老年2 型糖尿病患者HbA1c 與CYFRA21- 1、CA199 水平的相關性分析

李亦君

北京中醫藥大學東直門醫院通州院區醫學檢驗科，北京 101100

2 型糖尿病（T2DM）屬于代謝性疾病，引起該疾病的主要原因是胰島素相對不足，其主要臨床癥狀包括血糖逐漸升高，同時伴有糖尿、脂肪以及蛋白質的代謝紊亂癥狀，對患者生命健康造成一定威脅。 通過臨床相關研究得知[1-2]，糖尿病患者的精神狀況直接影響了皮質醇分泌的高低。 此外，一部分患者體內血清腫瘤標志物CYFRA21-1 也會出現升高現象。近幾年，相關研究顯示，消化道腫瘤疾病患者中2 型糖尿病患者居多，并占據主要位置，值得高度重視的就是胰腺癌。 在臨床診斷中，消化道腫瘤通過腫瘤標志物（CA199）為碳水化合物癌抗原診斷，其作為類粘蛋白的糖蛋白成分的一種，胰腺癌診斷的準確率極高。 近期有研究表明[3]，如果能有效控制2 型糖尿病患者血糖，其CA199 水平則會逐漸降低， 由此可知，HbAlc 和CA199 兩者之間存在密切聯系。 該次研究選取該院2018 年1 月—2019 年1 月120例2 型糖尿病患者參加該次試驗， 通過檢測其HbAlc及CYFRA21-1、CA199 的水平，探討老年2 型糖尿病患者 HbAlc 與 CYFRA21-1、CA1999 水平的相關性，為 2型糖尿病的臨床診治提供臨床依據，為患者提供有效的治療方法，提高患者生活質量。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的120 例2 型糖尿病患者作為該次的研究對象，將120 例患者根據年齡將其分為老年組和中年組，中年組共 60 例，男 35 例，女 25 例；年齡 42～58歲，平均年齡（52.14±4.19）歲；病程 4～15 年，平均病程（11.1±1.2）年。 老年組 60 例，男 33 例，女 27 例；年齡63～79 歲，平均年齡（67.42±6.32）歲；病程 6～20 年，平均病程（10.9±4.3）年。 將以上兩組患者再次分為血糖良好組（HbAlc＜7.0%）和血糖不良組（HbAlc＞7.0%），其分組標準根據糖化血紅蛋白（HbAlc）水平分為準，其中兩組患者病程、性別之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：診斷標準應符合2 型糖尿病患者標準；能在日常生活中照顧好自己，確保患者沒有溝通障礙。排除標準: 患有嚴重老年疾病以及神志不清的患者；近期有服用抑郁藥物患者，對該次研究有異議的患者。

1.2 方法

兩組均于入院后抽取臥位肘靜脈血6 mL，離心（3 000 r/min，常溫 10 tmin)分離血清。 采用貝克曼DXC800 全自動生化儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG），HbAlc 采用日本東曹 G8 全自動糖化血紅蛋白測定儀檢測；空腹胰島素（FIns）[4]餐后2 h 胰島素（2 hIns）；空腹 C 肽（FCP）、餐后 2 hC 肽（2 hCP）和CYFRA21-1 采用羅氏電化學發光法儀測定。 CA199 由貝克曼DXI800 化學發光儀進行檢測。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

老年患者中，兩組患者年齡、性別、病程及BMI 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；中年患者中，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平對比

①老年2 型糖尿病組中，血糖良好組患者各項指標明顯優于血糖不良組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中年2 型糖尿病組中，血糖不良組的FBG、2 hPG、FIns、2 hIns、FCP、2 hCP 和 CYFRA21-1、CA199 水平均高于血糖良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

②兩組間比較。 老年2 型糖尿病組中血糖良好組各項指標和中年2 型糖尿病組中血糖良好組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；老年2 型糖尿病組中血糖不良組患者各項指標高于高于中年2 型糖尿病組中血糖不良組,兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的相關分析

①中年2 型糖尿病組的CYFRA21-1、CA199 水平與FPG、2 hPG、HbAlc 體現形式為正相關，可分別表示為：r=0.256，P=0.036；r=0.314，P=0.007；r=0.316，P=0.007，而與 FIns（r=0.132，P＞0.05），2 hIns（r=0.186，P＞0.05），FCP（r=0.077，P＞0.05）、2 hCP（r=0.110，P＞0.05），其沒有對比性。

