協同護理模式對慢性乙型病毒性肝炎患者疾病態度及自我效能的影響

梁曉華，李美玲，郭彩云，鄭春花，黃含

中山市橫欄醫院內二科，廣東中山 528400

病因指乙型肝炎病毒感染后導致的肝臟病變，屬于傳染病類型， 危險因素包括遺傳、 機體免疫力低下等；發病后常見臨床表現包括乏力、腹脹、肝掌、蜘蛛痣等，病程較長，患者需長期服藥控制病情，臨床治療方法以用藥為主， 病情控制效果與合理選擇藥物及科學護理方法關系密切[1-2]。 患者在長期治療過程中可能經歷早期的充滿希望向后期的喪失治療信心轉變， 種種因素影響下可能導致患者形成回避、放棄的治療態度，影響治療依從性，患者不愿意主動配合治療工作，自我護理能力低下，影響自我效能，很大程度上影響后續治療工作進展；因此及時采取有效的護理干預改善患者的疾病態度，以達到提高自我護理能力及自我效能的目的意義重大[3-4]。 該研究方便選擇該院于2018 年1 月—2020年3 月間收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究樣本，分析兩種護理模式的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的93 例慢性乙型病毒性肝炎患者作研究樣本，分為兩組，觀察組46 例與對照組47例。 觀察組中男性 28 例、女性 18 例；年齡 23～79 歲，平均(46.0±15.4)歲；病程 1～4 年，平均(2.6±0.4)年。 對照組中男性 29 例、女性 18 例；年齡 25～83 歲，平均(46.8±16.0)歲；病程 1～4 年，平均(2.9±0.2)年。 研究已上報該單位倫理委員會并獲得批準， 兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[5]：①患者癥狀、體征、輔助檢查結果均確診為慢性乙型病毒性肝炎； ②患者對研究表示知情同意；③所有患者的病情均控制良好，可配合研究。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病者；②合并精神疾病者；③認知功能障礙者；④嚴重全身性感染。

1.2 方法

觀察組采取協同護理干預:①護士長選擇護理經驗豐富、業務能力強的護士組建協同護理小組，組織護士共同參與協同護理模式知識培訓， 提前分組演練護士在實際面對乙肝患者時可能遇到的問題， 提前制定護理方案，培訓結束后考核組員掌握情況，考核合格者可上崗施護。 ②護士與患者保持交流，評估患者自身對疾病知識、消毒隔離工作的態度、心理狀態、自我護理能力等現狀，針對性地向患者提問，了解治療過程存在的問題。③主動表達感情:鼓勵患者多與醫護人員交流，如實告知內心想法，帶領患者如實面對自身病情，為患者提供情緒宣泄的途徑， 護士采取肢體語言安撫患者情緒，改善負性情緒。 ④護士引導患者設置1 個短期內的治療目標，要求家屬全程陪護，積極面對，護士根據患者的治療目標設置不同階段的護理方案。 ⑤健康教育:結合視頻、宣傳欄、廣播、發放疾病知識宣傳手冊等多種途徑與患者保持交流，鼓勵患者傾訴內心想法，盡可能滿足患者的合理需求，提供音樂療法，挑選患者喜歡的音樂類型，每日固定時間段播放，幫助舒緩患者不良情緒。 ⑥建立健康的生活方式:關注患者有無不良的生活習慣，積極糾正，邀請其他同類型患者現身說法，分享治療經驗，鼓勵患者積極參與到臨床護理工作中，調整護理方案。

對照組采取常規護理，包括加強隔離護理干預，每日進行病房內環境消毒， 保持通風， 正確處理患者物品、嘔吐物、排泄物，指導患者保持休息，進食低脂、高蛋白的食物，禁煙限酒，做好生活護理。

1.3 觀察指標

疾病態度采用醫學應對問卷(MCMQ)進行評估，共20 個條目，1～4 級評分法，包括面對、回避、放棄 3 種態度，得分高表示相應的態度傾向性越大[6]。采用GSES 量表評估患者自我效能，評分標準:共10 個項目，4 級評分， 滿分為 40 分， 自我效能低:10～19 分； 中等:20～30分；高水平:31～40 分[7]。 自我護理能力實施量表(ESCA)評分標準:共4 個維度，即自我護理概念、自我護理技能、自我護理知識、自我護理責任感，滿分為172 分，得分越高，表明自我護理能力越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗，組內干預前后比較采用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病態度

干預前兩組患者對面對、回避、放棄態度評分結果比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者面對態度評分高于對照組，觀察組回避、放棄態度評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者疾病態度評分比較[()，分]

表1 兩組患者疾病態度評分比較[()，分]

