大型綜合醫院室外空間聲景評價

李亨 謝輝 葛煜喆

聲景（soundscape）是營造城市健康人居環境的重要環境要素[1]，國際標準化組織（International Organization for Standardization, ISO）將其定義為：“個體或群體在特定環境下對聲環境的感知或理解。”[2]《國家環境保護“十三五”科技發展規劃綱要》強調：“以提高城市聲環境舒適度為目的，開展聲景觀主觀調查與設計研究。”[3]多數研究證實，消極聲景易導致高煩惱度，對人體健康有不利影響；積極聲景使人產生愉悅、舒適的感受，具有緩解壓力、恢復心理疲勞的功能[4]。聲景設計通常通過降低環境噪聲和營造積極聲景2種方式來實現[5]：1）可在滿足人耳健康聽閾范圍的前提下，通過聲環境規劃，實現安靜區域設計；2）可通過聲掩蔽設計和自然聲強化，來提升聲環境的舒適度與健康效益。

而從目前的醫院聲環境來看，醫院環境噪聲已成為病人與醫護人員投訴最多的問題之一[6]。研究證實，過高的醫院環境噪聲會顯著降低聲舒適度[7]，導致煩惱增多、引發睡眠障礙，直接影響患者治療結果和醫護人員的工作表現[8]。跨學科循證研究發現，醫院環境噪聲會增加病人的心血管壓力、愈合時間和止痛藥劑量等，不利于病人的健康恢復[9]，還會造成醫護人員的壓力與倦怠[10]；而降低醫院環境噪聲不僅可以直接提高病人的恢復效率[11]，也可以減輕醫護人員的工作壓力，從而提高對病患的醫治與護理效率[12]。可見，聲環境可被視為影響醫院環境康復性與恢復性的重要影響因素，醫院室外空間的高舒適度聲景可對病人的就醫與康復效率產生潛在的積極影響，也符合《健康中國2030規劃綱要》中“實現公共空間健康性能提升”的發展理念。

當前，針對醫療機構的康復花園（healing garden）和恢復性室外空間（restorative outdoor spaces）等康復景觀（therapeutic landscape）設計已成為國內外風景園林相關專業的關注熱點[13-14]。醫院室外空間是指在醫院邊界范圍內的戶外空間，醫院單體建筑之間或周邊的附屬構成部分，包括小型廣場、花園綠地、露天停車場、運動場地等空間類型，其使用者以患者、陪護家屬和醫院職工等特定人群組成[15]。其中，醫院室外空間中的綠地空間常被視為醫療機構中康復景觀的主要空間類別[16-17]。國內外研究者已分別從形態要素、感官要素、物質要素、組織規律及神經科學等多個方面進行了探討與實證，力求開展康復景觀的循證設計[18-21]。但現有的聲學領域研究多關注醫療機構的室內建筑聲學問題，尚未開展針對醫院室外空間的系統聲景評價。聲景研究則常通過問卷調查、聲漫步、行為觀測、深度訪談及調研日志等現場調查方法完成[22]。其中，聲漫步作為一種可對多類城市開放空間進行聲景研究的方法，通常由一組經過聲漫步標準化培訓的評價人員，在既定測點完成聲景體驗與評價，進而取得較為可信的聲景感知評價結果[23]30。但在先前的聲漫步研究中，仍存在參與者總數較少、多案例區域聲漫步不能同步進行的局限性，難以保證聲景評價橫向比較的時間與天氣條件一致。

因此，為完善醫療機構康復景觀設計體系，確保醫院室外空間的聲景設計有效開展，系統的醫院室外空間聲景評價尤為必要。本研究通過聲漫步方法，同時對3個大型綜合醫院室外空間進行聲環境測試與聲景感知評價，從醫院室外聲環境控制與聲景設計方面進行探討，為醫院康復景觀的聲景營造提供基礎數據。

