家庭護(hù)理管理模式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果

余湛玲

佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院家庭病床科，廣東佛山 528000

糖尿病屬于一種內(nèi)分泌科疾病，為終身性疾病，具有較低的治愈率，伴隨患者病情發(fā)展，患者會(huì)降低治療依從性和血糖監(jiān)測(cè)力度，從而影響整體治療效果[1]。 由于人們生活、飲食內(nèi)容發(fā)生的變化，致使糖尿病患病率逐年提升。 糖尿病患者需要通過(guò)多種方法進(jìn)行治療，然而由于住院醫(yī)療資源限制，糖尿病患者在疾病控制時(shí)需要在社區(qū)家居中進(jìn)行。 因此選擇哪種管理模式提升糖尿病患者居家養(yǎng)護(hù)的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于此類疾病控制效果提升存在重要意義，并成為社區(qū)糖尿病居家養(yǎng)護(hù)的主要研究?jī)?nèi)容[2]。 護(hù)理管理對(duì)于糖尿病患者而言具有重要的臨床價(jià)值，家庭護(hù)理管理模式則是將護(hù)理延伸至家庭，協(xié)助患者改變不良生活飲食習(xí)慣，提升患者的依從性。此次研究選取該院家庭病床科2018 年5 月—2019 年6月收治的90 例糖尿病患者為研究對(duì)象，分析糖尿病患者采用家庭護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院家庭病床科收治的90 例糖尿病患者，90 例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。 對(duì)照組中男性患者和女性患者比例為28:17；年齡 40～70 歲，平均年齡（58.6±3.8）歲。 觀察組中男性患者和女性患者比例為26:19；年齡41～72 歲，平均年齡（59.6±4.2）歲。 兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)該研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入選患者經(jīng)過(guò)診斷后均為糖尿??；入選患者資料齊全，入選患者均對(duì)此次研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：有精神疾病和精神疾病史者；溝通障礙者；資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理，登記患者基礎(chǔ)信息，進(jìn)行社區(qū)常規(guī)教育。

觀察組：家庭護(hù)理管理模式，依據(jù)糖尿病居家養(yǎng)護(hù)患者進(jìn)行經(jīng)常性教育，在家庭護(hù)理中加入一人患病，全家學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)機(jī)能等理念，創(chuàng)建糖尿病患者保健系統(tǒng)制度。 健康指導(dǎo)包含疾病基礎(chǔ)知識(shí)以及預(yù)防知識(shí)，主要內(nèi)容為家庭自護(hù)內(nèi)容，將遵醫(yī)行為和疾病控制間的聯(lián)系進(jìn)行講解，其內(nèi)容大致為：①家庭成員應(yīng)接納患者在居家養(yǎng)護(hù)時(shí)出現(xiàn)的不良情緒，通過(guò)家庭成員心理照顧中的特殊作用對(duì)患者實(shí)施心理疏通；②指導(dǎo)家庭成員了解飲食原則，以此為糖尿病患者提供科學(xué)合理的飲食；③協(xié)助家庭成員了解糖尿病患者的科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法，選擇陪伴運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，同時(shí)確保運(yùn)動(dòng)安全；④指導(dǎo)糖尿病患者及其家屬正確進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)血糖記錄，完成自測(cè)任務(wù)；⑤患者及其家屬通過(guò)用藥檔案，予以正確用藥治療；⑥醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性觀察以及護(hù)理方法進(jìn)行講解，其中包含酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病足以及周圍神經(jīng)炎等，以此降低家庭護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理管理前后的血糖水平，即空腹血糖和餐后2 h 血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖在7.7 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖在11.0 mmol/L 以下；而后比較兩組患者遵醫(yī)行為，即規(guī)律復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)以及正確用藥；選擇生活質(zhì)量量表對(duì)比兩組患者管理后生活質(zhì)量，即軀體職能、心理職能、社會(huì)職能以及物質(zhì)職能[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

對(duì)比兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h 血糖，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比兩組患者管理后空腹血糖和餐后2 h 血糖，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者管理前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者管理前后血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別 管理前 管理后觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖9.4±1.5 9.5±1.4 0.326 0.744 7.6±1.0 8.6±0.8 6.285＜0.001管理前13.9±1.8 14.0±1.3 0.302 0.763管理后9.4±1.0 11.1±0.9 8.476＜0.001