②老年2 型糖尿病組的CYFRA21-1、CA199 水平與 FPG、2 hPG、2 hIns、HbAlc 體現形式為正相關（r=0.234，P=0.046；r=0.347，P=0.005；r=0.237，P=0.021；r=0.364，P=0.008），而與 FIns（r=0.132，P＞0.05），FCP（r=0.073，P＞0.05）、2 hCP(r=0.076，P＞0.05)，其沒有對比性。

3 討論

全球糖尿病患者數量于2015 年以突破4 億，其中，15%作用的患者為65~80 歲，同時，從中國衛生健康委員會和糖尿病流行病學調查結果得知[5]，我國已經有1.4 億人患有糖尿病，并且T2DM 患者數量居全球第一，有20%的患者為60 歲以上老年人。 由此可看出糖尿病患者數量的持續增多， 給中國乃至全球帶來一定壓力，臨床上糖尿病中常見類型就是T2DM，該疾病會導致患者的血糖逐漸升高，從而對患者血管內皮功能帶來不同程度的影響，同時還可引發多個組織系統發生病變，如視網膜、腎臟和血管等，甚至給患者帶來生命危險[6]。 因此，發病初期應得到及時指標，并及早發現患者血管病變情況，不僅能提高患者生存質量，還能延長患者壽命。2 型糖尿病是中老年人一種高發疾病，胰島素分泌缺陷以及其生物作用受損是導致血糖異常升高的主要因素，患者年齡、生活環境、遺傳乙因素以及飲食生活習慣和該疾病有直接的關系[7-8]。 而長期處于高血糖狀態會對患者的身體各項功能造成嚴重損傷，從而導致患者出現血脂異常及心血管事件發生，因此對患者的健康及生命安全造成嚴重威脅。

表1 兩組患者一般資料對比

表 2 兩組患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的對比（）

表 2 兩組患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的對比（）

注:與血糖良好組相比，①P<0.05，②P<0.01；與老年 2 型糖尿病組中血糖不良組相比，③P<0.05，④P<0.01

組別 血糖良好組（n=30） 血糖不良組（n=30） 血糖良好組（n=30） 血糖不良組（n=30）老年 2 型糖尿病組 中年 2 型糖尿病組FPG（CB/mmol·L-1）2 hPG（CB/mmol·L-1）FIns（CB/mmol·L-1）2 hIns（CB/mmol·L-1）FCP（CB/mmol·L-1）2 hCP（CB/mmol·L-1）HbAlc CA199(U/mL)CYFRA21-1 5.56±0.62 10.41±1.63 10.36±4.39 16.81±7.98 0.65±0.33 3.71±1.33 6.2±0.8 11.98±5.69 2.65±1.73（6.78±1.01）②（13.12±1.36）②（29.77±6.32）②（33.12±12.36）②（0.86±0.29）①（4.36±1.43）①7.6±2.1（15.12±7.37）②2.51±1.58 5.71±0.45 10.61±1.56 11.02±7.36 15.23±8.12 0.56±0.32 3.34±1.65 5.9±0.8 11.43±5.21 2.89±2.36（6.12±0.23）①（12.17±1.62）①③（27.63±6.12）②（31.23±9.98）②（0.77±0.23）①③（4.89±2.13）②6.8±0.9（13.86±6.74）②④2.79±2.61

在臨床治療中，內分泌相關的代謝疾病很多，2 型糖尿病就是其中的一種，且發病數量逐年上漲。 很多學者經研究[9]后發現，2 型糖尿病和結腸癌等惡性腫瘤在某種程度上存在一定的關聯，因此，要及時找出和糖尿病相關的腫瘤標志物[10]。CA199 屬于良性疾病的消化道腫瘤相關抗原，糖尿病患者會隨著病情的發展，導致CA199 水平逐漸升高，此外，血糖含量較高的患者會加快CA199 的合成連接。 張潔等[11]研究結果顯示，中老年2 型糖尿病患者中CA199 的升高可能與年齡有關。

綜上所述，CA199 升高會增加癌癥的發病幾率。 其升高因素包括：血糖、胰島素、炎癥、性別、年齡等。CYFRA21-1、CA199 升高與 HbA1c 異常密切相關。如果不能有效控制患者血糖情況，不僅直接影響CYFRA21-1、CA199 水平，還會加大老年2 型糖尿病患者治療風險，2 型糖尿病患者中如果出現CYFRA21-1、CA199 呈升高趨勢，應考慮對患者進行全面檢查，不能當即對疾病做出判斷。 在血糖控制的過程中，應定期進行身體檢查，從而有效篩查腫瘤疾病的發生，隨時觀察患者的HbA1c 與CYFRA21-1、CA199 指標，減少癌癥對患者造成的影響。