GDM患者應用針對性護理對血糖、母嬰結局的價值研究

戴建美

聯勤保障部隊第九〇〇醫院婦產科，福建福州 350025

妊娠期間的糖尿病主要有兩種類型，一種為妊娠前確診的糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；一種為妊娠前存在潛在糖耐量減退或者糖代謝正常，在妊娠期確診或者出現，稱之為GDM（妊娠期糖尿病）。 GDM 是婦產科常見病，其發生多與遺傳因素以及胰島素抵抗等因素有關，80%以上的糖尿病孕婦屬于妊娠期糖尿病，發病率較高且逐年上升，多數產婦在產后可恢復正常，但會增加其患有2 型糖尿病的概率，若不給予有效干預會導致出現不良妊娠結局，需要引起足夠重視[1]。 GDM 發病機制相對復雜，隨著人們生活質量不斷提高，孕產婦在妊娠期間營養充足，甚至會出現營養過剩現象，加之運動量較少，極易出現妊娠糖尿病，產婦會出現多食、多尿以及多飲癥狀，嚴重影響到胎兒的生長發育，為改善妊娠結局以及圍產兒結局，需要在妊娠期間實施有效的護理干預來改善血糖水平，進而改善母嬰結局[2]。 該次研究對 2017 年 10 月—2019 年 10 月期間的 50 例 GDM患者實施針對性護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的妊娠糖尿病患者100 例進行分組，觀察組50 例患者，年齡最小22 歲，最大35 歲，平均（28.52±4.53）歲；孕次 1～2 次，平均（1.53±0.16）次；產婦類型：30 例初產婦，20 例經產婦； 孕周 22～27 周，平均（24.53±0.47）周。 對照組 50 例患者，年齡最小 23歲，最大 36 歲，平均（29.55±3.54）歲；孕次 1～3 次，平均（2.06±0.44）次；產婦類型：33 例初產婦，17 例經產婦；孕周 23～28 周，平均（25.53±0.47）周。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均為單胎妊娠；②均無先兆流產或者先兆早產現象；③均簽署知情同意書。 排除標準：①胎兒宮內發育遲緩者；②存在精神疾病者；③嚴重感染且有惡性腫瘤者。 該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組護理方式為常規護理。 協助產婦完成相關指標的檢測，加強生活指導以及健康宣教，通過評估病情、謹遵醫囑給予用藥護理。

觀察組護理方式為針對性護理。①飲食護理：護理人員通過分析GDM 患者的病情狀況，為其制定科學合理的飲食方案，在保證攝入營養及能量的情況下要控制進食次數與進食量，堅持少食多餐的飲食原則，主要以清淡且血糖指數低的食物為主，禁食辛辣刺激或者生冷食物，多吃燉煮食物或者蒸制食物，三餐所攝入的熱量比例為1:3:3，對于情況較為特殊的孕婦要根據其自身情況增減用餐次數，在控制飲食的同時還要避免出現酮癥酸中毒或者低血糖，保證孕婦攝入鐵鈣含量的情況下減少鈉鹽攝入，養成良好的飲食習慣[3]。

②運動護理：在孕婦用餐后指導其進行有氧運動，主要包括瑜伽、孕婦操以及散步等，運動時間為20~30 min/次，3~4 次/周，告知其進行有氧運動的相關注意事項， 對于胰島素用量較大的患者以及處于空腹狀態的患者則禁止運動，所實施的運動方式必須以平緩適宜為主，運動時間還可根據患者的自身情況進行調整[4]。

③心理護理：由于疾病的影響，患者極易出現較為嚴重的心理障礙，護理人員要加強心理指導，幫助其緩解心理壓力，消除心理障礙，向其講解治療成功的案例，構建良好的護患關系，提高患者接受治療的信心，鼓勵患者說出內心想法及存在的顧慮，及時幫助其解答疑惑[5]。

