PICC 置管加綜合護理在危重新生兒中的臨床應用效果分析

邱佳瑜

上海市兒童醫(yī)院新生兒科，上海 200062

危重癥新生兒因病情危急， 在治療過程中一般需要長期靜脈輸送液體和應用刺激性較大的藥物進行治療。 新生兒由于特殊的生理時期，不能控制自身行為，因此，靜脈穿刺的難度也大大增加，此外，危重新生兒靜脈穿刺難度較大及對靜脈血管損傷大， 是臨床護理人員工作中需要克服的一大難題[1-2]。 經(jīng)外周靜脈穿刺置中心靜脈置管 （peripherally inserted central catheter，PICC）具有較高的安全性和方便性，可推廣應用于各類危重新生兒，其主要優(yōu)點為新生兒靜脈血管創(chuàng)傷小、留置時間長等，現(xiàn)臨床上已廣泛應用于重癥監(jiān)護病房、急救中心和新生兒病房等領域[3]。 在該次研究中方便選擇了該院 2018 年 1 月—2019 年 8 月診治的 160 例住院的危重新生兒，分別采用普通留置針加常規(guī)護理和PICC置管加綜合護理干預，觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的160 例危重新生兒，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，所有患兒均為重癥疾病，需進行靜脈輸液，排除有嚴重心、腦、腎疾病患兒；按隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各80 例。對照組男性 44 例、女性 36 例；平均體質(zhì)量（1.63±0.15）kg；平均胎齡（37.36±1.57）周。 觀察組男性 44 例、女性36 例；平均體質(zhì)量（1.59±0.23）kg；平均胎齡（37.47±1.15）周。 兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取普通留置針加常規(guī)護理干預。 ①備好、輸液器、固定敷料和無針接頭、流速控制裝置、留置針、碘伏、棉簽、止血帶等用物。 ②擇取較粗和走行較直、有良好彈性、血流量較多的靜脈血管，注意避開關節(jié)部位。 ③對穿刺周圍8 cm×8 cm 區(qū)域的皮膚進行常規(guī)消毒。④在消毒范圍上方約10 cm 處扎止血帶（時間＜2 min），切勿扎得過緊。 ⑤呈垂直狀態(tài)朝上將護針帽去除，并將針芯松動；將頭皮針連接，進行排氣，將穿刺部位皮膚繃緊并以15～30°角進針，有回血后繼續(xù)進針2 mm。⑥將針芯退出，導管送入靜脈，再將止血帶松開，滴速調(diào)節(jié)適宜，無菌敷貼妥善固定，保持穿刺部位的清潔。⑦適時更換敷貼，觀察記錄留置針導管情況，告知患兒家長需注意事項等。

1.2.2 觀察組 采取PICC 置管加綜合護理干預。 ①PICC 置管前向患兒家長耐心解釋PICC 置管的重要意義和大致的方法，講明告知PICC 置管可能發(fā)生的并發(fā)癥作為患兒家長需要加以注意的方面。 ②對患兒臨床表現(xiàn)、生命體征加以密切關注，有察覺異常情況時及時進行報告并遵照醫(yī)囑加以處理。 ③置管操作前備好PICC 穿刺包等用物，選擇腋靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、腘靜脈等進行穿刺，嚴格遵循無菌操作規(guī)定進行穿刺部位皮膚消毒鋪巾， 插入穿刺針，取出針芯并推入導管。 ④送入至預定長度后，抽出導絲，進行回抽見回血后常規(guī)以生理鹽水沖管，清潔局部血跡并且以碘伏進行消毒， 無針接頭連接無針接頭后以生理鹽水進行封管。 無菌敷貼妥善固定，保持穿刺部位的清潔。 ⑤置管后密切觀察置管位置，注意是否出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、局部腫痛等表現(xiàn)，每日應巡查導管情況，防止出現(xiàn)打折、脫出，已脫出導管切忌再行送入血管，否則可能導致嚴重的感染。 ⑥更換敷貼時嚴格遵循無菌原則，先清潔雙手再帶無菌手套。 ⑦拔管時先反復消毒穿刺點，輕輕將導管拔出并進行止血后，以密閉式無菌敷料進行貼敷，同時做好導管尖端培養(yǎng)。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組危重新生兒的平均留置時間（ART）、一次置管成功率、患兒家長滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗或秩和檢驗分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 平均留置導管時間

