放松療法對老年慢性心力衰竭合并糖尿病焦慮抑郁患者的影響

周蘋蘋

廈門大學附屬福州第二醫院心血管內科，福建福州 350007

慢性心力衰竭屬于心內科常見疾病，是一種心臟功能、結構衰退發展至晚期階段的臨床綜合征[1]。 糖尿病是引發該疾病主要誘因之一，慢性心力衰竭合并糖尿病患者病情遷徙難愈，甚至需長期用藥，進而導致部分患者對疾病治療失去信心，產生焦慮、抑郁等負面情緒，無法配合治療，不利于疾病控制和預后[2]。 近年來，臨床醫護人員越發重視焦慮抑郁等負面心理對治療的不良影響，注重加強護理干預，以緩解焦慮抑郁患者負面情緒，控制疾病癥狀。放松療法是在傳統護理基礎上制定的一種護理干預模式，將患者作為干預主體，放松訓練不受地點、時間等約束，通過呼吸訓練、聽音樂等方式使患者放松身體、舒緩心情，達到改善預后的目的[3]。 該研究選擇2018 年1 月—2019 年10 月期間該院收治的88 例慢性心力衰竭合并糖尿病患者作為研究對象，將放松療法用于老年慢性心力衰竭合并糖尿病焦慮抑郁患者，旨在觀察其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例慢性心力衰竭合并糖尿病患者，按隨機數字表法分為兩組，各44 例。 該研究經醫學倫理委員會審核通過。 觀察組男26 例，女18 例；年齡61~84 歲，平均年齡（72.30±5.06）歲；病程 3~10 年；平均病程（6.08±1.14）年；心功能分級：Ⅰ級 19 例，Ⅱ級例 15例，Ⅲ級例10 例；Ⅰ型糖尿病14 例，2 型糖尿病 30例。對照組男 25 例，女 19 例；年齡 61~82 歲，平均年齡（72.18±5.20）歲；病程 2~10 年；平均病程（6.18±1.07）年；心功能分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級例14 例，Ⅲ級例12 例；Ⅰ型糖尿病16 例，2 型糖尿病28 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭診斷標準[4]；餐后2 h 血糖高于11 mmol/L；心功能分級為Ⅰ~Ⅲ級；焦慮自評量表（SAS）評分＞50 分、抑郁自評量表（SDS）評分＞53 分[5]；患者及家屬均知情同意。 排除標準：存在精神病史；合并心源性休克；失代償性心力衰竭；伴有嚴重心律失常、肺部疾病等。

1.3 方法

對照組采用常規護理：入院后向患者實施口頭疾病健康知識教育；通過與患者及家屬交流了解其負面情緒產生原因，并根據其性格、文化等特點進行心理疏導。定期監測患者生命體征，合理安排飲食、用藥、運動等。

觀察組在常規護理基礎上采用放松療法。 （1）音樂療法。 以患者音樂喜好、負面情緒為依據選擇相關曲目，焦慮情緒嚴重患者選擇節奏舒緩、柔和的抒情樂曲；抑郁嚴重患者選擇充滿生機、節奏歡快樂曲；恐懼情緒嚴重患者選擇舒緩、 典雅等鎮靜類樂曲；30 min/d，1次/d。（2）心理放松。 每日傾聽患者感受，介紹疾病知識及放松訓練的優點，消除患者內心恐懼，使其心理得到放松。鼓勵患者參加打太極、散步等有氧活動，轉移對疾病的注意力。 （3）生理放松。 護理人員指導患者選取舒適體位，閉眼，吸氣時握緊拳頭，堅持15 s，呼氣時緩慢放松拳頭；以此方式依次放松雙肩、頭、腹、足等部位，每個動作做 3 次，30 min/次，1 次/d。 （4）呼吸放松。 ①縮唇、腹式呼吸。 指導患者閉口放松，然后自然吸氣，再縮唇緩慢呼出氣體，同時提醒患者保持收腹，吸氣和呼氣時間比維持在 1:2，15 min/次，3 次/d；腹式呼吸時患者采取仰臥位，一手放置腹部，另一手置于胸前，呼吸時，保持腹部塌陷，吸氣時保持腹部隆起，用鼻慢吸氣，并采用縮唇動作緩慢呼吸，每次吸氣2 s，呼氣4 s，吸氣和呼氣比維持在 1:2，10 min/次，3 次/d。②抬臀呼吸。患者取仰臥位，雙足置于床架，呼氣時抬高臀部，通過腹腔內臟器重量將膈肌向胸腔壓迫，促使膈肌上抬，呼氣時還原，增加潮氣量。③吹蠟燭法。將點燃的蠟燭放于口前10 cm處，緩慢吸氣，然后用力吹出，使火焰飄動，5 min/次，休息10 min，進行二次練習。 間隔2 d 將蠟燭到口距離增大，直至80 cm。（5）冥想放松。護理人員指導患者發揮自我想象力，回想生活愉悅場景，以對抗負面情緒，改善自主神經調節功能。

