阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞對NHISS 評分的影響

賽雙橋，朱巧紅，張偉玲，余海鵬，梁婉如

東莞市橫瀝醫院內科，廣東東莞 523460

腦梗塞又稱“缺血性腦卒中”，屬于一種突發性疾病，而腦組織供血不足、缺血是該病的主要發生病因。該病的發生沒有性別之分，但多發于高血壓、冠心病等群體。 通過分析病理后發現，患者顱內血管出現痙攣，并且血流動力學會出現明顯變化， 致使血液黏稠度升高，從而引發血栓并阻塞血管。 腦梗塞發病急、進展快；發病初期患者以頭暈、惡心、頭痛等癥狀為臨床主要表現；隨疾病進一步發展，患者會出現意識模糊癥狀，而經治療后絕大多數會出現失語、 偏癱等不同程度的后遺癥；由此可見，對患者采取科學有效的治療措施至關重要。 隨著臨床醫療技術的不斷發展和完善，藥物保守療法，在治療該病方面凸顯優勢[1]。 為進一步探討對腦梗塞患者實施阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療的臨床價值， 方便擇取該院2019 年1—12 月神經內科110例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經內科接診的腦梗塞患者110例，遵循藥物差異分組方式分為對照組（55 例）：35 例男、20 例女；年齡 35～86 歲，平均（71.50±11.52）歲。 觀察組（55 例）：29 例男、26 例女；年齡 36～86 歲，平均（71.69±12.11）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標準[2]；②溝通正常者；③各項臨床基本資料完整；④配合度較高；⑤患者、家屬對該研究知情且同意；⑥無其他精神疾病；⑦無其他內分泌疾病；⑧不存在智力和語言障礙； ⑨該研究經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①不符合臨床腦梗塞診斷標準；②存在阿斯匹林、硫酸氫氯吡格雷藥物禁忌證者；③無法有效溝通者；④臨床資料欠缺；⑤依從性、配合度較差；⑥已確診為精神疾病合并內分泌疾病者； ⑦心腦血管合并存在嚴重臟器疾病；⑧癌癥晚期者[2]。

1.2 方法

對照組行阿司匹林常規治療：完善各項檢查，給予常規對癥干預； 在此基礎上采用阿司匹林 （國藥準字H20065051）進行治療，指導患者口服 0.1 g/次，1 次/d。

觀察組以對照組為基準，聯合硫酸氫氯吡格雷（國藥準字H20123116）進行治療，指導患者口服75 mg/次，1 次/d。 兩組患者均堅持用藥3 個月。

1.3 觀察指標

觀察臨床療效、 用藥前后神經功能缺損和日常生活能力情況、治療后生活質量情況以及用藥安全性；

①臨床療效評價標準：顯效（用藥后臨床癥狀基本消失，神經功能缺損下降幅度超過85%），有效（癥狀出現緩解，神經功能缺損下降幅度超過50%～84%），無效（癥狀沒有明顯緩解， 神經功能缺損下降幅度不足49%）[3]。

②評價神經功能缺損采用卒中量表（NIHSS，0～42分）進行神經功能缺損評價，0～10 分記錄受損輕，11～20 分記錄受損中，21～42 分記錄受損重。 評價日常生活能力采用（ADL，0～100 分）量表評價日常生活能力，≥60 分記錄受損輕，41～60 分記錄為中度受損，≤40 分則記錄為重度受損[4]。

③評價生活質量用SF-36 健康狀況問卷進行，共8維度（36 條目），0～100 分，評分高、生活質量好[5]。

④用藥安全性主要從不良反應（頭暈惡心、黑便、皮膚瘀斑、胃出血）發生率比較，發生率低、安全性越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

就臨床療效而言，觀察組明顯較對照組高（98.18%vs 85.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 患者用藥前后神經功能缺損、日常生活能力評分

用藥后觀察組患者NIHSS 評分低，ADL 評分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者用藥前后神經功能缺損、日常生活能力評分對比[（），分]

表2 兩組患者用藥前后神經功能缺損、日常生活能力評分對比[（），分]

