層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理對(duì)護(hù)理人員心理狀態(tài)及護(hù)理質(zhì)量的影響

韋雪花 甘曉紅 裴 敏

1 連山壯族瑤族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東省清遠(yuǎn)市 513200；2 連山壯族瑤族自治縣人民醫(yī)院感染科； 3 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理職業(yè)對(duì)于護(hù)理人員理論知識(shí)、專業(yè)技能要求越來(lái)越高，同時(shí)還要求其具備良好的心理狀態(tài)[1]。護(hù)理人員每天工作量較大，且需要妥善處理好與患者之間的關(guān)系，往往承受著較大的心理壓力。而其心理狀態(tài)直接影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，且長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生睡眠障礙，進(jìn)一步影響護(hù)理質(zhì)量[2]。護(hù)理人員作為患者主要照顧者，應(yīng)重視并積極解決其心理壓力和睡眠障礙。層級(jí)護(hù)理管理模式將護(hù)理人員按照工作年限、職稱等因素劃分，實(shí)施不同等級(jí)的管理以提高其自身潛能和綜合技能，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。鑒于此，本文探討層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理對(duì)護(hù)理人員心理狀態(tài)及護(hù)理質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2020年1月我院138名護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，2017年11月—2018年12月為層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理實(shí)施前，2019年1月—2020年1月為層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理實(shí)施后。其中女性126名，男性12名；文化程度：大專69名，本科67名，碩士2名；職稱：護(hù)士68名，護(hù)師41名，主管護(hù)師27名，主任護(hù)師2名。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限>1年；取得執(zhí)業(yè)資格證及護(hù)士資格證者；簽署知情同意書，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在我院進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；存在干預(yù)期間可預(yù)見(jiàn)事件，如產(chǎn)假、懷孕等。

1.3 方法 層級(jí)護(hù)理管理模式：(1)護(hù)理人員層級(jí)設(shè)置：大專或本科學(xué)歷臨床工作>1年，碩士學(xué)歷臨床工作>6個(gè)月，均獲得注冊(cè)護(hù)士資格證為N1級(jí)；大專臨床工作>2年，本科及以上臨床工作≥1年為N2級(jí)；大專臨床工作>6年，本科臨床工作>5年，碩士臨床工作>3年，均獲得主管護(hù)師或護(hù)師資格為N3級(jí)；大專臨床工作>12年，本科臨床工作>10年，碩士臨床工作>8年，均具備5年以上專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且具有副主任護(hù)師及以上資格為N4級(jí)。(2)管理內(nèi)容：N1級(jí)護(hù)理人員以培養(yǎng)扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、專業(yè)思想與價(jià)值、評(píng)判性思維能力為管理目標(biāo)，由N2級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)其從事更換床單、為患者翻身等基礎(chǔ)護(hù)理工作。輪轉(zhuǎn)兒科、婦科、內(nèi)科、外科等科室，以提高其工作能力。N2級(jí)護(hù)理人員以獨(dú)立完成常見(jiàn)病的護(hù)理、熟練掌握臨床護(hù)理操作技能、初步了解臨床教學(xué)和護(hù)理科研、完成護(hù)理查房為主要目標(biāo)，在N3級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)囑，積極參加院內(nèi)外知識(shí)講座，提高專科技能。N3級(jí)護(hù)理人員以完成急救患者搶救工作、承擔(dān)科室護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)工作為主要管理目標(biāo)，在N4級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下組織護(hù)理查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作，積極外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。N4級(jí)護(hù)理人員以扎實(shí)專業(yè)技能、高標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理科研為管理目標(biāo)，負(fù)責(zé)護(hù)理科研和質(zhì)量控制工作，積極參加國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理、科研會(huì)議，緊跟國(guó)際護(hù)理發(fā)展前沿。(3)工作模式：N1、N2、N3級(jí)護(hù)理人員分別負(fù)責(zé)輕癥、較重癥、重癥患者，N4級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。上級(jí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助下級(jí)護(hù)理人員工作，排班時(shí)應(yīng)盡量安排上級(jí)護(hù)士和下級(jí)護(hù)士搭班，在工作中遇到無(wú)法解決的問(wèn)題應(yīng)逐層上報(bào)。睡眠管理：(1)合理安排工作時(shí)間：就診高峰期應(yīng)多安排護(hù)理人員工作，以減輕護(hù)理人員工作量，在就診量較少時(shí)，可適當(dāng)安排休息。(2)加強(qiáng)心理護(hù)理：醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理人員心理變化，若發(fā)生醫(yī)患糾紛等不良事件，應(yīng)積極與之交談，緩解其心理壓力。(3)助眠療法：若護(hù)理人員工作壓力較大，難以入睡，可采用音樂(lè)療法、穴位按摩療法等幫助其入睡，保證其充足睡眠。

1.4 觀察指標(biāo) 比較層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理實(shí)施前后護(hù)理人員的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。(1)心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分值為20～80分，抑郁程度與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。(2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]評(píng)價(jià)，共包含7個(gè)因子，按0～3分計(jì)分，分值0～21分，睡眠質(zhì)量與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。(3)護(hù)理質(zhì)量，采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，包含病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、急救物品管理等7個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，每個(gè)維度分值為1～4分，護(hù)理質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量 層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理實(shí)施后SDS和PSQI評(píng)分均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后SDS和PSQI評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理質(zhì)量 層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理實(shí)施后病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

醫(yī)療護(hù)理工作復(fù)雜，病種繁多，各種侵入性治療操作較多，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，稍有疏忽，可引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至可能威脅患者生命安全。如何有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛、提高護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)理人員不僅要完成繁重的護(hù)理工作，而且還要避免患者發(fā)生意外，精神處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致其身心疲憊，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。大量研究表明，護(hù)理人員工作中存在的壓力主要來(lái)自工作強(qiáng)度大、護(hù)理人員不足、遇到問(wèn)題無(wú)人指導(dǎo)[6-7]。

層級(jí)護(hù)理管理模式將不同層次的護(hù)士進(jìn)行合理搭班，確保低級(jí)護(hù)理人員及時(shí)得到高級(jí)護(hù)士指導(dǎo)，以減輕低級(jí)護(hù)理人員的工作壓力，提高護(hù)理效率和質(zhì)量[8]。睡眠管理有助于幫助護(hù)理人員擁有良好的休息，改善其睡眠質(zhì)量，以保證護(hù)理工作的順利實(shí)施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，與實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理人員SDS和PSQI評(píng)分較低，病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，表明層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理能改善護(hù)理人員心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式后，使管理護(hù)理人員的方法更加合理化，通過(guò)高年資護(hù)理人員協(xié)助低年資護(hù)理人員，能夠快速提高低年資護(hù)理人員專業(yè)技能和素質(zhì)，提高低一級(jí)護(hù)理人員的工作積極性和護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)際護(hù)理工作中，低級(jí)、高級(jí)護(hù)理人員搭班，有助于及時(shí)解決突發(fā)、緊急狀況，防范醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。該管理模式還對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行劃分，權(quán)責(zé)明確，利于提高護(hù)理人員責(zé)任感，使患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。高級(jí)護(hù)理人員發(fā)揮協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌總體護(hù)理工作的作用，不斷完善護(hù)理工作中的不足，提高護(hù)理質(zhì)量。睡眠管理通過(guò)合理排班、助眠療法、心理干預(yù)的措施，保證護(hù)理人員充足的睡眠，以確保其在護(hù)理工作中保持良好的精神狀態(tài)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理模式結(jié)合睡眠管理利于改善護(hù)理人員心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，可推廣使用。