1 研究方法

1.1 研究區域

《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》將三級綜合醫院定義為：跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院，是在醫院規模、科研方向、人才技術力量、醫療硬件設備等方面綜合考核得分為最高級別的大型綜合醫院。結合中國《綜合醫院建設標準》（建標110—2008）的規定，認為大型綜合醫院與專科醫院和其他級別綜合醫院相比，具有醫院規模大、服務范圍廣、患者類型多、門急診及住院人數多等特點，并包含科研、教學、醫院職工及家屬生活等功能。本研究以重慶市主城區3所大型綜合醫院為研究案例，將各案例醫院的室外空間作為聲景評價研究區域。各案例醫院占地面積相近（18.7～20 hm2），門急診量超300萬人次/年，收容量超10萬人次/年，均入選復旦版《2019年度中國醫院排行榜（綜合）》百強醫院①。綜上考慮，大型綜合醫院室外空間與使用人群的類型較多，而本研究的3所案例醫院均涵蓋了常見的醫院室外空間類型，將其作為聲景研究的案例區域具備較好的代表性與普適性。

1.2 聲漫步

本研究從聲漫步的2個方面—客觀聲環境測試和聲景感知評價入手，對醫院室外空間進行聲景調查。聲漫步路線依據各案例醫院室外空間的主要交通流線、功能劃分情況而制定。3個案例醫院各設定9個聲漫步采樣點，涉及入口廣場、門診樓外部、住院樓外部、花園綠地、室外停車場等主要室外空間。在每個案例醫院，由2名領隊人員，帶領一組聲漫步評價人員，依次在9個采樣點進行聲環境測試和聲景感知評價。考慮聲環境的時間特性，為保證各案例醫院在工作日門診接診時段室外空間聲環境滿足橫向比較的要求，聲漫步調查在微風無雨的同一工作日15：00—16：00同步進行。

1.2.1 聲環境測試

首先通過聲環境測試與中國《聲環境質量標準》（GB 3096—2008）醫院噪聲限值進行比對，判斷各案例醫院室外空間的聲環境是否超標。因環境噪聲（聲壓級）是客觀指標，測試結果不受個體因素評價差異的影響，故而有利于不同場地聲環境的橫向比較。然后分析各場地的噪聲頻譜特性，為后續聲景設計中的聲掩蔽部分提供基礎數據。

聲環境測試由2名領隊人員完成，使用AWA6228+I級聲級計，所測聲學參數包括等效A聲級（LAeq）、最大聲壓級（Lmax）、最小聲壓級（Lmin）、背景噪聲（L95）、平均峰值噪聲（L5）、1/3倍頻程聲壓級（31.5～2k Hz），每個聲漫步采樣點的聲環境測試時間為5 min。

1.2.2 聲景感知評價

為減小評價的個體差異對聲景感知結果產生的不利影響，通常聲漫步評價人員數量在10～40名，且需具備同質性（年齡相近、性別比例均衡、受教育程度相當、專業背景相近）[23]31,[24-25]。因此，本次醫院室外空間聲景感知評價分別由3組經過聲漫步培訓的評價人員參與，每組各26人，共78人，年齡范圍在20～23歲，性別比例1 ∶1，所有評價人員為建筑學、城鄉規劃、風景園林專業在讀本科生。各采樣點的聲景感知評價與聲環境測試同步進行，時間為5 min。3個案例研究區域共收集有效聲漫步評價表702份。

聲漫步評價表包含以下4部分內容。

1）聲期待評價。聲期待是指人對某種景觀場景中包含的聲音產生特殊期待[26]1028。本研究側重于醫院室外空間的聲景構成類型的聲期待。在5 min的聲景感知評價之前，評價人員根據對各采樣點的空間功能、景觀布局等客觀要素的初步印象，選擇最為貼切的聲期待類型：“無任何聲音”“只有自然聲”“近有自然聲、遠有人為聲”“近有人為聲、遠有自然聲”和“只有人為聲”[27]。

2）聲景與視覺景觀要素評價。包括：聲景/視覺景觀舒適度（不舒適—舒適）、聲景/視覺景觀多樣度（單一—豐富）、聲景/視覺景觀自然度（人工—自然）、視聽協調度（不協調—協調）、空間圍合度（開敞—封閉）[28]，采用9級評價量表，如：1“不舒適”—9“舒適”。

