達美康與二甲雙胍對2 型糖尿病臨床治療效果及生活質量的影響

蔡書偉

南通市海門區三廠街道中心衛生院（南通市海門區第二人民醫院）內科，江蘇南通 226100

2 型糖尿病屬于臨床中發生率較高的內分泌代謝疾病，發病率高，病程長且并發癥多，目前尚無治愈手段，多需要長期使用降糖藥物控制血糖，如果血糖控制不佳，很容易并發糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等，不僅會導致患者生活質量的下降，還會危及患者的生命安全[1]。 目前臨床可使用降糖藥物較多，為了保障控制血糖的效果，臨床醫師應該合理做好藥物的選擇以及聯合應用[2]。 達美康與二甲雙胍均屬于治療2型糖尿病的常用藥物，但對于不少病程長，血糖嚴重超標的患者，單獨用藥效果并不理想，故考慮采用聯合用藥的方法進行干預。 該院在對2 型糖尿病患者采用達美康與二甲雙胍聯合治療后，取得了較好的效果，患者血糖情況改善明顯。 故以該科2018 年1 月—2019 年12月診治2 型糖尿病患者82 例為研究對象，就單采用達美康治療與采用達美康+二甲雙胍治療的效果做了一隨機對照進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科診治的82 例2 型糖尿病患者為研究對象， 按照治療方案不同分為單采用達美康治療對照組（n=41）與聯用二甲雙胍治療實驗組（n=41）。 對照組男22 例，女 19 例；年齡 37～74 歲，平均（54.31±12.18）歲；病程 1～18 年，平均（6.84±3.25）年；BMI 指數 25～31 kg/m2，平均（28.64±2.14）kg/m2。 實驗組男 23 例，女 18 例；年齡 36～75 歲，平均（53.65±12.27）歲；病程 2～19 年，平均（6.76±3.17）年；BMI 指數 25～32 kg/m2，平均（28.75±2.20）kg/m2。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足《2012 IDF 全球2 型糖尿病指南》中有關診斷標準，且經生化檢驗確診；認知功能正常，生活可自理；滿足長期隨訪條件；臨床資料完整；對該次研究知情同意。

排除標準：合并嚴重消化系統疾病者；心腎等臟器功能不全者；嚴重感染性疾病者；惡性腫瘤者；特殊生理時期者；既往精神疾病史者；用藥禁忌證者；不同意參與研究者。

1.2 方法

兩組患者均常規要求進行飲食控制，規律作息，并定期運動。 對照組采用達美康（國藥準字H10910053，規格：80 mg×60 片）治療，口服，1 次/d，80 mg/次。 實驗組則采用達美康聯合二甲雙胍（國藥準字H32021625，規格：250 mg×48 片）治療，口服，達美康用法、用量均同對照組。 二甲雙胍 3 次/d，劑量為 500 mg/次。 兩組患者均在持續用藥4 月后，進行用藥效果的評價。

1.3 觀察指標

臨床療效：血糖降低至正常范圍或降低幅度在2 mmol/L 以下，多飲、多食、多尿、口渴等癥狀基本消失，判定為顯效；血糖降低不滿足顯效標準，糖尿病典型癥狀改善，判定為好轉；未見明顯改善或血糖水平上升，癥狀加重，判定為無效。 總好轉率為顯效率與好轉率之和；血糖相關指標比較，即空腹血糖與餐后2 h 血糖，評價時間為治療前與治療4 月后，采集患者空腹、餐后2 h靜脈血進行血糖檢測。空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖正常值為7.8 mmol/L 以下；生活質量比較，采用2 型糖尿病患者生活質量評定量表（DMQLS）評價，評價時間為治療前與治療4 月后，該表評價維度包括軀體不適、軀體活動、生理功能、精力與活動、情感活動、角色活動、人際交往、飲食控制、病情控制、滿意度、糖尿病相關活動11 個維度，各個維度均采用5 級評分法，總分值5～55 分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組總好轉率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 血糖水平

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=41）實驗組（n=41）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖9.24±1.13 9.17±1.20 0.273 0.786 7.28±1.16 5.40±1.04 7.727＜0.05 13.77±1.71 13.84±1.63 0.190 0.850 11.17±1.08 9.11±0.94 9.213＜0.05

