糖尿病老年患者胰島素泵治療期間動態使用血糖儀輔以健康宣教的效果

李梅

山東省濟寧市第二人民醫院消化內分泌腎內科，山東濟寧 272049

2 型糖尿病屬于胰島素分泌紊亂代謝性疾病，癥狀特征以高血糖為主，誘發因素包含暴飲暴食、胰島素β細胞受損以及遺傳等；發病后若沒有及時采取治療方案，會導致患者全身組織系統受損，罹患多種慢性疾病，最為常見便是冠心病、心梗、高血壓等；患者長期使用降糖藥物、胰島素、管控飲食等，可提高病情控制效果[1]。但周期過長并不利于患者遵醫囑用藥、自我管控，因此在治療基礎上，仍需探討有效的血糖監測方法以及提高患者自控能力的方式[2]?；诖?，該研究納入該院在2019年1 月—2020 年3 月時段內收治的38 例老年糖尿病患者，通過胰島素泵療法聯合血糖儀動態監測、健康宣教展開試驗，取得了較好成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的76 例老年糖尿病患者為研究病例，納入標準：①符合2 型糖尿病臨床診斷標準者；②年齡不低于60 歲；③口服降壓藥無效；④患者本人及（或）家屬知情授權該研究。 排除標準：①合并臟器官功能缺失者；②合并高鈣血癥、充血心衰者；③胰島素禁忌證者；④精神疾病者等。研究由醫學倫理委員會審核批準，通過隨機動態雙盲法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男 21 例，女 17 例；年齡 60～83 歲，平均（70.42±1.36）歲；病程 0.4～24 年，平均（14.56±2.34）年。 觀察組男 24 例，女 14 例；年齡 61～83 歲，平均（70.95±1.47）歲；病程 0.6～25 年，平均（14.91±2.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予胰島素泵治療：取Minimed 712 型號的胰島素泵為患者提供微量胰島素24 h 持續泵入治療，首先取出胰島素、復溫，置入胰島素泵儲藥器，參考患者具體情況選擇基礎給藥劑量，排氣后調整患者體位，以患者肚臍5 cm 左右皮膚完好處為穿刺點，常規消毒處理后，以配套助針器進行穿刺，至皮下組織后停止并敷貼固定；后續治療中結合患者血糖需求隨時對胰島素給藥劑量進行調整，以預防血糖升高；三餐前另增加劑量[3]。

觀察組基于對照組給予動態血糖儀監測與健康宣教：①動態血糖儀監測。 取Minimed 生產的動態血糖儀，以患者肚臍5 cm 左右皮膚完好處為穿刺點，常規消毒處理后，取助針器安裝探頭后，與患者皮膚間隔45°后開啟，將針芯拔除，與監測儀連接并妥善固定，對電流、電壓進行檢測，待平穩之后，初始化1 h，將血糖值輸入其中并進行校準；以10 s 為間隔值，探討接收1 次信號，持續5 min 后，所得信號取平均值并儲存為患者的血糖值，以此循環，共計4 次，持續72 h[4]。②健康宣教。穿刺期間需要確保穿刺點皮膚完好，不存在破潰的情況，并定期對穿刺點進行檢查，若有異常需及時更換，無異常的情況下，由于患者治療周期較長，也需要對穿刺點、輸注管道進行更換；若存在敷貼不牢固的情況，同樣需要消毒、更換，以預防感染；結合患者個體差異性為其提供膳食指導，叮囑患者在保證營養均衡的同時，增加纖維、蛋白攝入量，減少食鹽攝入量，禁止攝入刺激性食物；明確規定三餐時間，禁止暴飲暴食；餐后1 h 患者可結合機體狀況適當進行活動，注意禁止引起身體疲乏；向患者詳細講解胰島素泵、動態血糖儀的相關內容，包括使用方式、原理、優勢以及需要注意的事項等，提高患者的認知水平以及自我管理能力，避免患者自行調整裝置引發意外事件；若儀器發出警報，需立即告知醫護人員；此外，護理人員需結合患者心理需求給予針對性護理，以幫助患者排解不良情緒，提高其治療積極性與依從性[5]。

