子宮內膜癌的MRI診斷

鄧 賢 朱 煒

江西樂平大連醫院，江西省樂平市 333300

子宮內膜癌是一種多發生于中老年婦女群體的婦科疾病，有報道[1]指出，在各年齡段婦女中，55～65歲的發病占比達80%，而此病在我國所有女性生殖系統腫瘤當中的占比為0.98%～9.7%，發病率位居第二，僅次于宮頸癌。當前，多采用超聲方法對此病進行診斷，但超聲檢查易受人為因素影響，且較難準確判斷腫瘤侵犯肌層的實際程度[2]。而對于磁共振成像(MRI)而言，其不僅組織分辨力高，而且還能夠多序列、多方位成像，因而在此病診療中得到越來越廣泛的應用。本文針對所收治的子宮內膜癌患者，術前行MRI診斷，現就其價值探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月—2019年12月本院子宮內膜癌患者40例，均經宮腔鏡病理或術前診斷性刮宮檢查確診，術前1～2周行MRI檢查，且有比較完整的資料；排除MRI禁忌證者。患者年齡43～72歲，平均年齡(65.7±3.1)歲；術后經病理檢查，證實38例腺癌，2例腺癌伴鱗化。

1.2 方法 用上海聯影醫療科技有限公司生產的uMR560型1.5T磁共振成像系統，矩陣為320×256，視野(FOV)為300mm×360mm，層厚為4～6mm，間距為0.8～2.0mm，采用TSE、SE序列進行冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描，依據現實情況調整各項參數。所有患者都采用gre-quick方法進行增強掃描，劑量控制在0.1mmol/kg。T1WI：TE為14ms，TR為500ms；T2WI分別為3 000ms、85ms；在檢查開始前，適量飲水，使膀胱處于充盈狀態。

1.3 觀察指標 腫瘤對肌層造成侵犯的判斷標準[3]：腫瘤外緣至子宮漿膜之間的最小距離/子宮肌層的厚度，若比值>50%，提示為淺肌層受侵，如果<50%，即深肌層受侵。另外，依據國際婦產科聯合會(FIGO)于1988年所制定的分期方法，開展MRI子宮內膜癌分期診斷。

2 結果

2.1 MRI表現 Ⅰa期為3例，T1WI子宮大小、形態、信號都處于正常狀態，T2WI僅有內膜局灶性增厚>5mm，而在具體的強化程度上，較肌層低。Ⅰb、Ⅰc期均為7例，T2WI上結合帶完整性存在中斷情況，T1WI呈現為等信號，增強后黏膜下結合帶完全或者部分中斷。Ⅱ期為12例，子宮體積呈現明顯增大。Ⅲ期6例，不僅有上述表現，4例患者還有卵巢受累情況，2例存在陰道受侵。Ⅳ期5例，3例盆腔淋巴結轉移，直腸受累、膀胱受侵各1例(見圖1)。

2.2 手術病理與MRI分期對比 在經過病理證實的40例患者中，在對子宮肌層侵犯深度上，MRI低P-Ⅰa 2例，高P-Ⅱb 2例；所以，在子宮內膜癌分期方面，MRI的準確度為90.00%，見表1。

3 討論

3.1 子宮內膜癌分期 分期能夠將子宮內膜癌變的實際范圍明確出來，同時還是制定治療方案及評定預后的重要指標[4]。從FIGO所制定的分期方法得知[5]，若腫瘤僅位于子宮內膜，即Ⅰa期；若腫瘤已經浸潤至肌層，但<1/2，即Ⅰb；若腫瘤已經侵入肌層>1/2，即Ⅰc；若病變已經累及到宮頸管，即Ⅱ期；如果已經侵入到附件、漿膜或者相鄰的近腹，即Ⅲ期；如果陰道轉移，即Ⅲb期，若出現盆腔、主動脈旁淋巴結轉移，即Ⅲc；Ⅳ期：如果腫瘤已經對膀胱、直腸黏膜造成侵犯，即Ⅳa期；若發生遠處轉移，如腹股溝淋巴結轉移等，即Ⅳb期。

圖1 MRI表現

表1 手術病理與MRI分期對比(n)

3.2 MRI診斷子宮內膜癌的價值分析 當前，多采用超聲對婦科疾病進行診斷，但需要指出的是，對于那些宮內比較微小的占位性病變，其難以識別，而且在判斷腫瘤與鄰近組織之間關系上，也有一定局限性[6]。而在顯示盆腔結構斷面方面，CT、MRI比較清晰，能夠為腫瘤與鄰近結構之間關系的觀察提供方便，多用作腫瘤分期，但需說明的是，針對子宮內膜癌的早期性病變，MRI較CT或超聲，要明顯偏優[7-8]。進行T2WI平掃工作，能夠較好地評估術前子宮內膜癌肌層的侵犯程度，通常情況下準確率可達到74%～98%[9]。而對于MRI增強掃描而言，則在鑒別腫瘤與宮腔當中壞死組織方面，有著重要促進作用，因而有助于分期準確性的提升。從本文可知，在P-Ⅰa、P-Ⅱb期當中，采用平掃T2WI，均有2例未能準確判斷其肌層侵犯深度。

3.3 MRI對子宮內膜癌分期的診斷價值 在治療前，對惡性腫瘤進行分期，能為治療方案選擇提供依據[10]。子宮內膜癌同樣是這樣，針對Ⅲ、Ⅳ期患者，大多給予化學藥物來進行治療；針對Ⅰ期者，在對其結合帶有無中斷進行準確判斷后，因結合帶變薄，所以經常會出現顯示模糊的情況，MRI平掃會出現假陽性，而增強掃描可以對黏膜下增強帶(SEE)是否完整予以明確，因此，能夠對Ⅰb、Ⅰc進行準確區分；將SEE連續性是否完整當作對肌層有無浸潤進行判斷的指標，本文準確度為90.00%。

3.4 鑒別診斷分析 當婦女出現子宮內膜息肉、增生以及黏膜下子宮肌瘤、血凝塊等情況時，不僅會造成子宮內膜增厚，而且還會增加宮腔寬度，因而臨床表現與子宮內膜癌比較相似。針對絕經后婦女而言，子宮內膜增生為其出現陰道流血的典型誘因，一些患者既往有雌激素替代療法的治療經歷；許多中老年婦女的子宮內膜厚度不足8mm，而既往有雌激素替代療法治療經歷的患者，可達到10mm[11]。針對內膜息肉患者而言，有研究[12]指出，約有3.9%的患者會進展成內膜癌，在MRI上，較難與子宮內膜癌進行準確區分，需進行活檢來配合診斷。對于黏膜下肌瘤來講，其T1WI都呈現為等信號，或者是低信號，而T2WI大多呈現為均勻的低信號，而且還有比較規整的輪廓，以及比較清晰的邊界。

綜上所述，MRI技術具有軟組織對比度高、組織分辨力好、多方向及無損等優點，所以MRI技術能夠將腫瘤直觀地顯示出來，而通過對成像參數的改變，有助于組織對比度的提升，因而能夠更好地對腫瘤范圍進行評價與判定，準確判斷子宮肌層的浸潤深度，為早期診斷子宮內膜癌提供條件與依據。