格列吡嗪聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果

賀立燕

沈陽市中醫藥學校基礎教學科，遼寧沈陽 110300

糖尿病是內分泌科常見的一類疾病，主要臨床表現為持續高血糖。并且，臨床將糖尿病患者分為兩大類：Ⅰ型糖尿病、2 型糖尿病；其中，前者可發生于各個年齡段，在臨床中主要的癥狀包括多飲、多食、多尿以及消瘦乏力等；后者發生率較高，患者占比高達90%，多發生于35～40 歲后，起病隱蔽，早期無典型癥狀，多伴有高血壓、高脂血癥、冠脈粥樣硬化等疾病[1-3]。 糖尿病會導致人體內部水電解質紊亂，脂肪、糖類、蛋白質代謝出現異常情況，進一步引起多種器官功能障礙或衰竭等癥狀，從而使患者生命健康受到嚴重威脅。 因此，有必要采取合理科學的藥物，使患者的血糖水平得到有效控制[4]。 該次試驗以該校附屬醫院 2019 年 1 月—2020 年3 月收治的老年2 型糖尿病患者80 例為研究對象，旨在探究格列吡嗪與阿卡波糖聯合使用在其中的醫治療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該校附屬醫院收治的80 例老年2 型糖尿病患者作為研究的對象，進一步以隨機分組法分成兩組。對照組 40 例患者中，男 25 例、女 15 例；年齡60~83歲，平均年齡為（72.8±1.1）歲；病程 2~20 年，平均病程為（10.9±0.1）年。 觀察組 40 例患者中，男 24 例、女 16 例；年齡 61~82 歲，平均年齡為（72.9±1.0）歲；病程 2~20年，平均病程為（10.8±0.2）年。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①均經口服葡萄糖耐量試驗確診，符合1997 年美國糖尿病協會制定的2 型糖尿病診斷標準，且年齡均在60 歲及以上；②均知情簽署相關醫治同意書[5]；③均經醫院醫學倫理委員會審批并通過。

（2）排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者；②合并酮癥酸中毒、糖尿病周圍神經病變等嚴重并發癥者；③格列吡嗪、阿卡波糖禁忌證者[6]。

1.3 方法

對照組：采取二甲雙胍治療，即采取鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（國藥準字 H10980064）口服，2~3 次/d，餐前半小時服用，初次用藥劑量為250 mg/次，隨后可根據血糖控制情況及患者耐受度，逐步增減劑量，最大日劑量為2 000 mg。

觀察組：在采取二甲雙胍（同對照組）的基礎上，進一步給予格列吡嗪聯合阿卡波糖治療，口服格列吡嗪控釋片（國藥準字 H20084634），1 次/d，初次用藥劑量為5 mg/次，之后結合患者的血糖控制效果及耐受情況，適當增加藥物劑量，最大給藥劑量為20 mg/次；口服阿卡波糖片（國藥準字 H19990205），3 次/d，初次用藥劑量為50 mg/次，隨后可根據血糖控制情況及患者耐受度，逐步增減劑量，最大給藥劑量為100 mg/次。

兩組連續用藥6 周，用藥期間加強飲食管理、運動干預，療程結束后，對比兩組臨床效果。

1.4 判定標準

對兩組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）3 項血糖指標水平進行比較[7-8]。 記錄兩組發生食欲減退、惡心嘔吐、上腹不適、低血糖等不良反應是否發生，進一步比較兩組不良反應發生率。此外，根據該院自制滿意度調查問卷，將患者對治療的滿意程度分為3 個等級，即滿意、基本滿意、不滿意；總滿意度為滿意、基本滿意兩項滿意度總和。

1.5 統計方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件處理相關數據，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

兩組治療前的FPG、2 hPG、HbAlc 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 FPG、2 hPG、HbAlc 水平均顯著要比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不良反應發生情況

