風險護理在糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成中的應用價值分析

劉夏蕾，賴曉岺，黃梅蘭

福建醫科大學附屬第一醫院血管外科，福建福州 350000

糖尿病是發生率較高的內分泌疾病[1]，近年來中老年人的糖尿病發生率逐年增加，部分患者存在血糖控制不佳的情況，從而損害多個系統、器官組織，導致一系列糖尿病相關并發癥的發生。 糖尿病患者由于存在糖代謝紊亂情況[2]，加上長期處于高血糖狀態導致血管壁內皮細胞損害、血液黏稠度升高的影響，更容易減緩血流速度，增加血栓形成風險[3]，若是未得到及時、恰當的干預，導致致殘率、致死率升高，影響患者的生活質量并危及其生命安全，故應加強對糖尿病患者的護理干預，以預防下肢深靜脈血栓的形成。 風險護理是指通過各種措施處理即將到來的風險和現在面臨的風險，促使風險事件發生的可能性最大程度的降低，以減少因風險事件造成的損失的模式。 該次研究對風險護理在糖尿病患者中的實施效果進行分析，特擇取2018 年6月—2019 年6 月期間收治的110 例糖尿病患者進行對照研究， 旨在為臨床更好地預防下肢深靜脈血栓形成提供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進行治療的糖尿病患者110 例按照隨機數表法分為例數相同的兩組。 該次研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。

納入標準：①所有患者的臨床癥狀、血糖水平符合《中國2 型糖尿病防治指南》中關于2 型糖尿病的診斷標準；②臨床資料完整者；③本地常住居民，自愿接受隨訪者。

排除標準：①既往存在血栓史的患者；②入組前使用過抗凝藥物的患者；③存在視聽覺障礙、溝通障礙、精神障礙而無法配合該次研究的患者。

對照組（n=55）：男性患者 33 例，女性患者 22 例；年齡最小值47 歲，年齡最大值68 歲，平均年齡（60.35±3.74）歲；病程為 4～15 年，平均病程為（7.82±2.61）年。

觀察組（n=55）：男性患者 34 例，女性患者 21 例；年齡最小值48 歲，年齡最大值69 歲，平均年齡（60.43±3.82）歲；病程為 4～17 年，平均病程為（7.90±2.72）年。

研究對象組間一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 存在均衡性。

1.2 方法

對照組：常規干預。 護理人員按照糖尿病護理流程進行操作，進行糖尿病知識健康宣教，動態監測血糖變化，遵醫囑予以用藥指導，告知患者胰島素注射方法，及時處理護理過程中存在的風險事件；護理人員對患者下肢膚溫、顏色、血運等情況進行觀察，予以抗凝劑。

觀察組：風險護理。 ①風險評估和干預：責任護士在患者入院后進行下肢深靜脈血栓形成風險評估，根據患者不同風險等級采取針對性的預防措施， 如低風險患者，叮囑其進行適當的運動及合理飲食；中等風險患者則穿好彈力襪并進行運動鍛煉；高風險患者在進行上述操作的同時進行規范的抗凝治療。②建立護理風險預警平臺：成立四級監控體系，責任護士每日將中度及以上風險信息上傳至護理風險預警平臺，護理部進行匯總分析并予以指導，對存在下肢深靜脈血栓風險患者的信息動態掌控，并加強對患者下肢深靜脈血栓形成防治方面的健康宣教。 ③血糖監控：干預期間全程監測患者血糖水平的變化，針對患者出現血糖升高的情況，護理人員遵醫囑予以口服降糖藥或注射胰島素的方法平穩降糖，將血糖水平穩定在合理范圍內，降低血栓形成等并發癥發生風險。④飲食干預及運動鍛煉：根據患者的血糖監測結果，在合理控制血糖的同時，指導患者采用科學、合理的膳食方案，多飲水，飲食以低脂、低膽固醇、富含維生素的易消化、清淡食物為主，同時禁煙禁酒；結合患者的機體狀況指導其進行下肢被動活動、主動活動（踝部屈伸鍛煉、股四頭肌收縮訓練、屈膝、屈髖等），并定時按摩患者下肢，循序漸進地增加運動強度和運動量，指導患者掌握正確的深呼吸、有效咳嗽方法。

1.3 觀察指標

①應用電子血糖儀對兩組患者干預后的血糖水平進行檢測。②在干預后采集兩組患者的空腹靜脈血，應用全自動血流變綜合檢測儀測定血液流變學指標，主要包括全血粘度、血漿粘度、紅細胞比容、纖維蛋白原、血沉。 ③兩組患者干預后的血流速度采用多普勒血流探測儀進行檢測，記錄下肢深靜脈血栓形成發生情況。

