超聲造影技術在糖尿病合并肝膿腫介入治療中的臨床研究

黃劍毅，馬李明，陳曉輝

惠州市第三人民醫院超聲科，廣東惠州 516002

糖尿病是臨床上頗為常見的慢性代謝性疾病，以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征，而糖尿病患者的機體免疫力相對較低，抗感染能力弱，相比于健康人，糖尿病患者更容易合并多種感染性疾病，而糖尿病患者并發肝膿腫的風險遠高于非糖尿病患者。 肝膿腫是由致病微生物引起肝臟化膿性炎癥，患者可伴有高熱、惡心嘔吐、右上腹部疼痛等癥狀。同時，相比于單純肝膿腫患者，糖尿病合并肝膿腫與患者的臨床癥狀表現存在一定差異，且影像學表現也存在一些不同。 因此，在對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上需要對其進行影像學檢查，通過影像學檢查了解患者圍術期的血流灌注情況，從而提高診斷的準確性，保障臨床治療效果的有效性[1-3]。超聲造影技術是一種準確性更高的影像學技術，可準確地反應出患者肝臟病灶的特征以及肝臟的血流灌注情況，為介入治療的順利開展提供了更多可能性。 現共選取于該院 2019 年 5 月—2020 年 4 月行介入治療的100 例糖尿病合并肝膿腫患者為研究對象，旨在深入研究和探討超聲造影技術在介入治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選取于該院接受診斷和治療的100例糖尿病合并肝膿腫患者。100 例患者的各項相關資料如下：男 52 例，女 48 例；年齡 40~76 歲，平均年齡（52.56±2.38）歲；膿腫直徑最大者16.1 cm，最小者5.7 cm，平均直徑為（10.52±1.34）cm；術前檢查單發性膿腫 64 例，多發性膿腫36 例；膿腫位置：肝左葉21 例，占比21.0%；肝右葉65 例，占比65.0%；左右葉12 例，占比 12.0%；尾狀葉2 例，占比2.0%。

納入標準[4]：①研究中納入的所有患者入院后均接受臨床檢查，血糖檢查結果提示患者患有糖尿病，且均合并肝膿腫；②研究中納入的所有研究對象在檢查過程中均表現出依從性；③在研究正式開始之前，所有患者均表示是自愿參與到該次研究中的，在參與研究前對于此次研究的目的和過程均是知情的；④該研究經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準[5]：①合并認知功能障礙；②合并意識障礙；③合并理解功能障礙；④合并精神異常，或既往有精神病史；⑤依從性差。

1.2 方法

入院后對患者進行常規指導，叮囑患者要養成良好的生活習慣、飲食習慣和行為習慣，日常注意控制血糖值，避免血糖波動。同時，對患者進行抗感染、保肝治療，給予患者營養支持，維持水電解質平衡和酸堿平衡。

在治療前，所有患者均接受彩超檢查。 先用二維超聲檢查肝膿腫的具體位置，明確病灶大小、形態和邊界。而后切換至彩色多普勒顯像模式，對病灶的血流情況進行觀察，選取一個最佳的切面圖像。 切換至造影模式，經肘靜脈注射2.4 mL 聲諾維，4.0 mL/s，注射完成后用5 mL生理鹽水進行沖洗。 檢查時叮囑患者屏住呼吸，對病灶血流灌注情況進行動態顯示，觀察5 min，并保存圖像。

所有患者均在超聲引導下經皮穿刺膿腔置管引流術，具體的手術方法如下：取平臥位，使用超聲初步定位病灶，根據超聲的定位信息確定患者的手術體位，確定好穿刺點和穿刺路徑，調整進針深度。 超聲探頭的頻率為3~5 MHz，用一次性無菌探頭套將穿刺探頭包裹，再次定位后用2%利多卡因進行局部麻醉，分離穿刺點下的皮下組織，沿超聲引導線使用一次性外引流穿刺套管經皮肝快速穿刺進針，進入膿腔中心位置，穿刺進入病灶中央無回聲區或低回聲區，吸少量膿液，引流管進入膿腔后可將穿刺針退出，固定包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：分別于治療前、治療后對兩組患者的血糖值進行測定，并將治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白測定結果進行統計學處理。 同時，對所有患者的一次性穿刺情況進行統計，計算一次性穿刺成功率。 治療后統計患者的并發癥發生情況，統計治療后患者出現的任何并發癥，計算并發癥發生率。

