糖尿病合并腦卒中偏癱患者臨床治療的分析與研究

徐愛萍

吉林省人民醫院干療一科，吉林長春 130021

腦卒中是目前臨床上常見的腦血管疾病。 主要見于中老年人，主要是由腦部血管突發阻塞造成腦組織長期缺血，或者腦部血管突發破裂導致血管破裂后大量的血液進入腦組織所致，進而產生腦損傷。 因此，腦卒中發生后的及時有效的治療對于疾病的恢復及后期影響變得至關重要。倘若腦卒中發生后未能及時得到治療，腦組織缺血嚴重或長期淤積大量血液，則會產生較嚴重的偏癱，傷殘甚至死亡。即便后期患者得到有效的處理，也很有可能由于發生了不可逆的神經纖維損失而產生后遺癥，大大影響生存質量。 有研究表明[1-2]，在腦卒中患者中進行康復治療可以有效改善患者后期恢復過程中所產生的認知及運動功能障礙，提高患者的運動能力，使患者可以正常進行日常生活，實現生活自理，提升生命質量。 基于此，該研究選取2017 年1 月—2019 年1月糖尿病合并腦卒中偏癱患者88 例，應用分析并研究了康復治療對于腦卒中偏癱患者的促進作用，并且治療效果非常理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2016》中相關診斷標準的腦卒中偏癱患者88 例，按照隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組。觀察組44 例，其中男 25 例，女 19 例；年齡為 45～85 歲。 對照組 44 例，其中男 24 例，女 20 例；年齡為 43～87 歲。 該研究開始前，患者及家屬均已知情并且同意實驗的目的及可能出現的后果，并且簽署相關知情同意文件，報倫理委員會批準。 經統計，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行糖尿病常規治療,鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字 H2005069）口服，1 次/d，1 片（0.5 g）/次，晚餐時服用。觀察組在對照組基礎上進行飲食指導，科學攝入蛋白質和優質脂肪，多吃雞蛋、豆腐干、大豆腐、烏雞肉、鰻魚、兔肉、三文魚、牛奶、花生、酸奶等；多吃含膳食纖維的食物，如玉米面、綠豆、豆芽、芹菜、海帶、山藥、冬瓜、韭菜、燕麥面、菠菜等；忌食：餅干、肥肉、動物油、糕點、果醬、蜜餞、紅薯、藕粉、蜂蜜等。

1.3 觀察指標與療效評價標準

康復治療的促進標準：無效：NIHSS 評分為0～14分，FMA 評分為 0～30 分，GQOLI-74 評分為 0～30 分，BI 評分為 0～30 分，肌力分級在 0～1 級；有效：NIHSS 評分為15～29 分，FMA 評分為 31～70 分，GQOLI-74 評分為31～70 分，BI 評分為 31～70 分， 肌力分級在 2～4 級；顯效：NIHSS 評分為 30～42 分，FMA 評分為 71～100 分，GQOLI-74 評分為 71～100 分，BI 評分為 71～100 分，肌力分級為5 級。 有效和顯效計為總有效[1-3]。

1.4 統計方法

采用SPSS AU 系統對實驗中所取得的數據進行分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果

兩組患者康復效果比較經計算，觀察組的總有效率（97.93%）顯著高于對照組總有效率（79.55%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組康復效果比較[n（%）]

2.2 空腹血糖、餐后2 h 水平

治療前，兩組患者血糖值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；于治療后，觀察組空腹及餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖控制情況比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖控制情況比較[（），mmol/L]

組別 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖8.95±0.78 8.79±0.67 1.032 0.304 7.02±0.51 6.37±0.28 7.410＜0.001 12.15±0.59 12.23±0.54 0.663 0.508 10.35±0.91 8.79±0.57 9.636＜0.001

3 討論

糖尿病合并腦卒中偏癱患者主要見于中老年人，主要是由腦部血管突發阻塞造成腦組織長期缺血，或者腦部血管突發破裂導致血管破裂后大量的血液進入腦組織所致，進而產生腦損傷，從而出現認知功能障礙和運動功能障礙[4-9]。 因此，腦卒中發生后的及時有效治療對于疾病的恢復及后期影響變得至關重要。 倘若腦卒中發生后未能及時得到治療，腦組織缺血嚴重或長期淤積大量血液，則會產生較嚴重的偏癱，傷殘甚至死亡。 即便后期患者得到有效的處理，也很有可能由于發生了不可逆的神經纖維損傷而產生后遺癥，大大影響生存質量。 該研究對觀察組進行功能康復治療：在患者發病初進行簡單的被動訓練，如肢體的擺放姿勢，雙上肢的被動伸直和外旋動作，雙下肢的屈曲和伸展動作，保證肢體肌肉的靈活程度，30 min/次，3～4 次/d；在患者的病程中期依照患者自身恢復情況進行力所能及的主動運動，如站立、慢步行走、身體平衡訓練等，30 min/次，1~2 次/d。 注意訓練時間及訓練強度，不可進行超出能力范圍的動作；在病程末期則主要訓練患者的生活自理能力，鍛煉患者的精確動作，如自己拿筷子吃飯，自己完成洗漱等更為復雜的訓練，30 min/次，1~2 次/d。 同時進行器械康復治療：依照患者的偏癱部位選取不同的康復器械，常用的器械包括不同部位的矯正器、訓練床和平衡板等。 按照器械使用規則進行鍛煉，使用器械過程中要體現人性化的原則，考慮到患者動作行為不協調的因素，對器械可能對患者造成擦傷或者挫傷的位置用柔軟的棉布進行包裹。訓練30 min/次，1~2 次/d，運動時間視患者個人情況而定。所有上述器械康復治療均應在醫護人員或者康復工作人員的協助及監督指導下進行。

有研究表明[4]，在糖尿病合并腦卒中偏癱患者中進行康復治療可以有效改善患者后期恢復過程中所產生的認知及運動功能障礙，提高患者的運動能力，使患者可以正常進行日常生活，實現生活自理，提升生命質量。 因此，目前對于腦卒中偏癱患者進行臨床治療的首要目的就是讓患者實現生活自理， 回歸到正常的生活中去。

在該次實驗中，主要采用康復療法治療糖尿病合并腦卒中偏癱患者，利用不同的方式訓練患者的認知能力和運動能力。 在功能康復治療中，主要是鍛煉患者的肌肉收縮能力，避免肌肉的用進廢退而發生的肌肉萎縮。患者的肌肉可自由活動時就為患者日后實現生活自理實現了基本的前提，通過嚴格的功能康復治療，可以大大改善患者的日常生活能力。 所有作用便能夠形成中樞神經系統的有效刺激，促進糖尿病合并腦卒中偏癱患者相關受損神經功能的恢復。 在器械康復治療中，矯正器、平衡床等各種器械的使用會大大增強患者運動功能恢復的效率，增強患者的身體協調性，提高康復訓練效果，進而提升患者的生命質量。 通過如上所述的康復治療，觀察組患者的肢體活動能力、身體平衡性、四肢矯正程度等各種評價量表分數顯著高于對照組患者，日常生活所需的能力，如自己吃飯、如廁、洗漱等也有顯著提升，且明顯較對照組患者更能實現生活獨立,研究結果顯示兩組患者康復效果比較, 觀察組的總有效率97.93%,對照組總有效率79.55%，與王麗春[10]觀察組的總有效率96.82%, 對照組總有效率75.16%研究結果一致，說明結果可靠。

綜上所述，采取功能康復治療和器械康復治療對于糖尿病合并腦卒中偏癱患者的恢復有促進作用。