1.4 統計方法

將數據錄入到SPSS 21.0 統計學軟件中進行處理。計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

經過干預后，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平同對照組進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者的血糖水平比較[（），mmol/L]

表 1 兩組患者的血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖水平 餐后2 h 血糖水平對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值7.35±1.01 6.21±0.50 7.502 0.001 9.27±1.32 7.96±1.20 5.446 0.001

2.2 血液流變學指標

經過干預后，觀察組患者的血液流變學指標明顯較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血液流變學指標對比（）

表2 兩組患者血液流變學指標對比（）

n=55）n=55）t 值P 值高切全血粘度（mpa·s）6.10±0.49 5.26±0.40 9.849 0.001低切全血粘度（mpa·s） 血漿粘度（mpa·s） 紅細胞比容（%）9.28±1.30 8.00±1.17 5.428 0.001 1.76±0.34 1.43±0.21 6.124 0.001 45.24±3.58 40.00±3.46 7.805 0.001纖維蛋白原（g/L） 血沉（mm/h）5.68±0.29 3.45±0.19 47.702 0.001 29.75±3.67 23.24±3.15 9.982 0.001

表3 兩組患者的血流速度、下肢深靜脈血栓發生率比較

2.3 血流速度、下肢深靜脈血栓發生率

觀察組患者干預后的血流速度明顯比對照組快，且下肢深靜脈血栓發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

3 討論

糖尿病患者長期處于高血糖狀態，會引起血漿脂蛋白基化，增大體內血小板的低密度脂蛋白吸取量[4]，進而增加血小板活性，引起血小板聚集、黏附，促使血液高凝。 高血糖水平會改善糖尿病患者的血液動力學以及凝血系統[5]，增加下肢深靜脈血栓發生風險，因此對于糖尿病患者而言，積極的血糖控制十分重要，但還應采取相應的措施來防范下肢深靜脈血栓形成。

護理風險一般具有難以預測性、難以防范性的特點，會加重病情或造成新的損害。 下肢深靜脈血栓形成是臨床護理過程中比較常見的護理風險，尤其是在長期臥床、糖尿病等患者中更容易發生[6]，但臨床已明確下肢深靜脈血栓形成的主要原因，因此可針對高危因素采取有效的預防措施。 以往的常規干預措施能夠使糖尿病患者的血糖水平在一定程度上降低，但在消除下肢深靜脈血栓形成高危因素方面的干預不到位，故發生率仍較高。風險護理一般是由經過專業化培訓的護理人員實施，能夠提高護理人員的風險意識，熟悉掌握糖尿病患者護理風險的防治方法，可提高護理人員的操作技能和業務水平[7]；通過風險評估能夠了解糖尿病患者發生下肢深靜脈血栓的可能性，根據風險等級進行相應的干預，可大幅降低發生率；另外通過護理風險預警監控可讓護理人員有預見性、有目的地主動進行觀察和護理，有助于下肢深靜脈血栓預防方法更加具體、更具操作性[8]，從而提高護理管理者的風險管控能力；加強血糖監控可根據患者血糖水平的變化及時采取降糖治療，防止因血糖持續升高而改變血液流變學；通過合理飲食、適當運動有助于患者機體免疫能力地提升， 還能夠改善血液循環以及血流動力學[9]，能夠在控制血糖水平的同時促進靜脈回流，加快血流流速[10]，降低血液黏稠度，對下肢深靜脈血栓形成進行阻止，可改善患者的預后效果。

該文研究數據顯示，觀察組患者經過干預后血糖水平得到了顯著改善，全血粘度、血漿粘度、紅細胞比容、纖維蛋白原、血沉等血液流變學指標數據均明顯降低，血流速度明顯加快，而下肢深靜脈血栓發生率更低（P<0.05），充分證明了風險護理的預防效果顯著，分析原因在于，通過風險護理能夠結合風險評估結果落實針對性的下肢深靜脈血栓預防措施，不僅能夠提高患者的依從性，有效調控血糖水平，還可降低血液黏稠度，促使血流速度加快，進而可減少下肢深靜脈血栓的形成。 王焱等[11]在其文章中寫道，研究組、對照組患者的下肢深靜脈血栓發生率分別為5.1%、16.9%（P<0.05），證明了風險護理可降低下肢深靜脈血栓發生率，該文中觀察組的下肢深靜脈血栓發生率為3.64%，且該文章所得結論與上述文獻結果一致，從側面了該次研究結論真實可靠。

綜上所述，風險護理可有效預防糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成，血糖及血液流變學指標得到了較好地改善，護理效果顯著，具有較高的臨床應用價值。