骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察

王偉，劉曉玲

1.北京市西城區西長安街社區衛生服務中心內科，北京 100031；2.北京中關村醫院內科 北京 100086

2 型糖尿病為目前發病率較高的基礎疾病之一，目前尚無特效治療可以治愈。 而在現代社會中，交通事故或老年人跌倒不斷發生，骨折發生率不斷的上升[1-3]。 而在骨折患者中以老年患者居多，而老年患者中，由于骨質疏松，關節部位骨質增生、肌肉萎縮等原因，在跌倒時極易造成骨折，老年骨折患者進行手術時，恢復期明顯增長，一旦患有糖尿病易發生并發癥如骨折延遲愈合或不愈合[4]，輕者骨折愈合期明顯增長，重者會引起骨髓炎癥導致截肢，給患者造成身心傷害。為了保證手術治療效果，需重視血糖控制、并發癥預防[5]。 因此，該研究中，選取該院（2017 年 1 月—2019 年 12 月）收治骨折合并糖尿病老年患者總計138 例，以隨機數字法分成兩組，分別采取一定的綜合措施，以更有效地降低血糖水平，減少并發癥的發生。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[6]：年齡≥65 周歲；符合2 型糖尿病診斷；X 線下合并骨折；知情同意，經過醫院倫理會批準。排除標準[7]：合并臟器衰竭；精神異常；心功能不全。 經將該院收治骨折合并糖尿病老年患者總計138 例患者，隨機數字法分成兩組，其中對照組（69 例）男 41 例（59.42%），女 28 例（40.58%），糖尿病病程 0.5～7.3 年，平均（3.1±0.2）年，年齡 65～79 歲，平均（68.3±2.2）歲。 實驗組（69 例）男 42 例（60.87%），女 27 例（39.13%），糖尿病病程 0.7～7.5 年，平均（3.3±0.3）年，年齡 65～79 歲，平均（67.9±2.5）歲。 兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據具體病情選擇適當的PFNA 手術方案，術前均進行常規的麻醉、C 形臂透視、確認位置、消毒、鋪巾后實施PFNA 手術。在此基礎上對照組患者實施常規術前宣教（主要包括為患者常規講解此次手術的主要目的及意義，以增強治療信心），對患者的飲食進行相應的指導（如禁食含糖量較高的水果、食物，可少量多餐等）、同時需注意對血糖監測等。 實驗組患者實施綜合干預：①術前：密切掌握血糖水平，并根據患者的個體化差異狀況選擇合適的降糖藥物，如二甲雙胍、諾和靈等進行血糖控制，將血糖降低至正常水平后，保證空腹血糖＜7 mmol/L 以下即可開展手術；多耐心與患者溝通，建立良好的醫患關系；給予完善的健康指導，做好宣傳工作，講解疾病相關知識，講解該院成功案例，增強患者治療信心；根據護士的血糖檢測水平結果反饋，對降糖藥物種類及其劑量進行調整，保障水平平穩可手術。 ②術后：及時調整體位有助于身體血液流通；予飲食指導，忌含糖量豐富蔬菜瓜果，少食多餐，定時定量；及時更換患者的紗布和敷料保持干燥；囑注意休息，多喝水；根據護士的血糖檢測水平結果反饋，對降糖藥物及胰島素種類及其劑量進行調整；觀察足背動脈搏動情況，指導術后運動及應用適量的低分子肝素，以預防深靜脈血栓的形成。

1.3 評價標準

對照兩組患者干預前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖，住院期間并發癥的發生情況，比較隨訪期間切口愈合時間、骨折愈合時間。 血糖采取全自動生化儀檢測。 統計住院期間并發癥。對患者進行6 個月隨訪，統計切口愈合與骨折愈合時間，其中骨折愈合以X 線診斷出現骨痂計算[8-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖比較

干預前兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平,差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯降低，其中實驗組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表 1。

表 1 兩組患者干預前、后空腹血糖、餐后 2 h 血糖比較[（），mmol/L]

