糖尿病結合高脂血癥對頸部動脈粥樣硬化影響的超聲分析

譚燕飛

佛山市禪城區人民醫院超聲科，廣東佛山 528000

糖尿病和高脂血癥在臨床上往往伴隨一起發病，糖尿病患者由于長期的血糖偏高，繼而容易導致各種并發癥的發生，對患者的正常生活質量產生了極大的影響[1]。 其中合并高脂血癥患者頸部常見動脈粥樣硬化癥狀[2]。 為了探討糖尿病結合高脂血癥對頸部動脈粥樣硬化影響，該研究選擇2018 年6 月—2020 年5 月期間收治的糖尿病結合高脂血癥患者108 例作為研究對象，采用超聲彩色多普勒技術對比分析糖尿病合并高脂血癥、單純糖尿病以及正常體檢者的雙側頸部動脈形態學改變和血流動力學變化，旨在探討造成動脈粥樣硬化的危險因素以及對機體的相關影響，可為后續疾病的治療提供理論參考依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的108 例糖尿病結合高脂血癥患者為A 組展開研究，其中男 63 例，女 45 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（55.71±13.46）歲。 以同期收治的 105 例單純2 型糖尿病患者為 B 組，男 62 例，女 43 例，年齡 32～76歲，平均年齡（56.23±11.92）歲。 以同期收治的 100 名體檢健康者為 C 組，男 60 例，女 40 例；年齡 34～79 歲，平均年齡（56.08±12.13）歲。3 組受檢者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

納入標準[3]：①患者經過倫理委員會批準，簽署知情同意書； ②A、B 組經診斷符合1997 年美國糖尿病協會(ADA)診斷標準；③A 組高脂血癥的診斷標準：TC＞1.7 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L 和（或）高密度脂蛋白（HDL）＜0.91 mmol/L，B 組血脂均在正常范圍，C 組排除了糖尿病和高脂血癥；④所有受檢者血壓均在正常范圍。

排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病；②合并嚴重的心理疾病、神經或精神疾病；③不配合或中途退出治療患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 A、B、C 3 組患者均檢測相關生化指標：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和糖化血紅蛋白（HbA1c），均在禁食 12 h 后抽取靜脈血進行測定[4]。 取仰臥位，雙肩部墊上枕頭，頭部略向后仰，分別進行超聲檢查（儀器型號: 彩色多普勒超聲診斷系統Philips HD7，產品注冊證：蘇食藥監械(準)字2013 第2230117 號），由頸根部從長軸和短軸兩個方向，顯示頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈和椎動脈血管壁的結構，分別測量頸總動脈內-中膜厚度（IMT）、頸總動脈分叉內膜厚度（BIMT），計算斑塊檢出率[5]。

1.2.2 評價標準 IMT 和BIMT 的測量，均取頸總動脈距離分叉處1.5 cm 處測量遠場血管壁的IMT/BIMT 厚度3 次，取均值作為其測量值；另外，頸動脈內-中膜厚度不規則增厚＞1.5 mm 視為存在斑塊，列為斑塊檢出陽性[6]。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以（）表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗，3 組比較采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組相關生化指標

結果顯示，A、B 組的 TC、TG、LDL 及 HbA1c 等生化指標顯著高于 C 組，以 A 組最高（A 組＞B 組＞C 組），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 3 組相關生化指標對比（）

表 1 3 組相關生化指標對比（）

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HbA1c(%)A 組（n=108）B 組（n=105）C 組（n=100）7.06±0.49 5.36±0.38 3.66±0.34 3.12±0.35 1.98±0.17 1.10±0.12 4.77±0.16 3.39±0.32 2.02±0.12 12.81±0.56 8.93±0.45 4.05±0.41

2.2 3 組的 IMT、BIMT 以及斑塊檢出率

結果顯示，A、B 組的 IMT、BIMT 以及斑塊檢出率也均高于 C 組，并以 A 組最高（A 組＞B 組＞C 組），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 3 組的IMT、BIMT 以及斑塊檢出率對比

3 討論

糖尿病和高脂血癥均為目前臨床上較為常見的疾病，主要是因為40%的糖尿病患者可以引起高脂血癥，而肥胖伴有高血脂患者，往往也會由于細胞膜上胰島素受體數目相對減少，從而產生胰島素抵抗，從而容易誘發糖尿病，兩種疾病合并發生，增加了頸部動脈粥樣硬化的發生率，直接影響到患者日常的生活以及工作質量[7]。 近年來，相關研究發現[8-9]，糖尿病患者往往伴隨著高脂蛋白血癥發病，該類患者往往表現為高密度脂蛋白-膽固醇、載脂蛋白降低，而低密度脂蛋白-膽固醇、膽固醇、載脂蛋白等升高，從而導致動脈粥樣硬化的發生率大大增加。 一般情況下，胰島素依賴型糖尿病患者（I 型）較為容易發生極低密度脂蛋白、乳糜微粒的代謝紊亂，其發生原因與脂蛋白脂肪酶活性降低密切相關，進而導致其不能水解而積壓，給予胰島素補充治療后往往病情能出現好轉；而非胰島素依賴型患者（2 型）更為多見脂蛋白代謝異常，多見于老年人中，且癥狀不典型，臨床診斷較為困難[10]。

相關研究也表示[11]，糖尿病、高血脂癥均與動脈硬化的形成密切相關，其動脈粥樣硬化的程度與兩者的發病情況呈正相關。 該病的發病原因與血管壁細胞成分的損傷有關，如平滑肌細胞、內皮細胞、血小板等，進而發生血管壁粥樣硬化。 另外，胰島素調節障礙容易引發脂質代謝紊亂，進而發生脂質沉積，嚴重的最終可形成粥樣硬化斑塊。加之脂蛋白酯酶活性降低，低密度脂蛋白過度積聚，也是動脈粥樣硬化發生的原因之一。 有學者表示[12]，動脈粥樣硬化疾病的進展需要一個過程，早期發現對于疾病的預后具有非常重要的作用。 因此早期對頸動脈結構和功能的改變進行評價至關重要。目前超聲在臨床上的使用范圍較廣，頸部動脈粥樣硬化由于發病部位表淺，可使用超聲進行診斷，可對其發病情況進行準確地判斷，如疾病的部位、病灶程度等，便于醫生對癥下藥，且超聲診斷具有操作簡便、方向性好、穿透能力強等特點，在對病灶進行系統性檢查中具有重要作用。

該研究結果也顯示，糖尿病結合高脂血癥患者或者單純的 2 型糖尿病患者，其 TC、TG、LDL 及 HbA1c等生化指標均顯著升高，并且以糖尿病結合高脂血癥患者的最高。 而糖尿病結合高脂血癥患者或者單純的2 型糖尿病患者的IMT、BIMT 以及斑塊檢出率也均顯著高于正常體檢者，同樣以糖尿病結合高脂血癥患者的最高，提示糖尿病可能是造成動脈粥樣硬化的獨立危險因素，合并高脂血癥可以加重頸部動脈粥樣硬化的程度。

因此，在預防動脈粥樣硬化，規避心腦血管病中，對患者血糖和血脂水平的控制顯得尤為重要。 且隨著IMT 的增厚，糖尿病合并高脂血癥患者頸動脈的僵硬度逐漸增加，提示IMT 增厚可作為頸動脈粥樣硬化的評價指標，臨床醫務工作者應加以重視，以便更快更準確地確診疾病情況，及時治療，提高疾病的預后，對于提高該院的治療質量也具有非常重要的意義。