家庭社區綜合護理對改善糖尿病患者血糖及生活質量的應用價值

鄧少云

佛山市禪城區人民醫院家庭病床科，廣東佛山 528000

糖尿病是臨床上發病率較高的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征。 目前臨床上尚無根治的方法，只能通過科學用藥、控制飲食、合理運動等方式控制血糖波動，一旦患者長期處于高血糖的狀態，則會增加身體其他組織器官的負荷， 進而增加相關并發癥的發生風險，增加了糖尿病患者的致殘率和致死率。 由于糖尿病患者需要控制飲食和運動，還需要長期用藥，避免血糖過高或過低，往往會導致患者出現負面情緒、依從性差等情況，進而影響患者的生活質量[1-2]。 因此，臨床上要加強對糖尿病患者的護理干預，尤其是社區醫院要肩負起監督和指導的任務。家庭社區綜合護理是將社區與家庭相結合的一種護理模式，此種護理模式具有較強的綜合性和整體性。現將2018 年4 月—2019 年8 月在該院接受治療的100 例糖尿病患者作為主要對象，對家庭社區綜合護理的臨床應用效果予以評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的100 例糖尿病患者作為主要對象。使用數字隨機表法分組，各50 例。對照組中：男28例，女 22 例；年齡 48~82 歲，平均（60.23±2.18）歲；病程為 1~12 年，平均（6.08±0.13）年。 觀察組中：男 27 例，女23 例；年齡 47~83 歲，平均（60.28±2.21）歲；病程為 1~12 年，平均（6.07±0.14）年。 通過比較，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。 該次研究經倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組行常規指導：在社區為患者發放糖尿病知識宣傳手冊，口頭宣教，介紹飲食、運動的注意事項，介紹用藥方法等。

觀察組行家庭社區綜合護理：在社區內為每例患者建立健康檔案，每周進行1 次電話隨訪，每2 周進行1 次家庭隨訪，在隨訪的過程中了解患者病情的變化情況，評估患者的治療需求，并為患者提供必要的、科學的指導。 同時，借助網絡平臺的優勢，建立微信群或QQ群，邀請患者和患者家屬加入群中，開展遠程健康教育，為患者答疑解惑，并讓家屬參與到護理干預工作中來，起到監督患者的作用，家屬與社區工作人員之間加強溝通，及時反饋患者的情況。 社區工作人員要加強對患者的心理護理和生理護理，在心理護理方面，要及時了解患者的情緒和心理狀態，了解患者產生不良情緒的原因，并有針對性地開導患者，讓患者意識到良好的心理狀態對于改善病情的重要性。 生理方面，要加強對患者的飲食指導、運動指導、用藥指導和足部護理指導，并由家屬共同參與，督促患者執行遵醫行為。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察指標：護理前后測定空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及遵醫行為評分和生活質量評分。

評價標準：①評價兩組患者的遵醫行為，使用的評價方式為依從性調查問卷[3]，共調查5 個方面的遵醫行為依從情況，包括飲食控制、運動情況、血糖監測、用藥依從、足部護理，各方面的評分范圍均為0~10 分，得分越高表示依從性越佳。 ②評價兩組患者的生活質量，評價方式為SF-36 量表[4]，共評價4 個維度：軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能，得分越高表示生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據和指標進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示， 組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理前兩組患者的血糖值均相對較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于護理前，而觀察組患者護理后的上述3 項血糖值均顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的血糖值對比（）

表1 兩組患者護理前后的血糖值對比（）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后9.52±0.13 9.54±0.18 0.636 0.526 6.05±0.24 7.48±0.53 17.379<0.001 13.28±1.61 13.27±1.52 0.032 0.975 8.59±0.63 10.54±0.74 14.188<0.001 8.55±1.13 8.56±1.21 0.043 0.966 6.02±0.18 7.08±0.42 16.403<0.001

表2 兩組患者的遵醫行為評分對比[（），分]

表2 兩組患者的遵醫行為評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值飲食控制8.25±0.11 6.28±0.23 54.637<0.001運動情況8.27±0.51 6.03±0.27 27.448<0.001血糖監測8.57±0.86 6.52±0.37 15.483<0.001用藥依從 足部護理8.21±0.42 6.32±0.28 26.476<0.001 8.44±0.16 6.53±0.22 49.648<0.001

2.2 遵醫行為評分

觀察組患者在飲食控制、運動情況、血糖監測、用藥依從以及足部護理方面的依從性評分均顯著高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量評分

與對照組相比，觀察組患者的生活質量評分相對較高，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組患者的生活質量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 情緒功能觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值90.62±2.13 74.18±2.45 35.808<0.001 91.63±2.28 78.84±2.06 29.432<0.001社會功能90.22±2.21 81.45±2.26 19.618<0.001認知功能89.75±2.52 80.47±2.11 19.965<0.001

3 討論

糖尿病是臨床上的常見病、多發病，是一種以慢性血糖增高為主要特征的代謝綜合性疾病，患者伴有蛋白質代謝異常、脂肪代謝異常。機體長期處于高血糖狀態，可影響到身體的各個部位，如心臟、血管、神經、足部、眼部，增加了相關并發癥的發生風險，同時也增加了患者的殘疾率和病死率，嚴重威脅患者的生存質量[5-6]。 大多數糖尿病患者對自身疾病的認知不夠明確，加上該病的病程較長，患者不僅需要長期用藥，還需要控制飲食和行為習慣，隨著病程的增加，患者的遵醫依從性會降低，則會導致其血糖值出現升高或降低的波動，不利于血糖的控制與穩定。 并且，大多數糖尿病患者均在家庭內完成治療，這則體現出了家庭、社區在糖尿病患者護理工作中的重要性[7]。

該研究顯示，相比于接受常規指導的患者，在護理過程中運用家庭社區綜合護理干預的糖尿病患者所獲得的護理干預效果更為理想，主要體現在以下幾個方面：①可降低患者的血糖值，保持患者血糖值的穩定性，將血糖控制在正常范圍內；②可提升患者的遵醫行為，提高患者在用藥、飲食、運動、血糖監測和足部護理方面的依從性；③可提升患者的總體生活質量，改善患者的身體功能和心理功能。家庭社區綜合護理是一種綜合性的護理模式，在此種護理模式中不僅有家庭的參與，還有社區的參與。 由社區工作人員為患者提供針對性的護理指導，并由家庭成員負責對患者的監督與家庭管理，這樣的一種干預模式可以最大程度上保障患者的依從性。 而對于糖尿病患者而言，長期形成治療依從性和行為依從，則能夠有效地控制血糖，避免血糖時常發生波動，血糖過高或過低均不利于病情的控制與穩定。社區是院外護理的延續，可以為糖尿病患者提供連續性的、綜合性的照顧和護理服務，通過實施生理和心理等綜合性的護理干預方法，可以大大提高患者對疾病的認知度，提升患者的遵醫行為，從而改變患者的生活習慣，更有效地控制血糖波動[8]。

綜上所述，將家庭社區綜合護理應用于糖尿病患者的臨床護理上可獲得理想效果，不僅有利于控制患者的血糖值，同時還可以提升患者的遵醫行為，從而改善患者的生活質量。