3）標識聲與聲喜好記錄。要求聲漫步評價人員記錄各采樣點的標識聲、最喜歡和最討厭的聲音名稱[29]。

4）聲景語義分析。使用語義差異分析（semantic differential analysis）， 體現對音量、音調和音色等聲音主觀屬性的評價。選擇18項語義指標—“安靜—吵鬧”“愉悅—煩惱”“平靜—激動”“溫和—粗獷”“低沉—高亢”“軟—硬”“輕—重”“弱—強”“小—大”“無力—有力”“柔和—刺耳”“無方向—有方向”“單一—多樣”“慢—快”“有回聲—無回聲”“近—遠”“流暢—粗糙”及“穩定—不穩定”[30]，采用9級評價量表。

1.3 數據統計分析

使用SPSS22.0軟件完成聲環境測試和聲漫步評價數據的統計分析，主要包括：等效A聲級（LAeq）、最大聲壓級（Lmax）、最小聲壓級（Lmin）、背景噪聲（L95）、平均峰值噪聲（L5）與聲漫步評價因子之間的相關性分析；聲景舒適度與其他聲漫步評價指標之間相關性分析；語義差異分析評價結果的因子分析。

2 研究結果

基于聲環境測試與聲景感知數據，首先對醫院室外空間聲環境空間分布、頻譜特征及代表性區域的聲環境與聲景感知特征進行詳細分析，進而探究聲期待與聲景舒適度的關系、聲環境與聲景感知評價的關系，并進行聲景語義分析，得出醫院室外空間的聲環境與聲景感知特征。

2.1 聲環境與聲景感知特征

2.1.1 聲環境空間分布與頻譜特征

總體而言，3個案例醫院室外空間所有采樣點的等效A聲級實測結果（圖1），均超過現行規范《聲環境質量標準》（GB 3096—2008）中規定的1類聲環境功能區（醫療衛生）晝間環境噪聲限值55 dBA。醫院A、醫院B、醫院C的平均等效A聲級分別為65.4 dBA、60.3 dBA、60.2 dBA。3個案例醫院室外空間的平均噪聲值比標準限值高出5.2～10.4 dBA。各案例醫院室外空間聲環境顯示出如下特征。

1 各案例醫院室外空間的聲漫步采樣點分布情況、等效 A聲級測試結果及等效 A聲級最低和最高位置示意The distribution of soundwalk points， results of LAeq， and the lowest and highest LAeq of the outdoor spaces in each studied hospital

1）各案例醫院室外空間的聲環境空間分布共性特征為：住院樓均位于醫院的中部位置，其附近室外空間屬于較安靜區域，人流量明顯少于門診大樓，因建筑對外部噪聲傳播的阻擋作用，受醫院外部道路交通噪聲影響也較小；而遠離市政道路的醫院內部綠地，植被豐富、人流量小、使用者停留時間短，環境噪聲相對較低；處于醫院外圍的入口廣場和門診大樓，是環境噪聲最高的2類室外空間；位于醫院內環線的內部車行道，人流與車流密集，是環境噪聲較高區域。

2）案例醫院室外空間多數采樣點以低頻噪聲為主。圖2為各案例醫院室外空間所有采樣點的1/3倍頻程聲壓級，其中88.9%的采樣點以31.5～125 Hz的低頻噪聲為主。醫院A的HA3門診樓外250～1k Hz的中頻噪聲較突出，可能是受交談聲等人為聲源影響；醫院B各測點的聲壓級頻譜分布趨勢較為一致；醫院C的HC6宿舍區和HC7山頂花園的1/3倍頻程聲壓級波動相對較小（＜7 dB）。

2 案例醫院室外空間各聲漫步采樣點 1/3倍頻程聲壓級（31.5～2k Hz）1/3 OCT sound pressure levels (31.5 - 2k Hz) of each soundwalk point