組別NIHSS 評分用藥前 用藥后ADL 評分用藥前 用藥后觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值26.42±5.69 26.33±5.45 0.085 0.933 10.11±1.27 19.45±3.35 19.334＜0.001 37.22±6.41 37.27±6.36 0.041 1.365 75.11±8.25 60.38±9.45 8.708＜0.001

2.3 治療后生活質量評分

治療后兩組患者生活質量評分對比， 觀察組各指標評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 用藥安全性

觀察組不良反應發生率較對照組低 （3.64%vs10.91%），差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 4。

表3 兩組患者治療后生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組患者治療后生活質量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 活力 心理衛生 軀體角色 社會功能 肌體疼痛 情緒角色 總體健康觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值85.35±2.22 75.52±1.36 28.002＜0.001 88.44±5.35 80.39±3.41 9.410＜0.001 90.58±1.33 81.75±0.20 48.689＜0.001 88.35±5.69 70.43±4.17 18.839＜0.001 87.22±5.33 75.63±3.32 13.688＜0.001 70.42±6.38 83.83±6.14 11.232＜0.001 85.32±5.22 75.33±1.22 13.821＜0.001 91.41±2.13 82.17±2.77 19.611＜0.001

表4 兩組患者用藥安全性對比

3 討論

腦梗塞屬于臨床常見、高發性疾病，近年來在多因素的共同推動下， 該病臨床發病率逐年攀升； 且致殘率、致死率也居高不下，對患者身心健康、生命安全構成嚴重威脅。 受生活方式改變、行為習慣轉變、人口老齡化進程加劇、身體機能退化等因素的影響，中老年群體成為該病主要發生人群；而大腦后動脈、小腦后下動脈等部位是該病的主要、多發部位。 研究發現[6]，腦梗塞主要發生于人體活動劇烈以及情緒激動時， 并且絕大多數患者，血壓波動幅度較大；受疾病的影響，患者會出現嘔吐、疼痛、意識障礙等一系列臨床癥狀。 隨機并進一步發展， 極易對肢體功能、 神經系統產生嚴重障礙。 臨床研究證實，血流變指標與腦梗塞的發生和發展密切相關， 若血液粘稠并出現凝聚情況， 則會致使血淤，從而導致血流變指標出現異常變化，增加血液粘稠度、加劇血小板聚集，從而誘發疾病。

目前臨床治療疾病， 主要還是以藥物保守治療為主。 阿司匹林屬于現階段臨床經典的抗炎鎮痛藥，目前被臨床廣范用于抗血小板聚集，加之該藥還具備解熱、抗風濕作用，因此已成為醫藥史上的3 大藥物之一。 對心腦血管疾病患者實施阿司匹林治療， 可有效對血小板的聚集進行抑制， 在防止血栓形成的同時阻止血管堵塞，從而有效降低不良事件發生幾率。 硫酸氫氯吡格雷是典型的抑制劑，選擇性較高，主要用于在于抑制血小板聚集， 并且可以選擇性的堆二磷酸腺苷與血小板受體結合的產物進行抑制，從而有效防止血栓形成。 口服方式是現階段臨床使用以上藥物治療疾病的主要方法，只因阿司匹林屬于環氧化酶抑制劑，與硫酸氫氯吡格雷聯合用藥，通過口服的方式，可以與機體內的環氧化酶產生反應，從而有效抑制血小板聚集，減輕臨床癥狀的同時發揮抗炎、止痛作用[7]。

研究結果顯示觀察組臨床療效明顯較對照組高（98.18% vs 85.45%）（P＜0.05），所得結論和李剛[8]的研究結果：觀察組臨床有效率91.11%，較單一治療的對照組 73.33%高（P＜0.05），基本一致。 用藥后神經功能缺損情況較輕， 日常生活能力較好， 不良反應發生率僅為3.64%，均證實了阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的臨床價值。

綜上所述，阿司斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗塞患者，抗血小板效果顯著，并且后者可以加強阿司匹林的抗血小板作用，因此聯合用藥療效好、安全性高。