組別 時間 面對 回避 放棄觀察組(n=46)對照組(n=47)干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值20.01±2.91 29.30±4.49 11.776 0.001 19.40±3.04 23.59±3.20 6.508 0.001 16.39±2.40 9.20±3.00 12.693 0.001 17.03±3.27 13.29±2.20 6.506 0.001 9.54±1.29 5.30±1.03 17.421 0.001 10.10±2.01 7.40±1.23 7.855 0.001

2.2 自我效能評分

干預后觀察組患者自我效能評分均優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較[()，分]

表2 兩組患者自我效能評分比較[()，分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組(n=46)對照組(n=47)t 值P 值18.41±2.07 18.49±2.22 0.180 0.856 34.07±1.50 26.30±2.12 20.364 0.001 41.548 17.443 0.001 0.001

2.3 自我護理能力評分

觀察組患者自我護理概念、自我護理技能、自我護理知識、自我護理責任感評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表 3。

表3 兩組患者自我護理能力評分比較[()，分]

表3 兩組患者自我護理能力評分比較[()，分]

組別 自我護理概念 自我護理技能自我護理知識 自我護理責任感觀察組(n=46)對照組(n=47)t 值P 值28.69±1.05 24.03±2.07 13.646 0.001 41.00±1.09 33.08±3.52 14.590 0.001 48.04±2.00 40.27±2.32 17.283 0.001 28.27±1.83 19.05±2.84 18.566 0.001

3 討論

根據世界衛生組織調查結果顯示[9-10]，慢性乙肝疾病在全球范圍內發病人數高達3 億， 且患病率存在逐年上升的趨勢，乙肝疾病具有傳染性，每年因慢性乙肝疾病導致的死亡人數占比居高不下， 具有嚴重的社會危害性； 目前臨床收治的大部分慢性乙肝患者缺乏自我護理能力，自我效能感低下，可能影響治療效果。

該文研究結果顯示， 干預后觀察組患者面對態度評分(29.30±4.49)分，高于對照組(23.59±3.20)分，觀察組回避態度評分(9.20±3.00)分、放棄態度評分(5.30±1.03)分，均低于 對照組(13.29±2.20)分、(7.40±1.23)分(P ＜0.05)。 干預后觀察組患者自我效能評分(34.07±1.50)分，高于常規組(26.30±2.12)分(P＜0.05)。 觀察組患者自我護理概念、自我護理技能、自我護理知識、自我護理責任感評分均高于對照組(P＜0.05)。分析原因發現，觀察組采取協同護理干預，協同護理模式強調護士、患者、家屬3者的統一性與協調性， 強調護士作用的同時積極爭取患者家屬配合，提高家屬配合度與患者的主觀能動性，重視為患者提供疾病知識培訓， 糾正患者對乙肝治療的錯誤認知，幫助患者樹立正確的疾病觀念，改善患者面對疾病時的回避與放棄心理，結合家屬監督，消除患者的不良情緒，樹立積極面對疾病的態度[11]。 自我效能感是人體對能否完成某件事的主動判斷， 觀察組采取協同護理干預，護士在患者入院后進行綜合評估，了解患者的認知能力、情感等因素，根據患者的實際情況制定合理的護理方案， 聯合家屬共同為患者提供情感支持、心理疏導、健康教育，提高患者自我效能感與遵醫意識，發揮患者家屬的主觀能動性，促使患者及家屬均主動參與到護理過程中，督促按時完成治療，采取健康合理的生活方案，給予人文關懷，提高患者的自我護理能力[12]。 姚敏學者[13]發表觀點稱:研究中納入 2015 年 6月—2017 年10 月收治的160 例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機分為觀察組與對照組，各80 例，觀察組予以協同護理，對照組予以常規護理，結果顯示干預前，觀察組面對、回避、放棄的得分分別為（19.34±3.80）分、(16.19±1.64）分、(9.21±1.88)分；對照組面對、回避、放棄的得分分別為(19.64±2.78)分、（16.19±1.64)分、（9.67±1.92）分。干預后，觀察組面對、回避、放棄的得分分別為（26.07±3.03）分、(9.05±1.95）分、(6.33±1.55）分；對照組面對、回避、放棄的得分分別為(21.41±4.84)分、（14.57±1.22）分、（8.38±1.81）分。干預后觀察組疾病態度明顯優于對照組(P＜0.05）。 兩組干預前后自我效能感比較結果顯示干預前，觀察組的自我效能感得分為（14.30±3.17）分，對照組的自我效能感得分為（14.37±2.88）分；干預后，觀察組的自我效能感得分為（32.18 士3.20）分，對照組的自我效能感得分為（21.58±3.75）分；干預后觀察組自我效能感得分明顯高于對照組(P＜0.05)。 該文研究結果與姚敏學者發表觀點相符。

綜上所述， 慢性乙型病毒性肝炎患者應用協同護理模式可有效提高患者自我效能感與自我護理能力，樹立正確的疾病態度。