TACE 聯合放射治療治療原發性大/ 巨大肝癌的近遠期效果分析

李強

淄博岜山萬杰醫院(市屬三級專科醫院)，山東淄博 255213

原發性肝癌實為一種比較常見的惡性腫瘤， 有著比較高的發病率，且預后不佳，有報道[1]指出，在全球范圍內我國肝癌患者無論是在發病率上， 還是在病死率上，所占比重均已達到50%。 針對巨塊型肝癌（≥5 cm）而言，因腫瘤巨大，且受占據、擠壓、侵潤等因素的作用與影響， 使得正常肝組織較少， 且腫瘤多累及血管；另外， 一些患者的腫瘤數≥2 個， 并且合并有肝硬化，因此，許多患者確診時便已失去手術機會。 當前，臨床多采用經皮肝動脈化療栓塞（TACE）治療肝癌，但針對癌塊直徑≥5 cm 的肝癌患者，由于其病灶大，并且多不規則，且還靠近重要血管及膽囊、肝包膜等，因而容易出現治療不徹底，病灶復發或者遠處轉移等情況[2-3]。 所以急需找尋一種更為妥當、使用的治療方案。 有研究[4]指出，將TACE 與放射治療（放療）相聯合，能夠優勢互補，獲得更好的近、遠期效果。 對此，該文以該院于2012 年1 月—2017 年1 月收治的50 例原發性大/巨大肝癌患者，采用TACE 聯合放療方法來治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的50 例原發性大/巨大肝癌患者，均與原發性肝癌相關診斷標準相符[5]，且經肝穿刺病理學檢查確診， 且經CT 或MRI 檢查發現占位性病變，且腫瘤直徑≥5 cm，近期（1 個月內）沒有放、化療及分子靶向治療經歷。 排除合并嚴重臟器功能障礙者（如肝、腎等），有明顯腹水、胸水及精神疾病者；排除急慢性感染即甲狀腺功能、凝血功能障礙者。 患者對該次研究均知情同意，且該研究已得到醫院倫理委員會批準。將患者按照隨機數字表法進行分為兩組， 每組34 例。兩組年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純行TACE：采用Seldinger 法，選擇左或右股動脈進行穿刺，然后選插管到肝固有動脈，采用阿霉素（注冊證號 H20130186，規格：10 mg/瓶）40 mg/m2，碘化油（國藥準字 H37022398，規格：10 mL）5～15 mL+絲裂霉素（國藥準字 H19999025，規格：10 mg×10 瓶）10 mg/m2混懸液，實施灌注栓塞。 每 2 周進行 1 次，連續使用 2 次。

1.2.2 聯合組 患者行標準仰臥位， 用熱塑體模將體位固定，增加腹壓，減少肝臟運動幅度。 用CT 進行增強掃描，控制層厚為1 mm，層距為3 cm，而對于病變兩端，需掃描多于病灶3 cm。醫師于計劃系統，對靶區與重要器官進行勾畫，將大體腫瘤體積（GTV）當作檢查的課件腫瘤糟，而臨床靶體積（CTV）為基于GTV 擴大1 cm，計劃把體積（PTV）是基于CTV 向上擴大2 cm、向下擴大1 cm。 物理師對相關計劃進行制定，使90%的等劑量趨向將＞90%的CTV 劑量體積覆蓋。 對重要器官的放射受量加以控制，用體積劑量直方圖（DVH）對治療方案進行評估。 用瓦里安直線加速器6MVX 實施照射，2 Gy/次，1 次/d，5 次/周，總劑量控制在 60 Gy/30 次。

1.3 觀察指標

對比兩組近、遠期效果及不良反應情況。 療效。 療效判定標準[6]：若治療1 個月后，患者腫瘤消退，那么為完全緩解（CR）；若消退面積大于50%，并且沒有新病灶出現，即為部分緩解（PR）；如果消退面積不足50%，或面積增大小于25%，即為無變化（NR）；若腫瘤面積增大大于 25%，即為疾病進展（PD）。 （CR 例數+PR 例數）/總例數=總有效率。3 年生存率。即3 年后存活病例。不良反應。 如白細胞減少、骨髓抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

聯合組總有效率為72.00%，較之對照組顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），3 年生存率相比對照組顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組不良反應情況對比

聯合組不良反應發生率為32.00%， 相比對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比

3 討論

原發性肝癌作為一種較常發生的肝臟惡性腫瘤，由于治療難度大，治愈率低，因而是誘發患者死亡的主要病癥；針對巨塊型肝癌（≥5 cm）而言，其作為原發性肝癌中的常見類型，有著比較高的發生率，而且病情進展速度快，許多患者確診時便已喪失治療時機[7-8]。 針對TACE 而言， 其能夠借助碘油造影來定位腫瘤病灶，為化療藥物治療提供條件， 尤其是在肝臟局部使用化療藥物（比如氟尿嘧啶、奧沙利鉑等）[9]，能夠較好的改善靜脈化療靶向治療效果不理想的情況， 而且還有助于全身性靜脈化療所造成血液系統、 胃腸道不良反應的減輕。 但需要指出的是，針對肝臟實質深部以及巨型腫瘤病灶，此方法卻有著比較低的殺傷程度，化療藥物無法直達靶向部位，另外，由于存在動脈瘺以及肝門靜脈走行情況，會使TACE 化療難度增加，從而出現治療后腫瘤病灶殘留的情況[10-11]。 而對于放射治療而言，其能夠對TACE 治療后殘存癌細胞的有效抑制，促進局控率及遠期效果的提升， 還能將癌結節周邊殘存復發根源解決；尤其動脈化療，能同步化腫瘤細胞周期，對放射治療的殺滅有利，還能強化化療藥的敏感性。 有研究[12]指出，TACE 能夠將大量的癌細胞殺死， 使殘存的非增殖期細胞進入到增殖期，此時，乏氧細胞再充氧，可使放療敏感性提升。 有學者[13]以72 例原發性肝癌患者為研究對象，隨機分為兩組，觀察組采用TACE 聯合放療的方法進行治療，對照組單純行TACE 作對比，結果得知，觀察組治療效果70.56%，明顯高于對照組50.78%；而在不良反應方面，觀察組發生率為25.7%，對照組為20.9%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。該文針對原發性肝癌患者，基于TACE 治療，聯合放療施治，并與單用TACE 進行比較，最終結果得知，聯合組無論是短期治療有效率（72.00%），還是 3 年生存率（44.00%），相比單純 TACE 的對照組（40.00%、16.00%）均顯著偏高（P＜0.05）；而在不良反應上，雖然聯合組有所增加，但增幅并不明顯（32.00%vs16.00%）（P＞0.05），此結果與上述結論基本相近。從中可知，采用TACE 與放療相聯合的治療方案，近遠期效果可，而且安全性較好。

綜上所述， 將TACE 聯合放療應用于原發性大/巨大肝癌患者治療，不僅可后的不錯的近、遠期效果，而且不會大幅增加不良反應， 因而可達到延長生存期的目的。