2.1.2 代表性位置的聲環境與聲景感知特征

總結3個案例醫院在聲漫步調查中的7種主要標識聲、影響對象及相應聲漫步點（表1）。其中，以汽車引擎聲與鳴笛聲為主的交通聲類型，主要影響醫院入口廣場、門診樓外與內部道路等空間類型；鳥鳴聲是各醫院中的主要生物聲類型，主要影響住院樓外與花園綠地等空間類型；以腳步聲、交談聲為主的人為活動聲主要影響醫院門診樓外、露天停車場和宿舍區；空調外機及其他通風設備是案例醫院的設備聲類型，主要影響住院樓與門診樓等建筑周邊空間；此外，噴泉水聲主要影響醫院的入口廣場。

表1 案例醫院室外空間的標識聲名稱與類型、影響對象的空間類型與人群及相應聲漫步點Tab. 1 The names and categories of sound marks, spatial patterns and users of influencing objects, and corresponding soundwalk points

由聲環境測試結果可知，各案例醫院室外空間的環境噪聲最低采樣點（圖3）分別是：HA5住院樓前綠地、HB6湖邊廊亭、HC4露天停車場。其中，HA5位于醫院A中部的住院樓前綠地，標識聲為鳥鳴聲，距市政道路相對較遠，且受周邊建筑物阻擋，其等效A聲級（59.9 dBA）、最大聲壓級（71.4 dBA）和最小聲壓級（50.8 dBA）均為醫院A最低水平，視覺景觀舒適度（6.4±1.4）、視覺景觀自然度（4.2±1.9）、聲景舒適度（6.3±1.5）、聲景自然度（6.4±1.9）和視聽協調度（6.1±1.8）均為醫院A最高水平；HB6湖邊廊亭位于醫院B深處，距市政道路最遠，且緊鄰居住小區，無車行道路，該采樣點東側為人工湖、西側有濃密樹林，其等效A聲級（55.6 dBA）、背景噪聲（50.7 dBA）與平均峰值噪聲（59.6 dBA）均為醫院B最低水平，標識聲為鳥鳴聲，聲景與視覺景觀的舒適度、多樣度、自然度及視聽協調度均屬醫院B最高水平；HC4位于醫院C的大型露天停車場，空間圍合度較低（2.5±1.7），雖然距醫院西側市政道路較近，但高于醫院外部道路近10 m，此地形高差對醫院外部交通噪聲有良好的阻擋作用，且此處在醫院接診時段車輛出入不頻繁，標識聲為腳步聲，其等效A聲級（55.1 dBA）和背景噪聲（53.3 dBA）均為醫院C最低水平，但聲景與視覺景觀的舒適度、多樣度、自然度均為醫院C最低水平。在各案例醫院中，環境噪聲最低的區域一般位于醫院中部或醫院深處，因建筑阻擋或樹木圍合可形成較安靜空間。而自然度低的視覺景觀會對低環境噪聲區域的聲景舒適度造成負面影響。

3 案例醫院代表性室外空間示意Schematics of the typical outdoor spaces in studied hospitals

各案例醫院門診大樓附近的室外空間均為環境噪聲最高區域，其等效A聲級比各醫院室外空間平均等效A聲級高出4.6～5.6 dBA。其中，HA3位于醫院A門診大樓前平臺，該位置的等效A聲級為69.6 dBA，而聲景舒適度（3.2±1.5）和視覺景觀自然度（2.52±1.3）為醫院A中最低，標識聲為交談聲；HB3位于醫院B門診大樓前，距醫院內部道路較近，較小的建筑間距使該位置的空間圍合度（6.3±1.8）最高，等效A聲級（66.1 dBA）和平均峰值噪聲（73.0 dBA）為該醫院最高水平，標識聲為交通噪聲，該位置的視覺景觀舒適度（3.3±1.3）、視覺景觀多樣度（2.8±1.0）、視覺景觀自然度（2.6±1.4）和聲景多樣度（3.1±1.4）均是醫院B的最低水平；HC2位于醫院C門診大樓前平臺，該位置等效A聲級（65.8 dBA）、最小聲壓級（61.1 dBA）、背景噪聲（62.4 dBA）和平均峰值噪聲（68.4 dBA）均為該醫院最高水平，標識聲為交談聲，聲景舒適度（2.8±1.3）和聲景自然度（2.0±0.6）為該醫院最低水平。案例醫院門診大樓附近室外空間的共同特征是屬于半開敞空間，空間圍合度較高，以硬質鋪地平臺為主，視覺景觀自然度相對較低；臨近醫院主入口，受交通噪聲影響較大；且門診大樓就診和等候人群較多，交談聲較明顯；聲景自然度與聲景舒適度較低。

