彩色多普勒超聲檢查對糖尿病下肢動脈病變患者的臨床診斷價值

陳蘭香，林錦翰

普寧華僑醫院超聲科，廣東普寧 515300

糖尿病是臨床的常見疾病，病程較長且可引發諸多并發癥，給患者工作、生活帶來嚴重影響，降低生活質量，更嚴重者易造成患者死亡或殘疾。 糖尿病患者常見并發癥之一為下肢動脈病變，主要表現為動脈硬化，臨床以間歇性跛行為。 由于患者腿部無典型癥狀，直至出現組織壞疽、壞死、嚴重靜息痛時才至醫院就診。 彩色多普勒超聲診斷能夠準確對血管狹窄程度、斑塊大小及病變部位進行診斷，且具備重復性高、無創等優勢，在臨床診斷下肢動脈疾病時受到廣泛應用。 有研究應用彩色多普勒超聲觀察患者狹窄率、斑塊大小等對下肢動脈病變程度進行評估， 取得顯著效果。 該研究選取2019年7 月—2020 年7 月該院收治的60 例糖尿病患者及同期于該院接受健康體檢者60 名，采用彩色多普勒超聲診斷，分析其臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者60 例設置為研究組，另選取同期于該院行健康體檢者60 名設置為對照組。其中研究組男女比 32:28；年齡 37～67 歲，平均年齡（60.12±3.58）歲；病程 1～11 年，平均病程（5.47±0.32）年。對照組男女比 33:27；年齡 38～68 歲，平均年齡（60.34±3.67）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

納入標準：所有患者滿足糖尿病相關診斷標準；臨床資料完善；患者及其家屬知曉該次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。 排除標準：臟器功能嚴重不全；合并高脂血癥；合并高血壓；合并冠心病；精神疾病；認知功能障礙。

1.2 方法

研究組患者與對照組健康體檢者均實施彩色多普勒超聲診斷，設置探頭頻率為7.5～12 MHz，速度量程與取樣容積分別為15～20 cm/s、2 mm。 診斷過程中依據患者動脈血流速度對參數進行調整，若患者出現動脈堵塞，遠端血流參數應設置為6～8 cm/s。 患者取平臥位，微屈曲外展雙下肢，管腔實施橫切檢查，探查至具體部位后采取縱切檢查方式，于舒張期對血管前后壁內膜與中層厚度進行測量，觀察動脈有無斑塊。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動脈病變IMT 檢出率、下肢動脈血流量、血管內徑、腘動脈與足背血流量比值、股總動脈與足背血流量比值、情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動脈病變IMT檢出率對比

研究組血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動脈病變IMT 檢出率分別為21.67%、85.00%、90.00%，對照組分別為3.33%、10.00%、15.00%，研究組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動脈病變IMT 檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組下肢動脈血流量、血管內徑對比

研究組足背動脈、腘動脈及股動脈血流量、血管內徑較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢動脈血流量、血管內徑對比（）

表2 兩組下肢動脈血流量、血管內徑對比（）

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值足背動脈 腘動脈 股動脈血流量（cm/s） 血管內徑（cm） 血流量（cm/s） 血管內徑（cm） 血流量（cm/s） 血管內徑（cm）0.76±0.11 1.78±0.31 24.019＜0.001 1.17±0.14 2.15±0.21 30.076＜0.001 10.29±1.69 13.89±2.11 10.315＜0.001 4.79±0.34 5.94±0.26 20.811＜0.001 33.44±4.11 43.18±5.29 11.262＜0.001 6.33±0.11 7.62±0.52 18.799＜0.001

2.3 兩組下肢動脈腘動脈與足背血流量比值、股總動脈與足背血流量比值對比

研究組腘動脈與足背血流量比值、股總動脈與足背血流量比值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢動脈腘動脈與足背血流量比值、股總動脈與足背血流量比值對比（）

表3 兩組下肢動脈腘動脈與足背血流量比值、股總動脈與足背血流量比值對比（）

組別 腘動脈與足背血流量比值 股總動脈與足背血流量比值研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值0.13±0.08 0.24±0.11 6.264＜0.001 0.02±0.01 0.07±0.05 7.595＜0.001