2.3 生活質量評分

治療前兩組DMQLS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組 DMQLS 評分均顯著升高，實驗組DMQLS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前糖尿病在國內的發病率不斷上升，給國內居民的健康帶來了較大的威脅。糖尿病發病機制至今仍然未完全明確，但考慮和遺傳因素、免疫因素、飲食因素等均存在關聯[3]。 2 型糖尿病屬于臨床中常見的糖尿病類型，在糖尿病患者群體中占構成比95%左右，也被稱為成人發病型糖尿病，以35 歲以上的中老年人為高發群體[4-5]。 目前臨床普遍認為2 型糖尿病在發生時，B 細胞功能衰退，伴隨胰島素抵抗，故將導致血糖持續性處在高濃度的狀態下，血液黏稠性將明顯上升，導致限速酶活血降低，糖酵解障礙，對局部微循環功能存在較大不利影響，如果血糖長期控制不佳，容易引發多系統功能受損，甚至可導致患者死亡，故臨床應當重視對2 型糖尿病的診療工作，積極探討有效的治療方案[6-7]。

表 3 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

表 3 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

注:組內比較,*P<0.05

組別 治療前 治療后對照組（n=41）實驗組（n=41）t 值P 值30.10±1.96 29.82±2.01 0.639 0.525（34.15±1.37）*（40.84±1.79）*19.004＜0.05

對2 型糖尿病，目前多采用藥物治療，但對血糖偏高或病程較長者，單獨用藥效果并不理想，故多采用聯合用藥方案。二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，其能夠提高胰島素的敏感性，有利于增加外周組織對葡萄糖的利用率，并阻滯肝糖原的輸出以及異生，能夠有效改善體內糖代謝狀態，可增強胰島素的敏感性[6]。 達美康屬于長效磺脲類降糖藥物，其能夠促進胰島B 細胞分泌胰島素，并能夠對肝糖原的快速分解產生抑制作用，可阻止血小板聚集，并能夠清除體內自由基，有利于改善血管內皮細胞功能。 另外，達美康在設計上較為特殊，劑型為緩釋型，在羥丙甲纖維素聚體親水基質經過口服進入胃腸道之后，能夠迅速完成轉變，形成凝膠狀物質，可逐漸釋放該藥物的有效成分，且可抑制炎性因子的釋放。且達美康的藥代動力學曲線吻合血糖的晝夜波動以及胰島素的分泌模式，降糖作用明顯。 二甲雙胍與達美康在聯合用藥的情況下，可從不同作用機制發揮出降糖作用，兩藥協同，能夠有效提高對血糖的控制效果。 另外也有研究指出，在達美康與二甲雙胍聯合使用的情況下，也可提高自由基的清除效果，可激活紅細胞超氧化物酶，抗氧化作用顯著。另外，也能夠改善血管內血小板的黏附作用，加快膠原纖維的生長，并促進膽固醇的轉化，對提高胰島素的敏感性有良好的效果，兩藥聯用降糖作用顯著。

該次研究結果顯示，實驗組在聯合使用達美康與二甲雙胍治療后，總好轉率為95.12%，高于對照組80.49%（P<0.05），提示該用藥方案療效理想。 吳阿貞[8]研究中，在對80 例患者分別采用二甲雙胍（A 組）與二甲雙胍聯合達美康（B 組）治療后，B 組總有效率為 92.50%（37/40），高于 A 組 75.00%（30/40）（P<0.05），與該次研究基本一致，進一步驗證了達美康聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的應用價值。 在血糖水平方面，治療后實驗組空腹血糖（5.40±1.04）mmol/L、餐后 2 h 血糖（9.11±0.94）mmol/L，低于對照組（7.28±1.16）、（11.17±1.08）mmol/L（P<0.05）。另吳阿貞研究中，B 組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（5.34±0.32）、（9.67±0.64）mmol/L，與該組實驗組數據近似，這也驗證了該方案對改善血糖指標的效果。在生活質量上，實驗組治療后DMQLS 評分為（40.84±1.79）分，高于對照組（34.15±1.37）分（P<0.05）。 王家平等[9]研究中，對采用達美康與二甲雙胍聯合治療患者進行 DMQLS 評分發現，治療后總評分為（40.86±0.97）分，高于對照組（34.02±1.42）分（P<0.05），其結果提示了該用藥方案有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，對2 型糖尿病患者采用達美康聯合二甲雙胍治療能夠提高治療效果，有利于改善患者血糖指標，且可提高患者的生活質量。