全程護理模式在小兒急性喘息性支氣管炎霧化治療中的應(yīng)用效果分析

鄒純英，鐘玉璇，陳虹

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

急性喘息性支氣管炎是醫(yī)院兒科常見疾病， 是一種嬰幼兒易患的特殊性支氣管炎，多因病菌、病毒侵入呼吸道，以此誘發(fā)感染導(dǎo)致。 該病與體質(zhì)有密切聯(lián)系。支氣管受到花粉、 冷空氣、 蟲螨等因素刺激時極易發(fā)病，可引發(fā)微循環(huán)滲漏、黏膜水腫等，均會致使氣道發(fā)生可逆性阻塞。 咳嗽為該病的主要臨床表現(xiàn)，在疾病早期多為干咳，隨著病情發(fā)展，可轉(zhuǎn)變?yōu)榭戎袔担绕涫且归g更甚，嚴(yán)重時常伴有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，危害患兒生命安全。 目前，霧化吸入是小兒急性喘息性支氣管炎最主要的治療方式之一， 通過霧化使藥液直達(dá)病灶，具有效果好、安全性高等優(yōu)點，能有效改善患兒臨床癥狀。 但因小兒年齡小、用藥依從性差，且用藥可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需采取有效的護理措施，以確保霧化治療能順利完成，提升治療效果。 全程護理模式，是臨床一種新型的護理方式，是以患兒為中心實施更為全面的服務(wù)， 在急性喘息性支氣管炎患兒霧化治療護理中具有明顯效果[2-3]。 該文就2018 年1 月—2019年11 月在該院112 例急性喘息性支氣管炎行霧化治療患兒的護理干預(yù)措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法方便選取該院的112 例急性喘息性支氣管炎行霧化治療患兒進(jìn)行分組，分為研究組與參照組，各 56 例。 研究組男童、女童各 36、20 例，年齡 1～5 歲，平均（3.78±1.09）歲；病程 1～3 年，平均（2.18±0.55）年。 參照組男童、女童各 42、14 例，年齡 1～6 歲，平均（3.65±1.07）歲；病程 1～3 年，平均（2.07±0.67）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合急性喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；該次研究經(jīng)所有患兒家屬同意； 該研究經(jīng)該院倫理委員會同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患有腎、肝等其他器官功能障礙患兒；與患兒家屬溝通存有困難。

1.2 方法

參照組：給予常規(guī)護理模式。 安排一間舒適、干凈的病室，對病室溫度進(jìn)行調(diào)控，對病室進(jìn)行消毒，2 次/d；在患兒治療期間要盡量安撫其情緒，向患兒家屬了解患兒最近狀況，對患兒飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)，告知家屬患兒飲食禁忌證， 并向家屬介紹患兒治療方案，以此獲得家屬的理解與支持，在治療期間要密切關(guān)注患兒治療情況。