3 討論

社會快速發展人們飲食習慣及生活習慣發生不斷變化，增加了糖尿病發生率，由于糖尿病病程偏長且易引發諸多并發癥，給患者生活質量帶來嚴重影響[1]。 糖尿病常見的并發癥為下肢動脈病變，臨床以間歇性跛行為主要表現，影響患者工作及正常生活，早期診斷疾病對于疾病預后起到十分重要作用。

該研究選取該院收治的健康體檢者與糖尿病患者采取彩色多普勒超聲診斷，結果表明研究組血管閉塞、狹窄、粥樣硬化斑、下肢動脈病變IMT 檢出率較對照組高（P<0.05）。

糖尿病患者出現下肢動脈病變機制較為復雜，部分患者由于血糖數值提升，使內皮與白細胞相互作用增強，出現血管壁增厚，平滑肌細胞增生，進而引發管腔狹窄、血管閉塞，最終引發下肢動脈病變[2]。 有研究指出[3]，糖尿病患者糖代謝失調是引發下肢動脈病變的主要因素，另外，血管中蛋白質易出現非糖化酶現象，改變血管壁內結構蛋白，使內膜中層厚度大大增加，引發管腔狹窄，最終出現下肢動脈病變。 也有研究指出，動脈粥樣硬化加重患者動脈內壁負荷，引發血管閉塞、狹窄，最終出現下肢動脈病變[4]。

彩色多普勒超聲診斷儀具備無創、診斷準確性高、靈敏度高等優勢，在臨床中受到廣泛應用[5]。 糖尿病下肢動脈病變患者盡早采取彩色多普勒超聲診斷，可促進診斷準確率及治療效果提升[6]。 糖尿病患者血糖持續升高，給血管造成壓迫，損傷血管壁，更嚴重者引發靜脈阻塞，增加了下肢動脈病變發生可能。 臨床治療以保守治療方法為主，如控制血糖等[7]。 下肢動脈病變經彩色多普勒超聲診斷儀診斷圖像特征以動脈血管不規則增厚，粗糙，血管內壁出現不同形態斑塊為主要表現，足背動脈、脛后動脈、腘動脈及股動脈累及血管經彩色多普勒超聲診斷儀診斷可實現準確診斷[8]。

有研究資料指出[9]，若患者缺血癥狀較為嚴重，則提示下肢出現嚴重病變，此時采取治療方式難以有效控制病情，甚至造成患者截肢，給患者生活質量帶來嚴重影響。 腘動脈以下是血管腔出現改變的主要部位，由于足背動脈、脛前動脈、脛后動脈管腔偏細，降低血管充盈狀態，引發內膜斑塊附著，出現血管閉塞、狹窄，導致出現下肢出現不同程度疼痛[10]。 有研究指出，患者年齡增長其血管生理性也會不斷發生變化，加重動脈內壁膚色，損傷內膜，最終形成斑塊[11]。若糖尿病患者血糖指標難以得到有效控制，增加了蛋白質糖化發生可能，增加血管內壁附著物數量，出現血管管腔閉塞、狹窄，血管組織增生，最終形成斑塊或引發動脈硬化[12]。 該研究結果表明，研究組足背動脈、腘動脈及股動脈血流量、血管內徑較對照組低。 提示彩色多普勒超聲診斷可準確診斷患者足背動脈、腘動脈、股動脈血流量及血管內徑，對于疾病診斷起到十分重要作用。 下肢動脈血流量不僅與下肢動脈病變有關，還與患者每搏量及回心血量有關。 股總動脈與足背血流量比值能夠消除總動脈血流量給下肢血管血流量帶來的影響，進而反映下肢動脈血流量遞減情況，而足背與腘動脈血流量變化，也可以利用腘動脈與足背血流量比值進行評價。 該研究結果表明，研究組腘動脈與足背血流量比值、股總動脈與足背血流量比值低于對照組，可體現節段間血管病變與血液供應的關系。

綜上所述，糖尿病下肢動脈病變患者經彩色多普勒超聲檢查可快速診斷出下肢動脈斑塊發生部位及數量，促進診斷準確率提升，臨床診斷價值高，具有較高的臨床推廣及應用價值。