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組患者規(guī)律復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)以及正確用藥比例高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

觀察組患者經(jīng)過(guò)管理后其軀體職能、心理職能、社會(huì)職能以及物質(zhì)職能分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表 3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表 3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

組別 軀體職能 心理職能觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值85.2±2.7 70.5±2.4 27.297＜0.001 86.3±2.9 71.2±2.3 27.366＜0.001社會(huì)職能88.6±3.5 72.5±3.0 23.428＜0.001物質(zhì)職能89.1±4.2 74.4±3.7 17.617＜0.001

3 討論

隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，糖尿病的發(fā)生可降低患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較多，對(duì)其預(yù)后造成一定不良影響。 有研究表明，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.2%，已然成為臨床重點(diǎn)關(guān)注疾病。 當(dāng)前臨床中，糖尿病無(wú)根治方法，控制患者血糖為治療目標(biāo)。 糖尿病形成原因主要在于患者體內(nèi)胰島素分泌異常，導(dǎo)致血糖偏高，是一種慢性代謝性疾病，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)血糖控制不當(dāng)，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心血管神經(jīng)系統(tǒng)障礙或腎功能障礙，對(duì)患者生活與健康產(chǎn)生一定影響。 對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖為其最終治療目的，但長(zhǎng)時(shí)間的治療，使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性心理，致使患者治療依從性下降，而對(duì)其實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可有效提升依從性，進(jìn)而更好地控制血糖，提升生活質(zhì)量。

糖尿病主要患病因素則是機(jī)體胰島素分泌異常，或者終止分泌，進(jìn)而使得機(jī)體血糖產(chǎn)生異常，患病需要進(jìn)行胰島素抵抗[6]。 糖尿病治療效果和患者生活飲食習(xí)慣以及治療依從性等存在聯(lián)系，協(xié)助患者改變不良生活飲食習(xí)慣，提升患者治療依從性能夠提升臨床療效。 糖尿病治療周期較長(zhǎng)，而亢奮情緒以及激動(dòng)情緒均會(huì)降低體質(zhì)，對(duì)患者的心理以及社會(huì)功能產(chǎn)生影響，降低患者的生活質(zhì)量，此外還需要對(duì)患者及其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正[7]。 對(duì)于此類情況，在進(jìn)行疾病治療過(guò)程中加入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具有重要的臨床意義。

家庭護(hù)理管理為一種新型模式，以家庭為主，此種模式對(duì)家庭參與感予以重視，主要突出家庭扮演的角色，遵循原則為由易到難，制定科學(xué)的護(hù)理目標(biāo)，依據(jù)患者的需求予以相應(yīng)的護(hù)理。 此模式通過(guò)家庭成員協(xié)助延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制。此次研究抽取90例患者進(jìn)行分組研究，觀察組采用家庭護(hù)理管理模式，視患者和家庭成員為整體，對(duì)其進(jìn)行綜合管理，將糖尿病居家養(yǎng)護(hù)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝コ蓡T共同護(hù)理， 將疾病控制轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ス餐繕?biāo)，以此發(fā)揮糖尿病居家養(yǎng)護(hù)成員遵醫(yī)行為的能動(dòng)性，家庭成員以保健為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)糖尿病居家養(yǎng)護(hù)知識(shí)技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，為患者提供合理膳食，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者安全用藥。 指導(dǎo)患者遵醫(yī)進(jìn)行疾病復(fù)查，此種體系可使患者感受到家庭溫暖，在積極向上的氛圍中生活，充分了解到疾病良好控制在家庭中的價(jià)值，提升了患者遵醫(yī)行為，對(duì)居家自護(hù)提出意愿，提升遵醫(yī)比例，有助于培養(yǎng)并堅(jiān)持科學(xué)飲食行為，以此提升生活質(zhì)量[8]。可見(jiàn)：①兩組患者管理前空腹血糖和餐后2 h 血糖，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比兩組患者管理后空腹血糖和餐后2 h 血糖，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者規(guī)律復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)以及正確用藥比例高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；③觀察組患者經(jīng)過(guò)管理后其軀體職能、心理職能、社會(huì)職能以及物質(zhì)職能分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，家庭護(hù)理管理模式在糖尿病患者中效果良好，可有效改善自身血糖水平，提升患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，肯定了家庭護(hù)理管理模式的臨床價(jià)值，表示家庭護(hù)理管理模式具有臨床可行性。