1.4 觀察指標

①焦慮抑郁情緒：于干預前（入院時）、干預后3 個月使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀態；SAS 總分 100 分， 標準分界值為 50 分，50分以下未焦慮；SDS 總分100 分，標準分的分界值為53分，53 分以下未抑郁。 ②血糖水平及心功能指標：干預3 個月后使用血糖監測儀檢查兩組空腹血糖、餐后2 h血糖；使用彩色超聲診斷檢查兩組左室射血分數。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮抑郁情緒

干預前兩組焦慮抑郁情緒對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預 3 個月 SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者焦慮抑郁情緒對比[（），分]

表 1 兩組患者焦慮抑郁情緒對比[（），分]

組別 干預前 干預后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值SAS SDS 53.20±2.41 54.03±2.39 1.622 0.108 43.53±5.27 47.37±5.14 3.461＜0.001干預前56.53±2.88 56.43±2.50 0.174 0.862干預后45.21±5.14 49.36±5.08 3.809＜0.001

2.2 血糖水平及心功能指標

觀察組干預3 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖水平及心功能指標對比（）

表2 兩組患者血糖水平及心功能指標對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）左室射血分數（%）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值6.18±1.49 7.34±1.55 3.579＜0.001 7.52±1.67 8.47±1.19 3.073＜0.001 54.89±5.13 49.64±5.41 4.671＜0.001

3 討論

慢性心力衰竭患者年齡普遍偏大，多伴有高血糖、高血壓等基礎性疾病，其中合并高血糖患者免疫力較低，存在慢性疲勞，易產生焦慮抑郁等負面情緒[6-7]。 而負面情緒往往增強體內交感神經活動度，從而加重心臟負擔，抑制心臟左室功能，降低心功能，甚至誘發心律失常等不良心血管事件，對疾病預后尤為不利[8]。

放松療法內容包括音樂療法、呼吸療法等，指導患者循序漸進練習，學會有意識地控制或調解心理、生理活動；并通過放松全身肌肉使患者身體放松、心情舒緩，以降低身心應激反應，調整機體功能，控制癥狀發展[9]。該研究結果顯示，觀察組焦慮抑郁評分低于對照組，血糖水平低于對照組，左室射血分數高于對照組（P<0.05），提示放松療法用于慢性心力衰竭合并高血糖焦慮抑郁患者，利于緩解負面情緒，降低血糖，改善心功能。 周曄等[10]研究結果顯示，放松療法能緩解糖尿病患者焦慮抑郁情緒，與該研究結果基本相一致。 慢性心力衰竭合并糖尿病患者焦慮抑郁情緒的加重，進一步增強交感神經活動，導致血糖升高、心率加快、呼吸加速[11]。 放松療法具有良好的抗應激效果，指導患者合理放松雙手、腹部等部位，促使骨骼放松，降低肌肉耗氧量，提升肌肉活性功能，并抑制交感神經活動，減少情緒波動，穩定血糖；而血糖水平的穩定能降低心肌游離脂肪酸氧化程度，強化葡萄糖應用，改善心肌代謝及心功能[12-13]。 音樂療法具有安撫情緒作用，根據患者實際情況選擇相應曲目，在聆聽樂曲過程中逐漸平復情緒，放松精神壓力，促進心功能改善，減緩心衰癥狀。 該研究實施的呼吸訓練包含縮唇、抬臀等呼吸訓練法，可增強患者肺部換氣功能，加速體液循環，促進新陳代謝。 同時增加氣道壓力，有效延長呼吸時間，提升氣泡通氣功能；使患者肩部、胸肌、肋間肌等均得到有效鍛煉以改善其氧合功能，促進患者全身血液循環，加快康復進程。 呼吸訓練幫助患者快速進入放松狀態，提升自主神經活動，并調節植物神經功能，從而緩解焦慮抑郁情緒。 放松療法措施具有簡單、易于操作等優點，患者可快速掌握要點，實用性較強，有效性高，長期的鍛煉能夠有效改善機體氧代謝功能，提高心肺功能儲備與乳酸耐受度，從而間接增加呼吸肌力，利于患者呼吸。 此外，放松療法還可幫助患者將注意力從不良癥狀中轉移到呼吸和軀體肌肉組織中，減少疾病困擾，緩解負面情緒。

綜上所述，放松療法能夠緩解慢性心力衰竭合并高血糖焦慮抑郁患者心理狀態，降低血糖，提升心功能。