長期臥床深度壓瘡患者VSD 負(fù)壓引流在臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用

王昕，林燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院普通外科，福建福州 350009

壓瘡又被稱作壓力性潰瘍， 主要是機(jī)體局部長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，使局部組織出現(xiàn)血氧缺失，營養(yǎng)不足使皮膚功能失常，引發(fā)皮膚組織受損或壞死，屬于長期臥床患者的臨床并發(fā)癥[1-3]。 深度壓瘡是指損傷范圍較大、損傷層次較深，且具有一定隱匿性的壓瘡，易引發(fā)二次感染。 傳統(tǒng)換藥治療壓瘡， 不僅治療時(shí)間長，而且會(huì)增加患者痛苦。 臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式， 可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量， 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程， 控制醫(yī)療成本。 近年來， 封閉式負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage， VSD)廣泛用于壓瘡的治療，可使感染得到有效控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)結(jié)合積極有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)臨床康復(fù)。 該研究方便選取2017 年11月—2019 年10 月于該院進(jìn)行治療的長期臥床深度壓瘡患者48 例， 對(duì)入組研究組24 例壓瘡患者進(jìn)行VSD治療的同時(shí)，實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行治療的長期臥床深度壓瘡患者中方便選取48 例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分組為對(duì)照組與研究組。 患者均為長期臥床并發(fā)壓瘡者，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，存在組織壞死或感染。 對(duì)照組患者24 例，男性13例，女性 11 例；年齡 26～84 歲，平均年齡(55.3±1.1)歲，創(chuàng)面 9～180 cm2， 平均 （84.5±1.1）cm2。 研究組患者 24例，男性 14 例，女性 10 例；年齡 25～82 歲，平均年齡(55.2±1.4)歲；創(chuàng)面 11～175 cm2，平均（84.51±1.3）cm2。 兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 該研究患者或其家屬均悉知，同意參與該研究，并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組壓瘡患者均行VSD 負(fù)壓引流治療[4-6]。 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以臨床路徑護(hù)理干預(yù)[7]，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)狀況 在治療完成后評(píng)價(jià)， 指標(biāo)包括患者疼痛程度、 創(chuàng)面愈合時(shí)間、 換藥間隔時(shí)間及換藥次數(shù)。 疼痛程度用數(shù)字法來對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 護(hù)理滿意度 參照該院自擬的《滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)，LIKERT 五分量表法評(píng)價(jià)，內(nèi)容含有護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境等6 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總滿分35 分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.3.3 臨床療效 痊愈：壓瘡創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，且結(jié)痂并脫落；有效：創(chuàng)面縮小面積達(dá)80%以上，可見肉芽組織正常生長，無分泌物，臨床癥狀有改善。 無效：創(chuàng)面減少在20%以下、無變化或壓瘡面積擴(kuò)大，臨床癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)狀況

治療結(jié)束后，研究組患者疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、 換藥間隔時(shí)間及換藥次數(shù)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 壓瘡患者VSD 負(fù)壓引流臨床路徑護(hù)理干預(yù)措施

表2 兩組患者臨床指標(biāo)狀況對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)狀況對(duì)比（）

組別 疼痛程度評(píng)分（分）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）換藥間隔時(shí)間（d）對(duì)照組(n=24)研究組(n=24)t 值P 值6.23±1.10 3.77±1.06 15.203＜0.05 48.69±1.24 30.25±1.12 14.996＜0.05 28.96±3.65 12.13±2.14 15.145＜0.05 1.51±1.22 2.95±1.06 13.947＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、溝通完整、護(hù)理技能、病房巡查、健康宣教、病情講解7 項(xiàng)的護(hù)理滿意的總評(píng)分比對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[（），分]

表 3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[（），分]

組別 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 病房環(huán)境 溝通完整 護(hù)理技能 病房巡查 健康宣教 病情講解 總評(píng)分對(duì)照組（n=24）研究組（n=24）t 值P 值2.3±1.0 4.1±0.2 12.325＜0.05 3.1±0.2 4.2±0.3 11.225＜0.05 3.5±0.1 4.0±0.2 15.658＜0.05 3.8±0.5 4.5±0.2 14.235＜0.05 4.0±0.3 4.2±0.2 11.225＜0.05 3.4±0.2 4.3±0.1 14.201＜0.05 3.2±0.1 4.2±0.3 13.362＜0.05 26.2±0.5 34.1±0.1 17.255＜0.05