④健康宣教。 加大健康宣教力度，向患者講解疾病的發生原因、注意事項，向其發放宣傳手冊，提升其對疾病的認知，告知其高血糖對母嬰的危害，提高其自我監測的意識。

⑤血糖監測。 定期監測患者血糖水平并指導其自我監測血糖的方法，有助于孕婦隨時了解自身血糖變化情況，進而進行有效控制。

1.3 觀察指標

分析護理前后血糖水平、妊娠結局以及圍產兒結局以及并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后血糖水平

觀察組護理前空腹血糖、餐后2 h 血糖與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后空腹血糖、餐后2 h 血糖與對照組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖7.22±0.42 7.14±0.36 1.022 0.309 4.13±0.19 5.62±0.73 13.967<0.001護理前14.54±2.85 14.63±2.16 0.177 0.859護理后8.83±1.13 9.77±2.57 2.367 0.019

2.2 妊娠結局

觀察組妊娠結局相較于對照組好，早產、羊水過多、胎兒窘迫、妊娠高血壓以及剖宮產的概率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

2.3 圍產兒結局

觀察組發生窒息、巨大兒、低血糖以及高膽紅素血癥的圍產兒占比與對照組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為4.00%（2/50），其中1 例（2.00%）產后出血患者，1 例（2.00%）泌尿系統感染患者，對照組并發癥發生率為 16.00%（8/50），其中 2 例（4.00%）產后出血患者，2 例（4.00%）胎盤早剝患者，2 例（4.00%）泌尿系統感染患者，2 例（4.00%）胎盤前置患者，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046＜0.05）。

表3 兩組圍產兒結局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病對孕婦的身心健康有嚴重影響，甚至會威脅母嬰生命安全，并且患者極易出現妊高癥、羊水過多、繼發性感染以及自然流產等較多癥狀，并且再次妊娠時病情復發的概率較高，孕婦在妊娠24 周前極易出現妊娠期糖尿病若，不能給予有效干預會增加其患有冠心病以及2 型糖尿病的風險，分娩的危險性也會增加，嚴重影響到孕婦以及胎兒的生命安全。GDM 產婦發生產道損傷以及產后出血的概率高于正常產婦，為保證妊娠安全以及母嬰安全，就需要在整個妊娠期間實施針對性護理干預，保證在一定程度上改善母嬰結局，有效控制血糖水平，提高母嬰生存質量[6]。

針對性護理在妊娠期糖尿病中具有較好的應用效果，其主要特點為科學合理性、針對性以及系統性，通過對孕產婦實施心理護理可幫助其緩解心理壓力，消除心理障礙，減輕不良情緒造成的困擾，進而有效降低生長激素、甲腎上腺素以及胰高血糖素的分泌，達到將低血糖指標的目的，進而有效改善不良妊娠結局[7]。 加強飲食護理并為患者制定科學合理的飲食方案，控制進食次數與進食量、少食多餐、以清淡且血糖指數低的食物為主、減少鈉鹽攝入、多進食燉煮及蒸制食物，不但可保證充足的營養及能量、鈣劑、鐵劑的攝入，還可降低酮癥酸中毒或者低血糖的發生概率，幫助孕婦養成良好的飲食習慣[8]。 實施運動護理可有效控制血糖的變化情況，進行有氧運動并選擇合適的運動方式可避免孕婦自身以及胎兒發生意外，對于改善妊娠結局，提高順產率也具有一定效果。 加強健康宣教可提升孕婦對自身疾病的認知，在控制血糖的同時還可提高其自我護理的能力與意識，養成健康的生活習慣及行為習慣，減少危險因素對自身的影響， 降低妊娠糖尿病的發病率與致殘率、病死率[9]。 加強血糖監測有助于其隨時了解自身血糖水平的變化情況，便于控制病情。 研究中實施針對性護理后妊娠糖尿病患者的妊娠結局、圍產兒結局、血糖水平明顯改善，其中早產4.00%、羊水過多4.00%、胎兒窘迫2.00%、妊娠高血壓2.00%、剖宮產34.00%、新生兒窒息4.00%、巨大兒6.00%、低血糖4.00%、高膽紅素血癥20.00%、并發癥發生率4.00%，與苗健美等[10]的研究基本一致。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施針對性護理效果較好，可有效改善血糖水平、妊娠結局以及圍產兒結局，降低并發癥發生率。