觀察組食欲減退 1 例（2.50%），惡心嘔吐 1 例（2.50%），上腹不適3 例（7.50%），不良反應總發生率為12.50%；在對照組中，食欲減退 1 例（2.50%），惡心嘔吐 1 例（2.50%），上腹不適 2 例（5.00%），低血糖 2 例（5.00%），不良反應總發生率為15.00%。觀察組不良反應總發生率與對照組比較差異無統計學意義（χ2=0.105，P＞0.05）。

2.3 治療滿意度

觀察組40 例患者，滿意32 例、基本滿意6 例、不滿意2 例，總滿意度為95.00%；對照組40 例患者，滿意11 例、基本滿意19 例、不滿意10 例，總滿意度為75.00%。結合數據可知，觀察組治療總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.275，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效指標對比（）

表1 兩組患者臨床療效指標對比（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.03±2.18 10.15±2.09 0.251＞0.05 6.32±1.19 8.90±1.52 8.453＜0.05 14.32±2.73 14.37±2.71 0.082＞0.05 9.65±1.13 10.94±1.36 4.614＜0.05 9.52±1.34 9.47±1.31 0.169＞0.05 6.25±0.52 8.10±0.64 14.190＜0.05

3 討論

基于現狀角度分析，有數據調查表明[9]:我國糖尿病發病率大約為4%，目前有糖尿病患者大約四千萬；而老年糖尿病，主要特點為致死率高，臨床需引起充分重視。糖尿病病程進展慢，但目前尚無治愈的方案，長期血糖偏高，會破壞人體內環境平衡，影響人體內分泌系統、免疫系統及營養吸收系統，引起高滲性高血糖狀態及心腦血管疾病，并易合并一系列并發癥，例如糖尿病腎病、下肢血管病變及周圍神經病變等[10-11]。

糖尿病為一類終身性疾病，考慮到患者生命安全的提升，在明確診斷后需要合理使用降糖藥、胰島素等相關藥物，將患者的血糖控制在可控范圍中。 值得注意的是，二甲雙胍是一種糖尿病治療的常用藥物，能夠增強機體對于胰島素的敏感性，促進葡萄糖的吸收，促進腦、腸道、皮膚等非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用效率，并對肝糖原異生作用有效抑制，使肝糖的生成降低，進一步使腸壁細胞攝取葡萄糖受到抑制。 格列吡嗪是一種磺脲類降糖藥物，能夠刺激胰腺，促進胰島素分泌，增強胰島素敏感性，抑制肝臟生成葡萄糖的胰外作用，降低血糖及糖化血紅蛋白水平， 同時還具有改善高脂血癥的作用[12-14]。 阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，可競爭性地與麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶等α-葡萄糖苷酶可逆性結合，抑制酶活性，減緩淀粉、蔗糖分解和葡萄糖、果糖生成的速度，減緩腸道吸收葡萄糖的速度，可有效降低餐后血糖，長期用藥可降低FPG、HbAlc，由此可見，格列吡嗪聯合阿卡波糖治療老年糖尿病值得借鑒及應用[15-16]。

該次試驗中，對照組患者給予二甲雙胍治療，觀察組患者在此基礎上給予格列吡嗪聯合阿卡波糖治療，研究結果顯示：經積極治療后，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均低于對照組（P＜0.05）；同時，治療后觀察組的胰島素及胰島血糖素水平均明顯優于對照組（P＜0.05）；此外，在用藥不良反應總發生率上，觀察組僅為12.50%，明顯要比對照組的15.00%低（P＞0.05）；觀察組治療總滿意度的95.00%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）；從中可知，格列吡嗪聯合阿卡波糖治療方法具備可行性及有效性；這和國內有臨床學者的研究成果高度類似；近些年來，國內有臨床學者表明對老年糖尿病患者較為相似，近年來，國內有學者表示針對老年糖尿病患者實施格列吡嗪聯合阿卡波糖治療療效顯著，且用藥安全性高。

綜上所述，采取格列吡嗪聯合阿卡波糖醫治老年糖尿病患者的療效顯著，能夠使患者的血糖水平有效控制，且可以增強胰島β 細胞功能，安全性好。