生活方式護理管理在糖尿病合并高血壓腦出血患者護理中的應(yīng)用

趙梅珠

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)外科，福建廈門 361022

隨著人們生活水平提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了種種變化，現(xiàn)代人偏愛刺激、油膩的食物，多熬夜，少運動，有些人喜好飲酒吸煙，導(dǎo)致糖尿病和高血壓發(fā)病率越來越高[1]。腦出血作為糖尿病合并高血壓的并發(fā)癥，發(fā)病率也逐年增加，致殘致死率居高不下，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命健康。 傳統(tǒng)治療方式容易忽略患者預(yù)后的改善，導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者帶來極大痛苦，消磨患者戰(zhàn)勝疾病的信心，所以采用適當(dāng)?shù)呐R床護理對改善患者預(yù)后意義重大[2]。糖尿病和高血壓主要與遺傳和生活方式有關(guān)，目前遺傳因素尚難以改變， 唯有改變患者生活方式才能起到控制病情進展的作用。 為了研究生活方式護理管理在糖尿病合并高血壓腦出血患者護理中的作用，對2017 年 7 月—2019 年 7 月來該院就診的 100 例糖尿病合并高血壓腦出血患者進行護理觀察，選取50 例患者實施生活方式護理管理措施， 取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于該院就診的糖尿病合并高血壓腦出血患者共100 例，隨機分成兩組。對照組50 例，男26 例，女24 例；年齡 49～75 歲，平均（64.19±4.36）歲；病程 1～9年，平均（5.87±1.18）年。 觀察組 50 例，男 27 例，女 23例；年齡 51～76 歲，平均（64.89±4.33）歲；病程 1～8年，平均（5.67±1.36）年。 比較兩組患者基礎(chǔ)資料中的性別構(gòu)成、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019 年ADA 糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI 確診存在腦出血；患者血壓在140/90 mmHg 以上；均接受手術(shù)治療，具備相關(guān)手術(shù)指征；患者及其家屬對該研究知情同意； 研究在征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的情況下開展。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；存在嚴(yán)重精神障礙或意識障礙者；患惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染者；基礎(chǔ)資料信息缺失者。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護理工作，對患者及其家屬進行健康宣教，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者做好對癥處理工作，術(shù)后保持患者呼吸道通暢，給予持續(xù)供氧，必要時行氣管切開并配合護理；腦內(nèi)殘留血液和血性腦脊液者做好引流管護理工作等。

觀察組實施生活方式護理管理措施：①心理護理。患者被告知自己病情后，大多心情沮喪低落，需要家人安慰和專業(yè)人士的心理疏導(dǎo)。作為醫(yī)護人員，應(yīng)及時與患者溝通，了解患者需求并盡量滿足其合理需求，進行必要的心理疏導(dǎo)，使患者對自己的病情樹立客觀科學(xué)的認(rèn)識，提高患者治療依從性和滿意度。 ②用藥指導(dǎo)。 因患者病情復(fù)雜，所服用藥品種類較多，所以醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代藥物的服用方法、劑量及注意事項等，防止患者停藥或擅自改變劑量，告知患者堅持長期規(guī)律服藥的意義，增減藥量或更換藥物應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。③飲食護理。 長期食用高鈉、高脂食物會損傷血管壁，升高血壓；而長期食用高糖食物會升高糖尿病患者血糖水平，不利于糖尿病的病情控制，因此糖尿病合并高血壓腦出血患者必須對飲食加以控制，避免高糖、高脂、高鈉食物，食物以清淡、少鹽、少糖、低脂為主。 ④生理干預(yù)。 加強血糖監(jiān)測；協(xié)助患者定期更換體位，并對受壓部位進行定期按摩；做好會陰清潔工作，叮囑患者多飲水；穿插生活方式指導(dǎo)，糾正患者的不良生活習(xí)慣。 ⑤運動指導(dǎo)。 適當(dāng)運動可以消耗多余脂肪，對降低血糖水平有積極作用，同時對提高免疫力、宣泄不良情緒有一定作用。 因此，醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的運動方案，運動量不低于30 min/d，負(fù)荷合理，并安排專人加以監(jiān)督， 防止患者運動中斷或運動過程中發(fā)生損害。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護理后空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。 采用日常生活能力量表（ADL）評價兩組患者護理后的日常生活能力，分值越高日常生活能力越強。采用WHO 生活質(zhì)量測定量表（WHO-QOL-BREF）評價患者護理后的生活質(zhì)量，從生理、心理、社會、環(huán)境4 個領(lǐng)域進行評價，每個領(lǐng)域總分100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳[3]。 觀察患者并發(fā)癥（肺部感染、壓瘡、消化系統(tǒng)疾病、靜脈血栓形成）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者血糖、血壓水平的對比