此外，醫院A東西兩側入口處均設置了噴泉水景，標識聲均為噴泉水聲。HA9位于西入口廣場，該區域設置了3個大小相同的噴泉水景，該處的等效A聲級為68.0 dBA，僅次于HA3門診大樓。但HA9的空間圍合度最低（1.6±1.1）， 視覺景觀舒適度（6.9±1.3）、視覺景觀多樣度（6.6±1.4）和聲景多樣度（5.6±1.8）為醫院A最高水平。HA1位于東入口廣場，空間圍合度相對較低（1.9±1.1），該廣場中部有一處大型噴泉水景，雖然HA1的等效A聲級為67.3 dBA，屬該醫院第三高，但該位置的聲景舒適度（4.9±2.0）和視聽協調度（5.4±1.6）均高于醫院A的平均水平。由此可見，醫院入口廣場距市政道路距離短，噴泉水景可以提高受道路交通噪聲影響較大區域的聲景自然度和聲景舒適度。

2.2 醫院室外空間聲期待與聲喜好

滿足使用者的聲期待是聲景設計的重要目標[26]1033。根據聲期待評價（圖4）可知，“近有自然聲，遠有人為聲”（34.8%）被認為是多數區域的聲期待類型，所對應的聲景舒適度平均值為5.0±1.9。“只有自然聲”所占比例中等（25.3%），所對應的聲景舒適度平均值最高5.6±1.9。“無任何聲音”（9.2%）和“只有人為聲”（2.9%）的選擇相對較少，在這2種聲期待類型環境中，聲景舒適度平均值分別為（4.3±2.0）和（3.4±1.7），可見寂靜無聲的環境讓人感到孤立，而由單一人為聲源類型構成的單調聲景更易使人煩躁。在聲喜好評價中，“鳥鳴聲”被認為是醫院室外空間中最喜歡（54.1%）的聲源類型，而汽車鳴笛聲被認為是最討厭（51.1%）的聲源類型。

4 聲期待評價結果及其與聲景舒適度的對應關系Expected sound evaluation result and its relationship with soundscape comfort

2.3 醫院室外空間聲環境與聲景/視覺景觀感知關系

對醫院室外空間聲環境（聲壓級指標）與聲景感知指標的相關性分析（表2）顯示，等效A聲級、最大聲壓級均與聲景舒適度（P＜0.05）、聲景自然度（P＜0.01）及視聽協調度（P＜0.05）呈顯著負相關。最小聲壓級與聲景多樣度呈顯著正相關（P＜0.05），與聲景自然度呈顯著負相關（P＜0.01）。背景噪聲與平均峰值噪聲指標與聲景/視覺景觀感知指標無顯著相關。由此可見，在醫院室外空間中，等效A聲級和最大聲壓級較高的區域，聲景舒適度、聲景自然度和視聽協調度較低；而最小聲壓級越高的區域，聲景要素越復雜，聲景自然程度越低。

表2 聲壓級與聲景/視覺景觀感知指標之間的相關性Tab. 2 Correlations between sound pressure levels and soundscape/landscape perception indicators

進一步分析聲景舒適度與其他聲景/視覺景觀感知指標的相關性，發現聲景舒適度與視覺多樣度（P＜0.01）、視覺自然度（P＜0.05）、聲景自然度（P＜0.01）和視聽協調度（P＜0.01）顯著正相關。可見，自然聲景/視覺景觀要素缺失、視覺景觀單調及視聽協調度差，難以使人在聲景體驗中產生舒適感。