1.3 觀察指標

①血糖指標，即治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖。②血管內皮功能，即心電圖運動試驗（EET）陽性率、血管內皮舒張功能（FMD）；FMD 檢查方法為 LOGIQ7 型彩色多普勒超聲計算患者肱動脈內徑，共檢查2 次，間隔 1 min 取均值[6]。 ③胰島素 β 細胞分泌功能：即 OGTT試驗后30 min 胰島素分泌增加量與血糖增加量比值（△C30△G30）、β 細胞功能（Homa-β）與胰島素抵抗指數（Homa-IR）[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖指標

治療前兩組患者的血糖差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者治療前后血糖指標對比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者治療前后血糖指標對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值治療前 治療后11.48±1.45 11.66±1.47 0.537 0.593 18.89±2.48 19.43±2.52 0.941 0.350 5.04±0.93 7.68±2.46 6.188＜0.001 7.03±0.85 9.95±2.22 7.572＜0.001

2.2 血管內皮功能

觀察組中47.67%的患者為EET 陽性，低于對照組的71.05%，且FMD 指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血管內皮功能對比

2.3 胰島素β 細胞分泌功能

觀察組的△C30△G30 與Homa-β 指標高于對照組，Homa-IR 指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 兩組患者胰島素 β 細胞分泌功能對比[（），%]

表 3 兩組患者胰島素 β 細胞分泌功能對比[（），%]

組別 △C30△G30 Homa-β Homa-IR觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值0.51±0.15 0.32±0.06 7.250＜0.001 9.58±2.89 7.86±2.15 2.944 0.004 1.21±0.40 1.85±0.60 5.471＜0.001

3 討論

胰島素β 細胞進行性減退是2 型糖尿病的發生的主要機理，而且患者以中老年群體為主，該群體給予生理因素的影響，普遍存在胰島素功能薄弱的情況，所以血糖會產生較大的波動， 而且在胰島素需求方面也有較大的迥異性[8]。 此外，糖尿病還是血管病變的高危因素，脂質沉積周期過長可能會引發動脈內膜斑塊，給患者的生命健康造成進一步的威脅。 現階段臨床針對糖尿病患者所采取的治療方案主要為胰島素泵， 該療法可通過對人體生理胰島素分泌模式的有效模擬，24 h內為患者持續輸入胰島素，以維持血糖穩定，有利于減少患者出現低血糖的風險[9]。 不過糖尿病患者普遍缺乏低血糖反應靈敏性，一旦發生低血糖，極易損傷臟器功能。所以在治療期間，對胰島素給藥劑量進行合理管控之外，還需要對患者血管功能、胰島β 細胞分泌功能改變情況進行密切監測，以此預防心血管事件，保證患者治療的安全性。

基于此，該次在胰島素泵治療基礎上，輔以血糖儀動態監測與健康宣教，結果顯示，治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖均低于對照組（P＜0.05）；觀察組中47.67%的患者為EET 陽性， 低于對照組的71.05%，且 FMD 指標高于對照組（P＜0.05）；觀察組的△C30△G30 與 Homa-β 指標高于對照組，Homa-IR 指標低于對照組（P＜0.05）。

原因分析，糖尿病患者開展胰島素泵治療期間，通過血糖儀檢測患者的血糖變化，可及時對胰島素使用劑量進行科學調整，對治療效果有積極作用。 但常規血糖檢測儀只能幫助臨床明確患者特定時段內的血糖值，使用動態血糖儀則能準確反映患者24 h 內的血糖改變情況；此外，常規血糖不支持高血糖、低血糖的檢測功能，動態血糖儀則可通過分析患者24 h 內的血糖改善情況，判斷患者是否有高血糖、低血糖表現；所以相對而言，動態血糖儀可以更好地提高胰島素用藥劑量調整的及時性與科學性[10]。而在血糖監測基礎上為患者提供健康宣教，可提高患者對疾病治療以及血糖監測的認知水平，提高患者的治療積極性與依從性，減少潛在的風險因素，為治療的順利開展提供保障。

綜上所述，糖尿病老年患者胰島素泵治療期間動態使用血糖儀輔以健康宣教，對血管內皮功能與胰島素β 細胞分泌功能的優化效果更好，可縮短患者康復周期。