手術治療應用于前列腺增生合并糖尿病的臨床療效觀察及有效性分析

田博宇

齊齊哈爾市第一醫院泌尿外科， 黑龍江齊齊哈爾 161000

在我國，糖尿病患者數量已經超過4 千萬人，該病癥會影響患者身體健康和生活質量，對人類健康構成嚴重威脅，且糖尿病會伴發不同病癥，其中糖尿病患者合并前列腺增生的患者數量居高不下，逐年增加[1]。 雖然對糖尿病的治療技術不斷完善，對前列腺增生的治療效果也逐步提升，但對糖尿病合并前列腺增生的治療技術仍應深度探索，力求治療效果達到最好。 通常前列腺增生的手術治療中，受到糖尿病患者內分泌紊亂、代謝異常的影響，患者會因為手術創傷引發應激反應，致使患者體內血糖含量上升，出現并發癥狀，也會加大手術風險，降低患者生活質量[2]。 因此找到合適的手術治療方式，降低糖尿病對患者的影響，提升手術耐受性非常重要。 該文主要研究前列腺增生合并糖尿病患者通過手術進行治療的效果，分析2018 年10 月—2019 年 11 月間該院收治的前列腺增生合并糖尿病患者70 例的臨床資料，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用該院接收的前列腺增生合并糖尿病患者共計70 例進行實驗，按照機組隨機化法將患者劃分成對照組和觀察組，每組例數各為35 例。 對照組中年齡最小者55 歲，年齡最大者 81 歲；平均年齡為（62.51±3.06）歲；前列腺病程 1～10 年，平均病程（5.12±3.05）年；糖尿病病程 1～25 年，平均病程（10.34±3.26）年；平均體重指數（22.36±3.22）kg/m2；平均前列腺重量（37.28±4.15）g。 觀察組中年齡最小者54 歲，年齡最大者82 歲，平均年齡為（63.67±2.14）歲；前列腺病程 1～11 年，平均病程（5.15±4.35）年；糖尿病病程 1～20 年，平均病程（12.58±1.02）年；平均體重指數（23.31±2.25）kg/m2；平均前列腺重量（36.78±2.18）g。 納入對象患者的前例腺增生病癥均為良性；其臨床表現為尿痛、尿不盡、尿頻、尿潴留和尿急等；兩組患者中均沒有腎臟衰竭、凝血功能障礙疾病；未出現嚴重尿道狹窄、神經源性膀胱情況；兩組患者均對該研究知情并簽署同意協議書；該研究經過該院醫學倫理委員會批準。 經比較，兩組患者在基本信息方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：為患者進行常規治療，包括胰島素治療、降糖藥治療、飲食控制法治療、前列腺增生治療。 胰島素治療根據患者病情選擇胰島素劑量（批準文號：國藥準字 H20100173，0.5 g×10 s×2 板）；降糖藥為二甲雙胍緩釋片（批準文號：國藥準字 H20100173，0.5 g×10 s×2板），初始劑量為1 次/d，1 片/次，晚餐時服用，按照血糖和尿糖改善情況，對藥物劑量進行增減，每天最大劑量不能多于4 片[3]。 前列腺增生治療以口服坦索羅辛（批準文號：國藥準字 H20000681，生產規格：0.2 mg×10 s）、非那雄胺（批準文號：國藥準字H20051196，生產規格：5 mg×10 片）為主。坦索羅辛每天飯后服用，1 次/d，1 粒/次，可按患者病情狀況進行劑量的調整。非那雄胺1 次/d，1片/次，可與食物同服或空腹服用[4]。