2.4 醫院室外空間聲景描述分析

首先采用Cronbach’sα系數進行信度檢驗，所有語義指標數據項的Cronbach’sα系數和基于標準化項的Cronbach’sα系數分別為0.898和0.903，均＞0.75，故數據具有很高的內在一致性，表明18個語義指標數據具有整體可靠性，滿足信度要求。其次，效度檢驗顯示KMO值（取樣適當性量數）為0.948（＞0.5），Bartlett球形檢驗達到顯著水平（P＜0.01），語義指標數據符合因子分析的效度要求。最后，采用主成分分析法，對語義評價結果進行因子分析，方差正交旋轉后，提取特征值＞1、載荷值＞0.5的因子。由于“有回聲—無回聲”指標的載荷值＜0.5，故此剔除。最終得到4類因子共17項語義指標（表3），共同累計解釋的變異量為65.2%。

表3 語義分析評價的因子分析結果（旋轉成分矩陣）Tab. 3 Factor analysis results of semantic analysis evaluation (rotating component matrix)

因子1（45.9%）包括：“安靜—吵鬧”“平靜—激動”“溫和—粗獷”“低沉—高亢”“軟—硬”“輕—重”“弱—強”“小—大”“無力—有力”“柔和—刺耳”，可歸納為聲音強度因子；因子2（7.3%）包括：“愉悅—煩惱”“流暢—粗糙”“穩定—不穩定”，可歸納為聲音愉悅流暢因子；因子3（6.1%）包括：“無方向—有方向”和“慢—快”，可歸納為聲音方向節奏因子；因子4（5.9%）包括：“單一—多樣”和“近—遠”，可歸納為聲音層次距離因子。

3 研究討論

綜合醫院室外空間聲景營造，其主要目的是為病人提供安靜的就醫與康養環境，提升身心舒適度，從而促進疾病康復和就醫效率。基于聲環境測試和聲景感知評價的分析結果，從聲環境控制和聲景設計角度提出了醫院室外空間聲景優化的相應對策與建議。

3.1 醫院室外空間聲環境控制

3.1.1 低頻噪聲控制

根據2.1.1節案例醫院各采樣點聲壓級頻譜分布結果，以及2.1.2節不同室外空間的標識聲分類結果，可知，醫院室外空間以低頻噪聲為主，且主要來源為機電設備與道路交通等[31]。因此，提出了相應的低頻噪聲控制策略（圖5）：1）對于醫院內的機電設備（如空調機組、通風機組、冷卻塔等），均應采取隔振及綜合降噪措施，如加裝隔聲罩等方式從聲源上控制低頻噪聲；2）可根據需要設置景墻、植物等景觀，例如在醫院內部人行道，利用攀緣植物或垂吊植物對廊架綠化，增強室外空間的聲場擴散性；3）可根據醫院各建筑的功能類型，將室外空間劃分為安靜休息區與密集活動區，并在兩區域間設置噪聲緩沖區，利用自然地形或植被，阻擋或減弱醫院各室外空間之間的噪聲傳播[32]，例如在醫院內的室外停車場與醫院建筑之間，設置噪聲緩沖區。

5 醫院室外空間低頻噪聲控制策略示意Schematics of low-frequency noise control strategies for outdoor spaces of hospital

3.1.2 動態靜態交通系統優化

根據2.1與2.2節標識聲與聲喜好的研究結果發現，在各案例醫院中，等效A聲級較高的采樣點，標識聲均為道路交通噪聲，而汽車鳴笛聲被認為是最討厭的聲音類型。因此，應加強醫院內外的交通管控引導措施，嚴格限制汽車鳴笛，并將醫院內部道路的機動車車速嚴格控制在20 km/h以內，醫院外部道路的機動車車速控制在30 km/h以內[33]。而綜合醫院門急診量和收容量巨大，現有停車位難以滿足就診探視需求，導致醫院室外較安靜區域被地上停車場占用，如2.1節醫院C環境噪聲最低采樣點HC4位于露天停車場，無法為使用者提供放松休息的功能。故應考慮設置外部或地下停車場，將因地形或建筑圍合條件形成的安靜區域留給花園綠地，提高醫院室外空間的植被郁閉度，以降低使用者對環境噪聲的負面感知[34]。

