不同時限視頻腦電圖在小兒癲癇診斷中的應用

劉 帥

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院超聲醫學科，河南省鄭州市 450000

癲癇是因暫時性、陣發性腦功能紊亂引發的驚厥發作，是小兒時期常見的神經系統綜合征。小兒癲癇會導致患兒出現肌肉抽搐、眼球上翻、不省人事、口角抽動、牙關緊閉、身體強直等癥狀，該病為慢性病，易反復發作，嚴重影響患兒身心健康[1]。同時，部分患兒因年齡較小，無法準確表達自身情況而增加了診斷難度。因此，選擇有效的早期診斷方式對于患兒十分重要。而常規腦電圖監測時間較短，多在發作間歇期檢測，陽性檢出率較低。隨著腦電圖監測技術的快速發展，視頻腦電圖被應用于癲癇診斷中，其可以通過睡眠、清醒、多種誘發試驗的腦電圖結果，捕捉患兒發作期的腦電圖變化及臨床表現，對小兒癲癇具有較高的診斷價值。為找出最佳監測時間、提高陽性檢出率，本文主要分析不同時限視頻腦電圖在小兒癲癇診斷中的應用，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年9月就診于我院的90例小兒癲癇患兒，經我院醫學倫理委員會批準，均進行視頻腦電圖監測。其中男44例，女46例；年齡2～12歲，平均年齡(6.55±2.36)歲；病程1～10個月，平均病程(4.50±0.65)個月。納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》[2]中小兒癲癇診斷標準；(2)患兒年齡≤12歲；(3)患兒家長已簽知情同意書。排除標準：(1)已接受治療者或近3個月內服用鎮靜安眠藥者；(2)假性癲癇發作者；(3)短暫性腦缺血發作；(4)合并血液系統疾病者、惡性腫瘤者、自身免疫系統疾病者；(5)極度不配合者。

1.2 方法 采用EEG-9200K視頻電圖儀(日本光電)，電極安裝參照國際10-20系統，參考電極為雙側耳垂，常規行單、雙極導聯記錄。用導電膏固定盤狀電極于患兒頭皮，并用彈力帽固定，將攝像頭對準患兒進行監測。為獲得更好自然睡眠，監測時可根據患兒年齡實行不同時間睡眠剝奪，并盡量在監測時完成閃光刺激、過度換氣、睜眼閉眼等實驗。對年齡較小或無法主動配合者，可讓家長抱住患兒完成監測，必要時可延長監測時間。標記監測過程中與監測后的各種狀態。

1.3 評價指標 (1)比較患兒不同時限(30min、1h、2h、4h、12h、24h)的視頻腦電圖陽性檢出率。癲癇：患兒出現規律、反復的癲癇發作，或有認知、心理、神經電生理學改變，診斷時至少需發作1次癲癇。監測到癲癇樣放電波為陽性，未監測到則為陰性。(2)分析患兒癲癇發作因素，包括癥狀性、特發性、隱源性。其中癥狀性可分為中樞神經感染、神經皮膚綜合征、圍生期腦損傷、腦外傷、先天性腦器官發育障礙。(3)分析小兒癲癇不同發作類型的視頻腦電圖特征，包括全面發作性(失神發作、強直—陣攣發作、強直發作、肌陣攣發作、痙攣發作、陣攣發作、失張力發作)、部分發作性(簡單及復雜部分性發作、繼發全面性發作)。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件數據處理，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時限陽性率 90例患兒的視頻腦電圖監測總陽性率為82.22%，其中12h的視頻腦電圖陽性率最高，為100.00%；其次為24h視頻腦電圖陽性率92.31%、2h視頻腦電圖陽性率90.91%。30min的視頻腦電圖陽性率最低，占54.55%。見表1。

表1 不同時限的視頻腦電圖陽性率對比

2.2 發作因素 90例患兒癥狀性發作49例，占54.44%；特發性32例，占35.56%；隱源性9例，占10.00%。見表2。

2.3 不同發作類型的腦電圖特征 對全面性發作與部分性發作的小兒癲癇疾病的視頻腦電圖特征進行分析，不同類型的癲癇發作對應的視頻腦電圖特征也不相同。見表3。

3 討論

小兒癲癇是發病率較高的神經系統疾病，可分為原發性與繼發性癲癇。病因主要與小兒神經系統發育不成熟有關，患兒的大腦皮質受到刺激后會異常放電，引發精神意識障礙、肌肉抽搐痙攣狀況。該病是一種反復發作性疾病，而小兒處于生長發育及學習階段，如不及時治療，容易影響其身心健康，因此，早期診斷十分必要。但大部分患兒就診時處于發作間隙，患兒及家長無法準確描述癥狀，且醫生無法親眼看見發作癥狀，增加了診斷難度。而常規的腦電圖雖可診斷出來，但多是在患兒清醒時描記的，且描記時間較短，發作后無法獲得癲癇樣放電波，且發作過程中獲得的癲癇樣放電波無法與臨床發作情況聯系，容易發生漏診、誤診情況[3]。

表2 小兒癲癇發作因素分析

表3 不同小兒癲癇發作類型的腦電圖特征分析

本文結果顯示，12h的視頻腦電圖陽性檢出率最理想；24h、2h視頻腦電圖陽性率均高于90%，30min的視頻腦電圖陽性率最低。誘發因素中癥狀性最高；其次為特發性、隱源性，且不同類型的癲癇發作對應的視頻腦電圖特征也不相同，說明視頻腦電圖監測有利于明確小兒癲癇的發作因素及發作類型，且12h視頻腦電圖監測的陽性率較高，可為小兒癲癇的診斷提供重要依據。分析原因在于，視頻腦電圖是結合電極與記錄儀來進行腦細胞生物電記錄，對患兒身體無害。該診斷方式是通過錄下患兒的癲癇發作情況、活動情況以及同時間的腦電圖表現來判斷是否為癲癇疾病[4]。視頻腦電圖可以同步同頻采集患兒的圖像及腦電信號，對其進行儲存和回放，從而有利于醫生長期觀察其發作情況，分析發作時、發作中、發作后的細節，并將臨床癥狀與腦電圖進行對應分析，進而便于分析其發作因素及發作類型，排除干擾偽差，提高陽性檢出率。而視頻腦電圖的監測時間選擇與陽性檢出率有密切關系，如監測時間較短，則無法獲得理想的癲癇樣放電波；如監測時間太長，患兒容易發生哭鬧、降低依從性，影響檢測結果，且時間較長也會增加檢測費用。在臨床診斷中，醫生可根據患兒的發作類型與臨床癥狀選擇不同時限的視頻腦電圖監測。對癲癇樣放電率低的發作類型可選擇長時間監測，對癲癇樣放電率高的發作類型可選擇短時間的視頻腦電圖監測。劉紅等[5]也在相關研究中證明，12h的視頻腦電圖監測陽性率高于24h、2h等時間組，可在臨床中多進行12h的視頻腦電圖監測，減輕患者經濟負擔。

綜上所述，視頻腦電圖監測有利于明確小兒癲癇的發作因素及發作類型，且12h視頻腦電圖監測的陽性率較高，可為小兒癲癇的診斷提供重要依據。