2.3 臨床療效

研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

長期臥床患者，由于其局部皮下組織長期受壓，使血液循環(huán)受阻，供氧不足，進(jìn)而發(fā)生壓瘡。 VSD 負(fù)壓引流術(shù)指用聚乙烯、鹽泡沫、水化海藻等物質(zhì)將感染、缺損軟組織填塞后，在引流管跟創(chuàng)面之間起到中介作用，產(chǎn)生負(fù)壓，發(fā)揮引流作用。 VSD 負(fù)壓引流術(shù)后，在裝置維護(hù)、管道維護(hù)等方面的護(hù)理要求較高。在患者VSD 負(fù)壓引流術(shù)后予以臨床路徑護(hù)理干預(yù)， 即對(duì)VSD 負(fù)壓引流治療的強(qiáng)化管理，指通過多方面的管理手段，使護(hù)理中的每個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)更加精確， 以提升護(hù)理人員的工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[13]。

在研究組患者的臨床路徑護(hù)理中， 將患者的心理干預(yù)、負(fù)壓裝置管理、創(chuàng)面護(hù)理、維護(hù)引流管護(hù)理作為重點(diǎn)內(nèi)容，制定臨床護(hù)理方案[14]。該研究中，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明了上述方面的護(hù)理干預(yù)，利于患者臨床療效的提升。 在患者的常規(guī)臨床護(hù)理中，護(hù)理工作人員不能對(duì)患者的臨床癥狀變化進(jìn)行充分考慮，護(hù)理的針對(duì)性不強(qiáng)，而研究組實(shí)施了臨床路徑護(hù)理干預(yù)，可依據(jù)患者病情提供針對(duì)性的護(hù)理，有效減少不必要環(huán)節(jié)，提高工作效率，利于患者健康水平的提升，縮短臨床恢復(fù)的時(shí)間，提升護(hù)理滿意度[15]。該研究中，研究組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 且研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、 換藥間隔時(shí)間及換藥次數(shù)均比對(duì)照組優(yōu) （P＜0.05） 。 同時(shí)，研究組注重跟患者的心理交流溝通，利于患者臨床治療依從性的提升，和藹、親切的護(hù)理態(tài)度更易提升患者的護(hù)理滿意度，該研究中，研究組護(hù)理滿意的總評(píng)分比對(duì)照組更高（P＜0.05）。

相關(guān)研究顯示[16]，傳統(tǒng)護(hù)理措施中，護(hù)理人員不能做到對(duì)臨床癥狀改變情況予以充分考慮， 不能給予針對(duì)性的干預(yù)措施，從而對(duì)患者病情康復(fù)造成不利影響。此外傳統(tǒng)的護(hù)理方式多需要保持壓瘡表面干燥， 且需要避免壓瘡面與外界接觸.避免進(jìn)一步感染。 更有研究顯示， 一般護(hù)理方式雖然產(chǎn)生一定的效果， 但并不顯著，有效率僅達(dá)到70%左右。 該研究中，研究組患者治療有效率為91.7%， 對(duì)照組患者治療有效率為66.7%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），此研究結(jié)果與相關(guān)研究資料結(jié)果相符。 組織學(xué)研究檢查證實(shí)，負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤可得到快速消退， 能較早出現(xiàn)增生期膠原合成，修復(fù)期可見到收縮性纖維合成增強(qiáng)。 相關(guān)研究表明[17]，負(fù)壓值維持在-0.017～-0.060 MPa，最有利于創(chuàng)面愈合的， 該研究中將維持負(fù)壓設(shè)為40～60 kPa，并取得了良好對(duì)治療效果。在VSD 負(fù)壓引流治療壓瘡中，患者的配合極為重要，患者只有積極配合，才能徹底控制能染。 正確的臥位、良好的營養(yǎng)支持、通暢的負(fù)壓引流是有效預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵， 從而使壓瘡愈合的時(shí)間縮短，提升臨床治療效果。

綜上所述， 對(duì)長期臥床深度壓瘡患者進(jìn)行VSD 負(fù)壓引流治療過程中進(jìn)行臨床路徑護(hù)理干預(yù)， 可提升臨床療效，促進(jìn)各臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，還利于患者護(hù)理滿意度的提升，應(yīng)用效果良好。