雷貝拉唑治療反流性食管炎患者的有效性對比

袁曉晨，馬茂原

泰州市第二人民醫院消化內科，江蘇泰州 225300

反流性食管炎是臨床上發生率較高的一種消化道疾病，主要表現為食管下段抗反流功能障礙，患者多可見程度不同的反酸、燒心等癥狀，部分患者甚至還可能會出現呼吸困難、胸部脹痛等現象，對患者正常工作、生活的影響極大[1-2]。 同時該病還具有復發性高、治愈困難等特點，嚴重威脅患者健康。 目前，臨床上通常將抗反流功能作為治療該病的關鍵， 但當前臨床上尚未明確治療該病的特效藥物， 通常將抑酸劑作為治療該病的首選藥物[3]。 雷貝拉唑屬于新型抑酸劑的一種，具有良好的抑酸功效，故而逐漸在臨床上得到推廣使用。 該次研究中以2018 年3 月—2020 年 1 月期間該院收治的50 例的反流性食管炎患者為研究對象，并對雷貝拉唑在該病患者中的應用情況進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院收治的反流性食管炎患者中隨機抽取50例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組25 例，其中男15 例，女 10 例；年齡最小 30 歲，最大 70 歲，平均年齡（50.8±3.0）歲；病程最短 2 個月，最長 6 年，平均（3.2±0.3）年。觀察組 25 例，其中男 13 例，女 12 例；年齡最小32 歲，最大 69 歲，平均年齡（51.0±3.3）歲；病程最短 3個月，最長 7 年，平均（3.5±0.5）年；該次研究經過醫院醫學倫理委員會批準，且患者或其家屬均知情同意，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準： ①患者均經病理及胃鏡檢查確定患者均存在下段食管炎性改變現象； ②患者均知曉研究內容，同意參與研究；③患者對研究藥物均耐受，不存在藥物禁忌證、過敏史；④患者均具備正常溝通、交流能力，能夠配合研究。

排除標準：①合并有功能性消化不良者；②合并有嚴重功能障礙者；③合并有神經病變者；④排除不符合診斷標準者；⑤伴有精神疾病、認知障礙活溝通障礙不能配合研究者；⑥對藥物不耐受或有藥物過敏史者；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法

入院后，兩組患者均接受常規處理，包括戒煙戒酒、停止使用其他促使反流加重的藥物等； 對照組同時行奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字 H10950086，規格：20 mg）治療，口服用藥，2 次/d，20 mg/次，連續用藥 1 個月；完成 1 個月治療后，調整用藥劑量為 1 次/d，10 mg/次，再繼續用藥1 個月。

觀察組同時行雷貝拉唑（國藥準字 H20061220，規格：20 mg/片）治療，口服用藥，1 次/d，2 片/次，連續用藥1 個月。 完成 1 個月治療后，調整用藥劑量為 1 次/d，1片/次，再繼續用藥1 個月。 治療后，兩組患者均實施胃鏡檢查，對疾病康復情況進行明確。

1.4 觀察指標

①對兩組患者治療后各癥狀積分情況進行對比，包括胸骨后疼痛、燒心、反酸等，各癥狀均按照從無到嚴重記錄為0～3 分， 其中0 分表示無癥狀，1 分為經提醒后可發覺癥狀，2 分為癥狀明顯，但不影響正常生活，3 分為正常明顯，并對生活造成嚴重影響；總分為各癥狀評分之和[4]。

②對比兩組患者治療效果，以治療后患者各癥狀均消失，食管黏膜均表現正常為痊愈；以治療后患者各癥狀均明顯改善，食管黏膜表現明顯好轉，且癥狀積分下降程度超過80%顯效；以治療后患者癥狀有所改善，癥狀積分下降程度超過50%為有效；以治療后患者各癥狀均無明顯好轉，癥狀積分下降程度不足50%為無效[5]。

③對比兩組患者治療前后胃蛋白酶（PG）抗體變化情況，并比較血清幽門螺旋桿菌（HP）抗體陽性率；分別在治療前后患者清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血進行檢測；取靜脈血3 mL，于室溫下自凝，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，置于-20℃的冰箱內保存待檢，以奧林巴斯AU5400 型全自動生化分析儀檢測血清PGⅠ、PGⅡ；血清HP 抗體則采用間接固相免疫層析技術進行檢測，試劑盒由深圳晶美生物制品公司提供，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

觀察組痊愈率明顯高于對照組；兩組療效比較，差異有統計學意義（χ2=5.882，Z=-2.416，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 治療后癥狀評分

觀察組治療后胸骨后疼痛、燒心、反酸等癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較[（），分]

