師規范化培訓大綱要求，其在神經內科輪轉時間均為17 個月（包含1 個月神經內科門診）[2]。 在對2017 級臨床醫學專業型碩士研究生規培時納入文獻閱讀研討課后，規培學員的臨床研讀文獻能力、科研能力、論文寫作能力顯著提升，現報道如下。

1 研究對象和方法

（1）研究對象：納入2017 級（觀察組21 名，全程參與文獻閱讀研討課）和2106 級（對照組23 名，未實施文獻閱讀研討課）在廣西醫科大學第二附屬醫院規培的廣西醫科大學神經病學全日制專業型碩士研究生和七年制本碩連讀學生。

（2）研究方法：2016 級學員未實施文獻閱讀研討課，按照國家住院醫師規范化培訓手冊要求輪轉神經內科：參與臨床技能培訓、病房臨床教學查房、多模式病例討論會、科室學術活動和結合實際病例進行小講課。2017 級規培學員培養模式同2016 級學員外，在神經內科輪轉期間全程安排中英文文獻閱讀研討課。2017 級學員入科教育時專門由校圖書館管理人員進行文獻檢索技能培訓，要求掌握文獻檢索技術，培訓的數據庫主要包括：PubMed、EMBASE 等綜合性數據庫，Cochrane 圖書館、萬方、維普、CNKI 等中文電子數據庫，其他如會議論文、學位論文等專業數據庫。培訓后要求學員每月至少精讀1 篇近五年外文數據庫發表的神經病學相關的專業文章（論著、綜述、病例分析報告等均可），并將精讀的外文文獻做成PPT，每月月底進行一次15～20 分鐘的PPT 匯報：簡要匯報該文獻的研究背景、詳細描述研究方法、技術路線、結果和討論。集中匯報時，帶教老師要進行現場考核，要求所有學員必須≥80 分。具體評定指標見表1。

（3）觀察指標：完成神經內科規培后，帶教老師對學員的日常評價；全國住院醫師規范化培訓年度業務水平測試成績；全國住院醫師規范化培訓結業考試成績；兩組學員畢業前第一作者或者通訊作者發表的專家論壇、論著、研究快報、短篇報道、病例報告、綜述、講座、國外醫學動態、科研簡報、臨床病例報告、國際譯文、SCI 等欄目情況。

表1 文獻閱讀研討課成績評定指標及評分標準

（3）統計學方法：采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析， 計量資料采用配對t 檢驗或獨立樣本t 檢驗，以±s 表示；計數資料以采用秩和檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組學員基本情況。觀察組21 人：全日制專業型碩士研究生12 人（男生8 人，女生4 人），七年制本碩連讀學生9 人（男生3 人，女生6 人）。對照組23 人：全日制專業型碩士研究生13 人（男生9 人，女生4 人），七年制本碩連讀學生10 人（男生4 人，女生6 人）。兩組學員均完成了神經內科17 個月輪轉和國家住院醫師規范化培訓內容，取得碩士研究生證書和畢業證。兩組學員性別構成和年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組學員一般資料比較

（2）兩組學員日常評價、年度業務水平測試和結業考試成績的比較。完成神經內科規培后，帶教老師對兩組學員日常評價，分三個評價項目：工作態度、醫療活動、學習效果，觀察組總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組學員均通過了全國住院醫師規范化培訓年度業務水平測試成績（總分100 分，分數≥80 為合格） 和全國住院醫師規范化培訓結業考試成績（總分600 分，分數≥400 為合格），兩組學員成績相似，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。

表3 兩組學員日常評價、考核成績的比較（±s，分）

表3 兩組學員日常評價、考核成績的比較（±s，分）

注：*P＜0.05。

結業考試成績觀察組 2182.41±15.8592.41±6.80 512.81±70.52對照組 2370.72±17.4988.05±7.71 509.47±58.30 t 2.825* 4.074 1.338組別 n日常評價 年度業務水平測試