評估治療效果[6]：顯效：經治療后患者的癥狀體征完全消失，經超聲檢查提示膿腔消失，或出院時膿腫最大直徑＜3 cm；有效：患者經治療后癥狀體征有所好轉，出院時膿腫最大直徑為3~5 cm；無效：經治療后患者的癥狀體征均無明顯變化，與治療前相比患者的膿腫未縮小，或較治療前相比患者的病情加重，甚至患者死亡。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖值變化情況

對比治療前后患者的血糖波動情況，發現所有患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者的血糖波動情況比較（）

表1 治療前后患者的血糖波動情況比較（）

時間段 空腹血糖(mmol/L）餐后2 h 血糖(mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療前（n=100）治療后（n=100）t 值P 值8.95±1.24 6.05±1.38 15.631<0.001 14.58±2.05 8.87±1.21 25.667<0.001 8.99±1.32 6.18±1.05 16.659<0.001

2.2 治療效果及并發癥發生率

100 例患者均在一次性穿刺成功，穿刺成功率為100.0%。 接受介入治療的100 例患者，顯效45 例，有效50 例，無效5 例，治療總有效率達到95.0%。 經統計并發癥的發生情況，有3 例患者發生并發癥，其中1 例患者引流管脫落，2 例穿刺部位出血，并發癥發生率為3.0%。

3 討論

糖尿病是臨床上非常常見的內分泌系統障礙性疾病，糖尿病患者多伴有免疫功能紊亂，免疫功能下降導致患者并發各類感染疾病的風險性增大，而糖尿病合并肝膿腫的發生率也越來越高。 由于患者患糖尿病后其自身抵抗力減弱，一旦出現肝膿腫癥狀，病情發展速度加快，會發展為重癥感染，嚴重情況下甚至會危及患者的生命安全[7-8]。 因此，對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上要加強早期診斷，并及早制定治療方案，開展針對性治療。

該研究結果顯示，運用超聲造影技術行介入治療的糖尿病合并肝膿腫患者一次性穿刺成功率可達到100.0%，肝膿腫治療總有效率為95.0%，有3 例患者發生并發癥，并發癥發生率為3.0%，這說明此種治療方法可提高臨床治療的有效性和安全性，可改善患者的肝膿腫癥狀。 并且，患者治療后的血糖值較治療前相比有顯著改善，患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于治療前，這說明此種治療方法更有利于控制患者的血糖波動，治療優勢更突出。 超聲介入治療目前在肝膿腫治療上有頗為廣泛的運用，現階段臨床上超聲介入治療肝膿腫主要有兩種方法，其一是在實時超聲顯示下進行穿刺抽膿、沖洗注藥，第二種方法是在超聲引導下穿刺后于膿腔進行置管引流。 第一種方法適用于肝膿腫患者不同時期的治療，而第二種方法更適用于肝膿腫后期且膿腔較大患者的治療。 在圍術期使用可以更準確地對病灶進行診斷，更準確地進行術前評估，以減少患者的痛苦，提高臨床治療效果，提高治療的安全性[9-10]。 在進行穿刺引流時需要注意以下幾個問題：要明確診斷，若患者經二維超聲和彩超檢查均不能確診，必要情況下可對其進行診斷性穿刺活檢。 若經檢查確定能夠進行經皮穿刺，則需要對患者的凝血功能進行檢查，同時還需要做必要的藥敏試驗。 在治療之前選擇的穿刺路徑要正確，盡量選擇短的、安全的路徑，盡可能不要通過胸腔，避免發生氣胸。 在每次治療和超聲復查時，需要控制好時間間隔，中間的間隔時間為2~3 d。此外，對糖尿病合并肝膿腫患者進行診斷和治療時，若發現患者同時合并肝細胞性肝癌，則可以采用超聲造影技術對肝內局灶性病變進行鑒別和診斷。 超聲造影技術的主要特征之一就是快進快出，在病變過程中，肝膿腫不會出現新生血管，當血管出現炎癥反應或病灶發生壞死時，才會破壞血管功能[11-12]。

綜上所述，對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上采用超聲引導下經皮穿刺膿腔置管引流術治療可獲得頗為理想的療效。 在介入治療過程中充分運用超聲造影技術能夠準確評估患者的肝膿腫情況，可提高穿刺效果，提高肝膿腫治療有效率，同時也有利于保持患者血糖值的穩定，降低并發癥的發生風險，總體優勢突出。