研究組：實施全程護理模式，操作如下：①霧化吸入前護理：治療前年齡較小對語言無法理解的患兒，需對其家屬進(jìn)行健康教育，向患兒家屬介紹治療方式，以此取得家屬的配合， 向家屬介紹霧化器使用方式與目的；對有一定理解能力的患兒，護理人員要主動與其溝通， 使用注意力轉(zhuǎn)移法、 表揚法來拉近醫(yī)患之間的聯(lián)系，護理人員以耐心、鼓勵的態(tài)度與患兒交談，以此緩解其恐懼、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而提升治療依從性；吸入前經(jīng)過拍背、 按摩等方式協(xié)助患兒將呼吸道內(nèi)痰液排出，確保呼吸道順暢，進(jìn)而改善患兒呼吸困難癥狀，促使藥液能迅速達(dá)至病灶；同時選取合理的霧化器材，護理人員對非新發(fā)的霧化器材進(jìn)行清潔、消毒，以降低感染發(fā)生率；治療時盡量保持坐位或仰臥位，如患兒體位變動致使霧化面罩或氧驅(qū)動接管存在脫落或移位，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，進(jìn)行調(diào)整確保藥物有效吸收，對于治療不配合患兒，可在其入睡后開始實行治療。 ②霧化吸入時護理： 霧化吸入過程中護理人員必須堅持無菌操作原則，確保裝置使用的安全性，確保霧化吸入裝置連接正常后，將調(diào)配好的霧化吸入劑放入吸入瓶中，將氧流量控制在8 L/min，同時要引導(dǎo)患兒配合，將霧化吸入面罩罩住口鼻，指導(dǎo)患兒用力吸氣，隨后使用鼻子緩慢呼氣。 患兒在霧化吸入過程中， 可將其置于側(cè)臥位，并隨時關(guān)注患兒面色、脈搏等，治療期間要避免患兒搖頭晃腦，保證吸管或面罩不會脫落，確保藥物充分吸入，但治療時間盡量不要超過15～20 min/次，避免患兒發(fā)生肺水腫、中毒等。 ③霧化吸入后護理：霧化吸入結(jié)束后立即給予患兒洗臉、漱口，及時將顏面、口腔、咽喉部藥物清除，降低皮膚、口腔感染發(fā)生率。 護理人員及時采用拍背、 按摩等方法來協(xié)助患兒排痰， 時間為20 min 左右。 指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)，禁止食用油炸、辛辣等食物，告知家屬喂養(yǎng)易消化、清淡等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療總有效率進(jìn)行分析。 其中有效：經(jīng)治療后，咳嗽、呼吸困難等癥狀消失；微效：患兒臨床癥狀無明顯改善；無效：患兒臨床癥狀無改善甚至惡化[6]。 對兩組患兒咳嗽、呼吸不暢、肺部喘鳴音、喘息[7]臨床癥狀消失時間進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組治療總有效率96.43%高于參照組83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間

研究組咳嗽、呼吸不暢、肺部喘鳴音、喘息消失時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[（），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[（），d]

組別 咳嗽 呼吸不暢 肺部喘鳴音 喘息研究組（n=56）參照組（n=56）t 值P 值3.69±0.71 5.77±1.29 10.571＜0.05 1.13±0.34 2.91±0.66 17.942＜0.05 3.12±0.49 4.52±1.07 8.902＜0.05 2.18±0.47 3.58±0.93 10.054＜0.05

3 討論

小兒急性喘息性支氣管炎是危及患兒生長發(fā)育的一種呼吸道急癥，多見于嬰幼兒，該病發(fā)病率極高，對小兒身心健康會造成嚴(yán)重影響。 小兒支氣管的彈力組織較少，氣道相對干燥，其排痰以及清除系統(tǒng)還尚未發(fā)育完善，一旦患病，極易引發(fā)充血水腫呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難、氣促等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)心力衰竭。 目前臨床針對小兒急性喘息性支氣管炎以霧化吸入作為主要治療方式，這種方式能使藥液直達(dá)病灶，具有良好的治療效果。 但這種治療方式較為復(fù)雜，且極易發(fā)生交叉感染， 故此需及時采取有效的護理措施來改善患兒臨床癥狀，提升治療效果[8]。

曾新旺[9]研究表明，全程護理模式是一種在患兒入院后就進(jìn)行護理服務(wù)模式，直至患兒出院，是一種具有條理性、完整性、規(guī)范性的護理模式。 霧化吸入前做好一切準(zhǔn)備工作， 向患兒家屬解釋有關(guān)疾病以及治療等方面的知識，以取得家屬配合，使后續(xù)護理措施實施更加順利；治療過程中密切關(guān)注患兒臨床表現(xiàn)，盡量讓患兒能夠積極配合；治療后及時做好洗臉、口腔護理，降低口腔皮膚感染；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提高機體免疫力[10]。根據(jù)曾新旺[9]報告顯示，其選擇56 例通過哮喘霧化治療患兒作為研究對象， 分別實施常規(guī)護理與全程護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組患兒護理總有效率高達(dá)96.66%，高于對照組73.07%，與該文結(jié)果相似。該文結(jié)果顯示對比兩組總有效率， 研究組96.43%高于參照組83.93%（P＜0.05）， 表明全程護理干預(yù)相較于常規(guī)護理其臨床效果更加，可促進(jìn)患兒恢復(fù)；研究組臨床癥狀消失時間短于參照組（P＜0.05）。表明實施全程護理模式能顯著改善患兒肺功能。

綜上所述， 給予患兒全程護理模式能促進(jìn)治療進(jìn)展，縮短患兒治療時間，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)以及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有積極的臨床意義。