護理后，觀察組患者FPG、DBP、SBP 水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖、血壓水平對比（）

表1 兩組患者血糖、血壓水平對比（）

組別 FPG（mmol/L） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.53±1.28 7.54±0.91 3.038＜0.05 84.33±5.15 93.46±5.38 8.035＜0.05 127.45±10.32 135.64±9.92 9.061＜0.05

2.2 護理后兩組患者日常生活能力的對比

護理后，觀察組患者 ADL 評分為（83.82±4.57）分，對照組患者 ADL 評分為（70.32±4.39）分，觀察組患者護理后的ADL 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.816，P＜0.05）。

2.3 護理后兩組患者生活質(zhì)量的對比

護理后，觀察組患者在生理、心理、社會、環(huán)境各領(lǐng)域的所得分值明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 護理后兩組患者 WHO-QOL-BREF 評分對比[（），分]

表 2 護理后兩組患者 WHO-QOL-BREF 評分對比[（），分]

組別 生理 心理觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值84.45±18.62 68.59±17.26 7.063<0.05 81.78±20.37 56.13±21.46 12.015<0.05社會76.52±15.25 50.63±15.87 15.006<0.05環(huán)境81.57±20.79 54.88±19.37 13.558<0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組中發(fā)生肺部感染、壓瘡、消化系統(tǒng)疾病、靜脈血栓形成各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）；對照組中發(fā)生肺部感染、壓瘡、靜脈血栓形成各4 例，消化系統(tǒng)疾病2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%（14/50）。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.775，P<0.05）。

3 討論

糖尿病和高血壓均屬于慢性病，需長期服藥治療。長期處于較高血糖水平會損害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)高血壓腦出血，嚴(yán)重威脅患者身心健康。 研究[5-7]顯示，血糖水平直接影響糖尿病合并高血壓腦出血患者致殘率、病死率，必要的臨床護理干預(yù)有利于血糖水平的控制，對改善預(yù)后有一定作用。 目前治療糖尿病合并高血壓腦出血多采用手術(shù)治療，消除血腫、緩解腦組織水腫、降低顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵。術(shù)后進行有效護理能輔助治療效果，改善預(yù)后，加速患者康復(fù)。 生活方式護理管理通過建立良好的護患關(guān)系，依靠護理人員對患者生活方式潛移默化的影響，使患者合理用藥，保持良好心態(tài)，養(yǎng)成對病情控制有利的飲食習(xí)慣，合理運動提高身體素質(zhì)[8-9]。

該研究中，實施生活方式護理管理措施的觀察組患者護理后的FPG、DBP、SBP 水平明顯低于對照組患者,這證實了生活方式護理管理措施對糖尿病合并高血壓腦出血患者的血壓、血糖控制方面有顯著效果。 護理后，觀察組患者的ADL 評分及WHO-QOL-BREF 量表中生理、心理、社會、環(huán)境各領(lǐng)域的所得分值明顯高于對照組患者，可見生活方式護理管理措施能有效提高糖尿病合并高血壓腦出血患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%相較于對照組的28.0%明顯要低，這表明生活方式護理管理措施能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。 定期對患者進行健康宣教，能顯著提高患者對疾病的認(rèn)知度，正視疾病，認(rèn)同治療價值；積極與患者交流，耐心傾聽患者內(nèi)心感受與需求，為患者答疑解惑，能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食刺激性食物，防止血壓升高，減少能量攝入，降低血糖；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，防止漏服、錯服、用藥過量；按時作息，合理運動鍛煉，保證精力充沛和心情愉悅，有助于病情控制。 積極組織病友活動，加強病友間的溝通， 通過病友間監(jiān)督和經(jīng)驗教訓(xùn)交流，促進患者養(yǎng)成良好的生活方式。 及時隨訪，重視隨訪質(zhì)量，及時掌握患者病情變化，根據(jù)患者近期落實的護理措施，進行健康指導(dǎo)[10]。 以上措施有利于控制血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，實施生活方式護理管理措施有利于糖尿病合并高血壓腦出血患者血糖和血壓的控制，對提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著作用，值得臨床推廣。