組別 胸骨后疼痛 燒心 反酸觀察組(n=25)對照組(n=25)t 值P 值0.5±0.1 1.6±0.3 17.393＜0.001 0.5±0.1 1.5±0.2 22.361＜0.001 0.4±0.1 1.6±0.3 18.974＜0.001

2.3 血清PG 變化情況、血清HP 抗體情況

治療前，兩組患者組間對比血清PGⅠ、PGⅡ水平，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組血清PGⅠ水平及HP 抗體陽性率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組PGⅡ水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；見表 3、表 4。

表3 兩組患者血清 PG、血清 HP 抗體變化情況比較[（），ng/mL]

表3 兩組患者血清 PG、血清 HP 抗體變化情況比較[（），ng/mL]

組別PGⅠ治療前 治療后PGⅡ治療前 治療后觀察組(n=25)對照組(n=25)t 值P 值81.3±5.3 81.5±5.7 0.128 0.449 113.8±9.3 101.2±6.4 5.580＜0.001 44.8±3.9 44.9±4.2 0.097 0.462 45.3±4.1 45.1±4.0 0.175 0.431

表4 兩組患者治療后血清HP 抗體情況比較[n(%)]

3 討論

既往，臨床上多采用奧美拉唑治療反流性食管炎，并取得了一定的效果。 該藥物屬于第一代質子泵抑制劑的一種，能夠在酸性環境下快速聚集，用藥后可快速分布在胃黏膜細胞的分泌小管中， 并可在強酸環境下轉變形式，不可逆轉地與酸質子泵進行結合，進而可達到阻斷質子泵活性所促使的胃酸分泌現象， 有效控制胃酸分泌的效果， 且該藥物還屬于R 型與S 型兩種光學異構體的混合物， 用藥后能夠有效改善胃酸過多所致的胸骨后疼痛、反酸等癥狀，對減輕患者病情有重要意義[6]。但該藥物同時也具有一定的不足之處，如抑酸效果短、有明顯個體差異性等，且在促進黏膜愈合和病癥緩解方面的穩定性較差， 故而在臨床上的應用范圍也逐漸受到了限制。

隨著研究的深入， 臨床上逐漸將雷貝拉唑應用于反流性食管炎患者的治療中， 該藥物屬于新型質子泵抑制劑的一種， 能夠有效地抑制胃酸分泌； 同時用藥后，還可附著于患者胃壁細胞表面而發揮藥效，且該藥物同樣可與酸質子泵進行不可逆性結合， 進而達到控制胃酸分泌、改善患者病情與癥狀的效果。 但相對于奧美拉唑而言， 雷貝拉唑所具有的吡啶環基團能夠發揮更強的抑酸質子泵功效， 同時該藥物代謝情況通常不會受CY2C19 基因多態性的影響，故而能夠發揮更持久的藥效，顯著提高治療效果的穩定性[7]。 此外，該藥物用藥后血藥濃度及生物利用度均較高，經口用藥后，肝臟首過效應較低，安全性更好，對于減少不良反應及患者復發有重要意義。 該次研究結果顯示觀察組治療后痊愈率為83.0%明顯高于對照組的52.0%；胡毅[8]的研究結果顯示治療組患者痊愈率為93.33%明顯高于對照組的65.00%（P＜0.05）； 該次研究結果與胡毅的研究結果相符;同時該次研究結果顯示觀察組治療后各癥狀積分均優于對照組（P＜0.05）；提示雷貝拉唑在反流性食管炎患者中的應用效果更為佳。 PG 為胃黏膜腺體分泌，胃蛋白酶原等相關指標也是此類患者波動較大的一個方面， 其血清含量變化能夠對腺體分泌功能變化情況進行反映；當發生反流性食管炎時，胃蛋白酶原規律性進入胃腔的情況受到影響，表現出異常降低現象，因此加強對這些方面的干預調節極為重要。而HP 可在尿素酶的催化作用下分解尿素并產生氨， 氨可中和胃內的酸性物質，提高胃內容物的PH 值，減輕反流時胃蛋白酶對食管黏膜的損傷；因此，臨床上通常認為血清 HP 抗體、PG 水平檢測在反流性食管炎患者的診斷及病情判斷中發揮積極參考作用， 該次研究結果顯示治療后觀察組血清PGⅠ水平及HP 抗體陽性率均明顯高于對照組（P＜0.05）；提示雷貝拉唑治療在改善反流性食管炎患者病情中的作用更為理想。

綜上所述，雷貝拉唑在反流性食管炎患者的治療中可發揮積極作用，有利于改善患者癥狀。