表 1 兩組患者干預前、后空腹血糖、餐后 2 h 血糖比較[（），mmol/L]

組別實驗組（n=69）對照組（n=69）t 值P 值干預前11.96±1.13 12.02±1.09 0.317 0.751空腹血糖餐后2 h 血糖干預后t 值P 值 干預前 干預后t 值 P 值5.45±0.32 6.91±0.81 13.925＜0.001 46.044 31.257＜0.001＜0.001 14.36±1.82 14.41±1.83 0.161 0.873 6.30±0.52 8.27±0.91 15.613＜0.001 35.371 24.955＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者住院期間并發癥比較

實驗組患者住院期間并發癥率為1.45%明顯少于對照組 10.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者住院期間并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間切口愈合時間、骨折愈合時間比較

實驗組患者隨訪期間切口愈合時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表3。

表3 兩組患者隨訪期間切口愈合時間、骨折愈合時間比較[（），d]

表3 兩組患者隨訪期間切口愈合時間、骨折愈合時間比較[（），d]

組別 切口愈合時間 骨折愈合時間實驗組（n=69）對照組（n=69）t 值P 值12.83±1.76 17.92±2.38 14.284＜0.001 92.63±6.29 114.92±13.88 12.150＜0.001

3 討論

糖尿病是一種因為自身機體胰島素分泌不足而導致的一種代謝疾病，在常規三大基礎疾病之中，占有較大的比例。糖尿病本身并不是一種可怕的疾病，而由其帶來的合并癥才是較為嚴重的疾病。 在血糖值和代謝長期異常的情況下，患者的重要器官與神經系統均會收到一定損害，且部分患者出現對疼痛不敏感、傷口愈合慢等情況。而隨著工業、運輸業不斷發展進步，交通事故的發生情況較多，臨床接診骨折的患者亦較多，為病理性或外傷因素導致的部分肢體功能性喪失。骨折患者以中老年人群居多，考慮為骨質隨著年齡的增長而發生疏松的情況有關。而在老年骨折患者中，以合并糖尿病較為常見，血糖的水平，直接影響到手術的傷口愈合的情況。如血糖處于較為不穩定或者一直較高的情況，則嚴重影響手術傷口愈合，甚至引起其他并發癥[10-12]。 多考慮以下幾種因素：①糖尿病患者本身傷口難愈合，血糖濃度影響到吞噬細胞活性，愈合能力降低。 ②骨折傷口一般需要包扎固定，出汗造成傷口一定程度的潮濕，增加感染風險。 ③開放性的傷口需要縫合，在縫合時和術后的清創換藥過程中，很難做到完全無菌的情況，傷口內的厭氧菌滋生，增加感染的風險。 ④下肢供血受到一定程度的影響，或許會出現周圍血管病變，影響到傷口的愈合。 因此在臨床工作中，需要將患者的血糖及時控制在正常范圍，并保持穩定。 需要采取一定的治療方法，以維持血糖在合理水平、重視預防并發癥。 該研究對患者進行實施綜合干預，在術前需要密切掌握血糖水平，予完善的健康指導，定時監測血糖，保障水平平穩可手術。 術后飲食、生活指導，并在日常查房時，對足背動脈搏動情況進行觀察，預防、減少深靜脈血栓及其他相關的并發癥的發生[13-15]。 該研究中，干預后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯降低，其中實驗組患者明顯低于對照組。 實驗組患者住院期間并發癥率為1.45%明顯少于對照組10.14%。實驗組患者隨訪期間切口愈合時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。殷培璐等研究中指出，對骨折合并糖尿病老年手術患者進行血糖監控、心理、飲食、用藥指導、健康教育等干預。 結果切口愈合時間、住院時間明顯低于未干預組（P＜0.05），在護理干預后觀察組的空腹血糖及餐后 2 h 血糖均低（P＜0.05）。

綜上所述，在骨折合并糖尿病老年患者中，采取針對性的綜合干預措施，可明顯改善患者的血糖水平，減少住院期間的并發癥的發生率，效果理想。