觀察組危重新生兒 ART 為（21.05±2.47）d，對照組危重新生兒 ART 為（5.38±0.71）d，觀察組危重新生兒ART明顯長于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=54.535，P＜0.01）。

2.2 一次置管成功率

觀察組危重新生兒一次置管成功76 例， 成功率95.0%；對照組危重新生兒一次置管成功65 例，成功率81.3%； 觀察組危重新生兒一次置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.227，P＜0.05）。

2.3 平均住院時間

觀察組危重新生兒平均住院時間 （29.38±2.74）d；對照組危重新生兒平均住院時間（35.72±3.26）d；觀察組危重新生兒平均住院時間明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=13.316，P＜0.01）。

2.4 患兒家長滿意度

觀察組危重新生兒家長滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組危重新生兒家長滿意度對比[n(%)]

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組危重新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組危重新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

危重新生兒由于病理、生理等諸多原因，各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高。 為了促進危重新生兒身體素質(zhì)的提高， 需要施行長期的治療和輸液， 而新生兒淺靜脈較細，長時間輸入藥物可能引起藥物滲透或外滲，對危重新生兒的外周血管和皮膚造成損壞，導致醫(yī)源性損傷，引起輸入液滲透壓受限等不良后果， 嚴重影響了臨床治療效果[4-5]。 通過外周引入中心靜脈導管置管的創(chuàng)傷相對較小，提供了一種長期、舒適、便利的給藥途徑，可以解決上述問題[6]。PICC 置管具有中心靜脈置管（CVC）的優(yōu)點，且只需穿刺患兒的外周血管即可，穿刺點比較表淺， 容易觀察， 操作也相對CVC 更加簡單和直觀；PICC 的導管材料為優(yōu)質(zhì)聚氨酯材質(zhì)， 其順應性和組織相容性高，有著良好的耐久性和彎曲度，不影響危重新生兒的肢體活動，其留置時間長，可為危重新生兒提供安全高效的靜脈通道， 使得護理人員的相關護理操作可以方便的進行，減輕了護理人員的工作量，其保留時間相對較長，并發(fā)癥相對較少，一次穿刺成功率高，減少了新生兒反復穿刺痛苦， 在新生兒危重癥的臨床治療中逐步得以推廣[7-8]。

唐艷青等[8]將PICC 置管的60 例新生兒按照護理方法不同分為對照組（30 例）和觀察組（30 例），對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用循證護理；結果顯示：導管留置時間長于對照組(8.36±1.21)d vs (7.29±1.35)d(P＜0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組 (13.3% vs 40.0%)(P＜0.05)。 分析該研究結果， 觀察組危重新生兒的平均留置時間（ART）長于對照組[（21.05±2.47）d vs （5.38±0.71）d](P＜0.01）， 觀察組危重新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率 （17.5% vs 5.0%）明顯少于對照組（P＜0.05）；與既往研究相符。

臨床上加強對危重新生兒的護理干預十分重要。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，出生體重很輕，病情變化很快，過早的置管可能引起病情的加重[9]。 在新生兒出生24～72 h 之后，在詳細評估其生命體征和心肺功能后，如果新生兒無明顯感染， 凝血功能和生命體征基本趨于正常，此時進行置管的安全系數(shù)較高[10]。在PICC 置管后定期更換無菌敷貼，需要及時將受到污染的、被浸濕或粘性降低的敷料進行更換， 以防導管脫落； 在綜合護理中，每周更換一次敷貼，穿刺部位每周消毒一次，使用靜脈營養(yǎng)液患兒每日更換無針接頭； 注意觀察穿刺部位有無滲出、硬結、腫脹、疼痛等表現(xiàn)；勤作檢查，防止導管發(fā)生松動、脫出和打折；某些藥物存在不相容性，可能導致PICC 導管的堵塞現(xiàn)象，如果應用生理鹽水沖管未能達到預期效果， 則可采取肝素和尿激酶進行反復的沖洗疏通； 如果堵管沒有得到改善則需進行拔管處理[11-12]。

綜上所述，PICC 置管在危重新生兒中具有重要的臨床應用價值，可有效地抑制各種不良反應，提高臨床治療效果和滿意度。