纈沙坦與氨氯地平治療老年原發高血壓并糖尿病效果

魏瑋，何紅

首都醫科大學石景山教學醫院醫藥綜合科，北京 100043

原發性高血壓屬于我國重點防控慢性基礎疾病，主要發病人群為老年人群體[1]。 由于老年人群體的各方面機體功能均處于衰退狀態，因此原發性高血壓老年患者患有其他慢性疾病的風險要遠高于年輕人群， 糖尿病則是原發性高血壓老年患者群體最為常見的慢性合并癥之一[2]。 原發高血壓合并糖尿病會對患者日常生活帶來極大影響，目前臨床上尚未徹底根治原發性高血壓以及糖尿病的治療方法，主要通過藥物干預、行為管理、飲食干預等方式對患者病情進行控制，避免患者病情惡化導致心腦血管疾病等嚴重并發癥出現[3]。 該次研究選取了2019 年 1 月—2020 年 1 月于該院就診的 186例原發高血壓合并糖尿病患者為研究對象，主要目的是探究分析纈沙坦與氨氯地平治療老年原發高血壓并糖尿病的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

186 例入選原發高血壓合并糖尿病患者均于該院就診治療。 納入標準均參照原發高血壓合并糖尿病診斷標準[4]進行，排除肝腎等重要臟器功能衰竭患者，排除認知及溝通功能缺陷患者。隨機分組，93 例參照組患者用藥方案為氨氯地平治療，93 例研究組患者用藥方案為在參照組基礎上應用纈沙坦治療。 其中參照組男女比例為 47/46；年齡 61～82 歲，平均（76.38±4.47）歲。 研究組男女比例為 49/44；年齡 62～83 歲，平均（76.85±4.36）歲。 兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 倫理標準委員會批準該研究進行，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

參照組用藥方案為氨氯地平治療，用藥詳情：患者口服氨氯地平（國藥準字H10950224，規格：5 mg/片），用藥頻率為1 次/d，單次服藥劑量標準為5 mg。

研究組用藥方案為在參照組基礎上應用纈沙坦治療，用藥詳情：患者口服纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217，規格：80 mg），用藥頻率為 1 次/d，單次服藥劑量標準為80 mg。

兩組均持續用藥90 d。

1.3 觀察指標

統計分析參照組與研究組治療前后SBP 水平、DBP 水平、空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平、24 h 尿白定量以及UAER 水平。 統計分析參照組與研究組治療前后血脂水平，檢測指標包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓水平

治療前兩組血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組SBP 水平及DBP 水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療前后血糖水平

治療前兩組血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比[（），mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比[（），mmHg]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=93）參照組（n=93）t 值P 值SBP 水平 DBP 水平161.79±4.65 162.35±4.83 0.805 0.422 114.64±2.82 133.24±3.17 42.277＜0.001 107.59±6.54 107.64±6.43 0.053 0.958 85.71±4.26 96.82±5.37 15.631＜0.001

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=93）參照組（n=93）t 值P 值空腹血糖水平 餐后2 h 血糖水平8.21±1.42 8.33±1.39 0.582 0.561 5.19±1.25 6.48±1.30 6.898＜0.001 10.38±1.51 10.34±1.59 0.176 0.861 7.28±1.18 8.87±1.25 8.920＜0.001

2.3 治療前后腎功能水平

治療前兩組腎功能水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組24 h 尿白定量及UAER 水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后腎功能水平對比（）

表3 兩組患者治療前后腎功能水平對比（）

治療后 治療前 治療后參照組（n=93）t 值P 值量（g/L） UAER 水平（μg/min）4.68±0.88 0.234 0.815 1.29±0.34 3.40±0.67 27.083＜0.001 214.65±27.32 215.49±27.83 0.208 0.836 139.42±12.58 179.75±20.36 16.251＜0.001

2.4 治療前后血脂水平

治療前參照組與研究組HDL-C 水平、LDL-C 水平、TC 水平以及 TG 水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組HDL-C 水平高于參照組，LDL-C 水平、TC 水平以及TG 水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

原發性高血壓的發病機制較為復雜，與遺傳、飲食、生活習慣等多方面因素均具有緊密關聯，臨床上95%以上的高血壓患者均為原發性高血壓，剩余5%為繼發性高血壓患者[5]。 長期處于高血壓水平狀態，會導致糖尿病的發病概率大幅上升。原發性高血壓合并糖尿病會持續對患者腎臟、心臟等重要臟器組織造成損傷，長久以往會導致相關并發癥出現[6]。

氨氯地平是原發性高血壓合并糖尿病患者常用鈣離子拮抗劑，能夠通過阻滯鈣離子內流血管平滑肌細胞來擴張患者血管，并由此來改善患者血液循環狀況，達成降低血壓的目的[7]。 原發性高血壓合并糖尿病患者服用氨氯地平，其血藥濃度會在6~12 h 之間達到峰值，藥物與血漿蛋白的結合率大約為98%，絕大部分藥物會經過患者肝臟代謝后吸收，僅有不到10%的藥物會以排泄的方式從體內釋放出，腎清除以及糞便排泄是主要排泄途徑[8]。 纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠對血管緊張素Ⅱ的分泌產生明顯阻礙效果， 還能夠有效刺激交感神經，提高其興奮性，進而得以有效擴張患者外周血管，幫助患者恢復正常血壓，此外該藥物還能夠對患者腎功能起到明顯保護作用，可以有效降低患者蛋白尿量[9-10]。 纈沙坦作為非前體藥物，具備藥理活性，無需參與肝臟的生物轉化，患者口服后能夠快速吸收藥物，進食會明顯降低藥物吸收率，該藥物與血漿蛋白的結合率大約為95%，血藥濃度會在服藥2 h 后達到峰值，持續作用時間長達24 h，主要排泄途徑為腎臟以及膽道[11-12]。 兩種藥物聯用能夠從不同的藥物機制共同作用于患者病情，進而能夠有效增強治療效果，更好地改善患者病情。 在該次研究中治療后研究組SBP 及DBP 水平均低于參照組，空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平均低于參照組，24 h 尿白定量以及UAER 均低于參照組，HDL-C 水平高于參照組，LDL-C 水平、TC 水平以及TG水平均低于參照組（P<0.05），說明氨氯地平聯合纈沙坦可以明顯改善患者血壓及血糖狀況，能夠有效增強患者腎功能，可以有效對患者血脂代謝情況進行調節。

表 4 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

表 4 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

組別研究組（n=93）參照組（n=93）t 值P 值HDL-C LDL-C TC TG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.32±0.50 1.31±0.53 0.132 0.895 2.25±0.62 1.63±0.57 7.099<0.001 3.22±0.47 3.19±0.45 0.445 0.657 1.51±0.36 2.48±0.39 17.625<0.001 5.34±0.67 5.42±0.71 0.790 0.430 4.26±0.55 4.96±0.64 8.000<0.001 2.38±0.35 2.34±0.36 0.768 0.443 1.65±0.23 2.05±0.29 10.422<0.001

綜上所述，氨氯地平與纈沙坦聯用可以更好地改善老年原發高血壓并糖尿病患者病情。