觀察組：在對照組基礎上，為患者進行汽化電切手術治療，具體方式為：術前6 h 禁止進食飲水，避免產生術中麻醉期產生食物反流情況以及誤吸、昏迷情況。 患者體位為截石位，方便術野觀察，同時對患者心電、血氧、血壓指標進行檢測，密切關注患者生命體征[5]。 汽化電刀和汽化電切參數設定為60～80 W、260～290 W。 手術過程中，關注患者是否產生膀胱病變情況，通過汽化電刀將患者前列腺中葉切除，并對腺體進行分離操作，將增生病變腺體完全切除，之后進行止血操作，降低術后出血量，避免發炎。術中通過氯化鈉注射液進行沖洗操作，以免發生殘留物質造成感染情況，另外為患者留置導尿管，使用三腔氣囊導尿管進行導尿，術后4～6 d 將尿管拔出，并對尿道口進行護理措施，以免產生尿液滲漏造成尿道口感染情況[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者血糖水平、尿流動力學、生活質量指數、前列腺癥狀評分和并發癥情況進行觀察分析。 血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h 血糖兩方面；尿流動力學包括膀胱殘余尿量、最大尿流量兩方面；并發癥包括低血糖反應、尿失禁、尿路感染、膀胱積血、尿潴留五方面；生活質量包括恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系、強迫、軀體化7 個方面，分數越低，表明生活質量越優越，以世衛組織生存質量量表進行評價；前列腺癥狀以IPSS量表進行評價，分數越高表明癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖水平的比較

觀察組患者血糖水平優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者血糖水平的比較[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血糖水平的比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值6.49±1.06 4.78±0.51 8.600＜0.001 8.26±0.52 7.51±0.43 6.576＜0.001

2.3 兩組患者尿流動力學、生活質量指標、前列腺癥狀評分的比較

觀察組患者尿流動力學、生活質量指標、前列腺癥狀評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者尿流動力學、生活質量指標、前列腺癥狀評分的比較（）

表3 兩組患者尿流動力學、生活質量指標、前列腺癥狀評分的比較（）

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3 討論

糖尿病屬于代謝紊亂疾病，主要由胰島素分泌絕對或不足、靶細胞對胰島素敏感性下降引起，造成糖、蛋白質、脂肪、繼發性水電解質代謝異常的現象。糖尿病并發癥當中，糖尿病膀胱在糖尿病泌尿系統疾病中發病率較高，通常具有隱匿性、發展緩慢的特點，會對患者的泌尿系統造成影響，容易伴發前列腺疾病[7]。 前列腺增生在老年男性群體中非常普遍，臨床表現為排尿困難、尿滴漓、尿流變細、夜尿增加、排尿困難等，且大多數患者會合并糖尿病發生。 伴隨人口老齡化發展，前列腺增生合并糖尿病患者人數逐漸升高，該病癥的治療難度較大，對患者的生活質量和生命健康構成嚴重影響，一直受到醫學界的重視和關注。

前列腺增生合并糖尿病患者身體器官功能下降，機體耐受度差，光依靠藥物治療不能得到顯著效果。手術是治療前列腺增生的主要方式，能夠對患者的控尿功能起到改善作用，但是糖尿病的產生，會讓患者機體免疫力下降，代謝功能受到影響，增加心腦、腎等血管病癥的發病機率，從而會增加手術難度[8]，因此選擇正確的手術方式非常重要。 臨床對前列腺增生伴糖尿病患者的治療當中，汽化電切術得到廣泛應用，該手術方式通過合理性、針對性的手術操作，提升患者手術耐受性，保障了患者手術治療的安全性和順利性。通過汽化電切術對患者進行治療，對患者生理代謝影響較低，對前列腺癥狀和血糖指標的改善十分有利[9-11]。

該文研究中，為前列腺增生合并糖尿病患者使用手術治療和常規治療兩種方式進行治療，結果表明，手術治療組在血糖水平和前列腺癥狀、生活質量、尿流動力學方面的數據均優于常規治療組，足見手術治療對前列腺增生合并糖尿病患者的治療優越性。

綜上所述，為前列腺增生合并糖尿病患者通過手術方式進行治療，能夠提升患者生活質量，改善患者尿流率指標，且可以改善患者血糖水平，值得臨床借鑒。