兩組學員畢業前發表文章的比較。僅以第一作者或通訊作者計算，結業前觀察組學員發表的文章數量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組學員畢業前發表文章篇數的比較

3 討論

如何有效提高神經病學臨床醫學專業型碩士研究生住院醫師規范化培訓的教學質量，培養出高高素質、高修養的臨床與科研能力相結合的復合型人才是規范化培訓的重點和難點[3-4]。該論文單位神經病學教研室探索在對碩士研究生住院醫師規范化培訓中采用多角度、多方面的培訓方案的同時，納入文獻閱讀研討課，發現學員在工作態度、醫療活動、學習效果等方面顯著提升，學員在畢業前發表論文數量亦顯著增多。

神經病學涉及神經病理生理、神經解剖、神經影像等廣泛的醫學相關知識，知識更新迅速，病種繁多，疑難雜癥診治均困難，這就要求神經內科醫生除了具備豐富的臨床診療經驗外， 更需要廣泛的文獻閱讀、醫學論文總結來擴充診療知識[5]。再者，受教材篇幅和編制時間的滯后性，最新的知識和理論難以納于最新的教科書中，加之新指南、新共識、新進展更新快速，加上互聯網時代信息傳播的方便快捷，規培學員僅憑教材很難獲取最新的學術研究成果。 目前， 醫學教學中未規范化的納入文獻閱讀研討課，加上規培生在臨床中忙于收治病人，且研究生畢業對論文寫作、發表未做強制性要求，導致研究生規培學員研讀文獻及發表論文的能力大大降低。 規培學員的知識僅限于教材，且因帶教老師都有其研究重點，不可能面面俱到，如果想擴充新的理論前沿知識，教學中納入文獻閱讀研討課尤為重要。

為了讓規培生盡快熟悉論文的寫作，建議先查看中文論著、綜述或者病例報道，對神經內科醫學論文的寫作建立感性認識。閱讀文獻建議來源于中華神經科雜志、中國神經精神疾病雜志、中華行為醫學與腦科雜志、中華神經醫學雜志、中華精神科雜志、中華老年心腦血管病雜志、中國現代神經疾病雜志、中國腦血管病雜志、中國神經免疫學和神經病學雜志等國內神經內科核心期刊，按照關鍵詞查找近幾年某一疾病的所有研究進展， 系統閱讀匯報， 然后再閱讀高SCI期 刊 影 響 因 子 的 NATURE REVIEWS NEUROSCIENCE、LANCET NEUROLOGY 和 Nature Reviews Neurology 等世界高質量的神經內科雜志。閱讀論著時， 要求規培生從論著中學會科研課題設計，從病例報道中學會分析診療思路，學會嚴謹的態度對待日常診療工作，同時通過廣泛地查閱文獻進而掌握某種疾病的研究現狀與進展， 才能夠開闊理論視野，裝備更多的醫學知識，才能完成從學習者向研究者的轉變， 才能為臨床實踐與科研創新打下堅實的基礎，更好地指導臨床[6]。

教學中， 指導教師需要指導學員怎樣文獻研讀的選取。 要求規培學員閱讀的文獻既能囊括高質量的經典著作， 也要閱讀能反映本學科最具前沿的論文。 只有這樣， 學員才能夠了解目前學界的研究狀況， 也對國內外學術界的頂尖學者及其研究領域有直觀的認識[7]。

總之，在神經病學臨床醫學專業型碩士研究生住院醫師規范化培訓中引入文獻閱讀研討課，充分利用網絡信息化時代信息技術帶來的便利，通過查閱大量國內外文獻， 充分了解某種疾病在該領域的最新前沿，在臨床實踐中才能發現診療的創新點，也能不斷提高規培學員的專業技能和素養[8]。規培學員在文獻研讀過程中，可以拓展知識面，掌握學術的新進展、新動態，同時也培養了他們的自主學習能力和科研思維能力，激發探索知識的欲望。