妊娠期糖尿病孕婦胰島素聯合阿司匹林治療的有效性分析

苗培

平原縣第一人民醫院產科，山東平原 253100

妊娠期糖尿病是一種妊娠常見并發癥，孕婦在妊娠前無糖尿病病史、未出現糖尿病癥狀，在妊娠后，出現糖尿病癥狀并被確診糖尿病[1]。 我國統計學數據[2]指出，現今我國妊娠期糖尿病發病率在1%～5%，且該病發病率有逐年升高趨勢。 再者，妊娠期糖尿病還一種高危妊娠合并癥，會增加其他妊娠合并癥的發生率，會對孕婦、新生兒的身心健康造成極大的影響，并且會導致不良妊娠結局、新生兒不良事件發生[3]。 臨床有研究[4]指出，確診妊娠糖尿病后，積極治療患者疾病，積極監測患者的糖化血清白蛋白水平，準確反映母體近2 周的血糖波動水平，可評估臨床治療效果，可根據患者的血糖變化調整治療方案，進一步提高臨床治療效果，可降低妊娠糖尿病造成的早產、剖宮產、妊娠高血壓、胎膜早破、新生兒窒息等不良事件的發生情況。 該研究選取該院 2019 年 3 月—2020 年 3 月收治的 106 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，主要闡述不同治療方案治療妊娠期糖尿病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治106 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組53 例。 該研究所選病例經醫學倫理委員會批準，納入標準：符合第九版《婦產科學》中的妊娠期糖尿病診斷標準[5]；單胎頭位妊娠；對該研究知情的孕婦。 排除標準：有既往糖尿病史、高血壓病史、冠心病病史患者；合并妊娠高血壓患者；肝腎功能異常患者；研究依從性不高患者。 觀察組孕婦年齡 23～37 歲，平均（30.34±3.15）歲；孕周 16～32周，平均（24.37±3.81）周。 對照組孕婦年齡 24～37 歲，平均（29.98±3.20）歲；孕周 17～32 周，平均（24.50±3.89）周。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組53 例單純采用胰島素（國藥準字H11020361）治療，餐前皮下注射，0.2～0.3 IU/（kg·次），然后根據孕婦的血糖水平變化，適當增加胰島素用量，用藥至分娩前。

觀察組53 例聯合應用胰島素、阿司匹林（國藥準字H51021475）治療，胰島素用藥方法同對照組，阿司匹林口服，75 mg/次，1 次/d，連續用藥至分娩前。

1.3 觀察指標

血糖相關指標，在兩組孕婦治療前、治療后（分娩前）分別采集孕婦的靜脈血，采用全自動生哈分析儀檢測孕婦的空腹血糖水平、糖化血清白蛋白水平，并采用全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測孕婦的糖化血紅蛋白水平。

孕婦妊娠結局、新生兒不良事件：早產、剖宮產、高血壓、子癇前期、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），進行 t 檢驗,計數資料的表達方式為[n（%）]，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

治療前兩組糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后血糖相關指標比較（）

表1 兩組治療前后血糖相關指標比較（）

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值糖化血清白蛋白（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后21.89±3.54 21.94±3.56 0.073 0.471 13.02±3.01 16.89±2.34 7.390＜0.001 7.89±1.03 7.91±1.04 0.100 0.461 5.24±0.78 6.68±0.91 8.747＜0.001 7.90±1.02 7.91±1.00 0.051 0.480 5.36±0.67 6.79±0.73 10.507＜0.001

2.2 兩組治療后的妊娠結局、新生兒不良事件發生率比較

觀察組的早產、剖宮產、高血壓、子癇前期、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表2 兩組治療后的妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

臨床有研究明確指出，妊娠糖尿病的發生、發展與妊娠期間女性體內激素分泌量持續增加，降低孕細胞的胰島素靈敏度，繼而導致糖代謝異常，最后影響母體及胎兒的健康水平。 因此，及時確診妊娠期糖尿病，及時進行針對性治療，有效控制孕婦的血糖水平，最大程度上降低妊娠期糖尿病對母嬰健康的影響，是非常有必要的。既往臨床治療妊娠期糖尿病，往往是從控制患者飲食、糾正患者的生活習慣，增加患者的運動量，然后選取相應的胰島素藥物進行治療[6]。

表3 兩組治療后的新生兒不良事件發生率比較[n（%）]

胰島素屬于大分子蛋白，也是妊娠期糖尿病臨床治療的首選藥物，臨床用藥后不會經過胎盤，可避免藥物對胎兒生長發育的影響[7-8]。 再者，胰島素是一種針對糖尿病研制出來的藥物，在臨床應用可有效調節、控制患者的血糖水平，還是一種妊娠糖尿病的最佳治療藥物。但是，從胰島素的臨床應用情況可以看出，不同類型的胰島素具有不同效果。 該研究所用胰島素為生物合成人胰島素，屬于短效胰島素，可在段時間內有效控制人體血糖水平，可有效降低藥物對胎兒生長發育造成的損傷，可充分發揮藥物的治療效果。 但是，這種胰島素在注射用藥后，藥物可在注射30 min 內發揮效果，藥物最高濃度時間是注射后的2～3 h，但在人體血液中的半衰期僅有幾分鐘，藥物代謝會被注射劑量與糖尿病病程挺像，但是會被蛋白二流異構酶、胰島素蛋白酶影響，因此不同妊娠期糖尿病患者的用藥效果存在明顯差異[9-10]。

Sibel Ozler[11]研究指出，多數妊娠期糖尿病患者均有血小板功能異常現象，臨床主要表現是血小板聚集能力明顯增強，患者有血栓前狀態存在，會導致妊娠期糖尿病形成微循環，繼而影響子宮血液循環，導致胎兒缺氧缺血。 阿司匹林是一種比較典型的抗血小板聚集藥物，可有效抑制高血糖導致的內皮損傷，可抑制血小板活化，可抑制血小板聚集，可減輕人體血液粘稠狀態。。該研究中，觀察組的血糖相關指標更優，早產率11.32%、剖宮產率15.1%、高血壓率11.32%、子癇前期率11.32%、新生兒低血糖率9.43%、巨大兒率9.43%、新生兒黃疸率11.32%、新生兒呼吸窘迫率11.32%小于對照組22.6%、39.6%、28.30%、26.42%、28.30%、24.53%、28.30%、32.08%（P<0.05）。 在申英姬等[12]研究中，門冬胰島素聯合阿司匹林治療妊娠期糖尿病， 孕婦的早產率0、 剖宮產率15.52%、蛋白尿率1.72%、妊娠期高血壓率5.17%、新生兒黃疸率12.07%、新生兒低血糖率5.17%均小于對照組12.07%、34.48%、12.07%、34.38%、10.34%， 患者的血糖控制效果與血漿粘度更優。 與該文研究結果一致。

綜上所述，胰島素聯合阿司匹林可有效治療妊娠期糖尿病。