3.2 醫院室外空間聲景設計

3.2.1 聲掩蔽設計

根據2.1節聲環境與聲景感知的研究結果可知，噴泉水景有助于提高醫院入口處的聲景自然度與舒適度。但當噴泉水聲高于道路交通噪聲10～15 dBA時，會增高人的煩惱度[35]。因此，在醫院中道路交通噪聲或混合噪聲較高的門診、急診與入口廣場等區域，應根據環境噪聲強度與頻譜特征，通過針對性設計與實驗研究，在保證整體聲舒適度的前提下，選擇適應性強的水景類型來掩蔽噪聲。

3.2.2 自然聲強化

根據語義分析結果，醫院室外空間的聲景優化設計可從聲音強度因子、聲音愉悅流暢因子、聲音方向節奏因子、聲音層次距離因子這4個維度考慮需要強化的聲音類型。根據2.2節聲期待的研究結果可知，“近有自然聲，遠有人為聲”是案例醫院多數室外空間的理想聲景構成，故應在醫院環境中增加自然聲的發生頻率與持續時間。近處自然聲可加強場地的生命化屬性和舒適感，而遠處人為聲強調了場地的社會屬性。因此，在醫院中部較為安靜的區域，應更加重視自然聲的引入，以特色聲景來增加綠地空間的標識性和康復性[36]，從而吸引病人在綠地空間中休閑游憩。根據2.2節聲喜好評價結果可知，醫院室外空間的聲景設計應考慮增加鳥鳴聲。已有研究證實，鳥鳴聲具有較好的生理壓力恢復性[37]。因此，可通過種植漿果類植物或搭建人工鳥巢，適度打造引鳥群落景觀，增加醫院室外空間聲景的自然度和舒適度，并滿足醫院使用者的聲期待。

3.2.3 視覺景觀優化對聲景舒適度的提升

根據2.3節等效A聲級與聲景舒適度、視聽協調度呈顯著負相關，可通過降低醫院室外空間的環境噪聲，將其作為提升聲景舒適度和視聽協調度的有效途徑；同時根據聲景舒適度與其他聲景/視覺景觀感知指標的相關性分析結果，可從舒適度、多樣度和自然度3個方面優化視覺景觀設計，來提升醫院室外空間的聲景舒適度。可利用視聽交互效應產生的積極影響[38]，通過增設植物景墻、水景等景觀小品，增加視覺景觀舒適度、多樣度與自然度，從而改善視聽協調度，促進醫院室外空間的高舒適度的康復景觀營造。

4 結論

通過對3所大型綜合醫院的聲景調查發現，醫院室外空間平均噪聲值（等效A聲級）比聲環境質量標準限值高出5.2～10.4 dBA。門診大樓附近的室外空間環境噪聲最高，標識聲為交通噪聲和交談聲。等效A聲級、最大聲壓級與聲景舒適度、聲景自然度、視聽協調度呈顯著負相關。結合實測與評價結果，分別從聲環境控制角度與聲景設計角度，提出了綜合醫院室外空間聲景品質提升的策略。聲景設計，特別是不同類型的水景應用，在醫院室外空間的實踐效果有待進一步研究。

綜上所述，綜合醫院室外空間的康復景觀聲景設計，不但需要更多的聲環境調查與聲景評價工作，還需要通過多學科交叉的研究途徑，開展由患者、醫護人員、藝術家和風景園林師、城市規劃師、建筑師、園藝師等專業人士共同參與的跨學科研究。未來可將聲景與人體舒適度的研究成果應用到醫院室外空間康復景觀循證設計中。

注釋(Note)：

① 復旦版《2019年度中國醫院排行榜（綜合）》于2020年11月發布，詳見http://rank.cn-healthcare.com/rank/generalbest/。

圖表來源(Sources of Figures and Tables)：

圖1由作者根據百度地圖改繪，圖2～5由作者拍攝或繪制；表1～3由作者繪制。