CT冠狀動脈成像聯合CT心肌灌注在評估冠心病患者心肌缺血診斷中的應用觀察

許 健

河南省新鄉市中心醫院醫學影像遠程診斷中心 453000

冠心病主要是因冠狀動脈粥樣硬化病變導致的，該疾病患者往往伴有冠狀血管狹窄及心肌缺血，會導致其出現心慌胸悶、心絞痛等癥狀，嚴重者會誘發心肌梗死，甚至猝死，嚴重威脅了患者的生命健康。目前常采用CT冠狀動脈成像及CT心肌灌注診斷冠心病心肌缺血，CT冠狀動脈成像為無創性冠狀動脈血管檢查方法，具有安全性高、便捷等優點，可顯示血管結構，評估血管狹窄程度；CT心肌灌注可顯示心肌的血流灌注情況，反映心肌微循環功能[1]。本研究將CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注應用于冠心病患者的臨床診斷中，旨在探究聯合檢測對心肌缺血的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年9月—2019年8月在我院治療的237例冠心病患者的臨床資料，其中男129例，女108例；年齡43～72歲，平均年齡(61.57±5.94)歲。納入標準：(1)符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》關于冠心病的診斷標準[2]；(2)經我院倫理委員會審核通過；(3)影像學檢查資料完整者。排除標準：(1)有冠狀搭橋等心臟病手術史者；(2)存在相關影像學檢查禁忌證者；(3)血流動力學不穩定者；(4)心血管腫瘤及其他嚴重心臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 CT冠狀動脈成像：應用GE Revolution CT進行冠狀動脈成像檢查，采用碘普胺增強掃描對比劑，流率為5ml/s，注射劑量為70ml，并以同樣流率注射生理鹽水40ml，掃描參數為管電壓100kV，管電流320mAs，將獲取的心臟收縮期及舒張期血管信息錄入工作軟件，使用原始數據對左心室短軸、垂直和水平長軸于舒張末期和收縮末期進行重建，如收縮期感興趣區域CT值高于周圍正常心肌增強區域，且舒張期無差異，即可診斷為心肌缺血。

1.2.2 CT心肌灌注：采用GE Revolution CT進行檢查，經患者左肘靜脈泵入ATP二鈉注射液，流速為140μg/(kg·min)，注射3min后選用動態穿梭模式，掃描20次，掃描時間為40s，獲取收縮末期圖像，應用管電流自動調節技術，管電壓為80kV，探測器寬度為32mm×1.2mm，獲取圖像覆蓋范圍為77mm。診斷標準：如同一部位不同軸面出現連續2層或以上低灌注區域即診斷為心肌缺血。

1.2.3 冠狀動脈造影：于CT冠狀動脈成像檢查結束后，采用高壓注射液，向受試者肘靜脈注入碘海醇非離子造影劑，速率為4ml/s，使用定量定性軟件對血管斑塊體積、最小管腔直徑狹窄度及鈣化積分等進行分析，采用CAD-RADS系統分析血管狹窄情況，根據血管狹窄情況判斷心肌缺血程度[3]。

1.3 觀察指標 (1)以冠狀動脈造影結果為金標準，比較兩種檢測方法診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、特異度和準確度。(2)采用ROC曲線分析CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注單獨檢測及聯合檢測對冠心病心肌缺血的診斷價值。

2 結果

2.1 CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注對冠心病的診斷效能比較 CT冠狀動脈成像檢查結果與冠狀動脈造影檢查結果的一致性(Kappa=0.72)高于CT心肌灌注(Kappa=0.56)；CT冠狀動脈成像診斷冠心病心肌缺血的靈敏度和準確度高于CT心肌灌注(P<0.05)，見表1、2。

2.2 CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注單獨檢測及聯合檢測對冠心病心肌缺血的診斷價值分析 CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注聯合檢測診斷冠心病心肌缺血的AUC大于單獨檢測(P<0.05)，見表3、圖1。

表1 CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注對冠心病心肌缺血的診斷結果比較(n)

表2 CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注對冠心病心肌缺血的診斷效能比較(%)

表3 CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注單獨檢測及聯合檢測對冠心病心肌缺血的診斷價值分析

圖1 CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注單獨檢測及

3 討論

冠心病心肌缺血所誘發的急性心肌梗死是導致心源性猝死發生的主要原因，因此提高冠心病心肌缺血的診斷準確性，并給予及時治療對改善冠心病患者預后、降低死亡率極為重要[4]。CT冠狀動脈成像是通過計算機將平掃圖片三維重建，顯示冠狀動脈的位置及狹窄程度，而血管狹窄會阻礙血液的流動，造成患者局部心肌供血量無法滿足心肌所需，進而導致缺血心肌灌注的發生，因此可通過觀察血管狹窄程度來判斷患者是否存在心肌缺血現象[5]。本文發現，CT冠狀動脈成像檢查結果與冠狀動脈造影檢查結果的一致性高于CT心肌灌注，說明CT冠狀動脈成像診斷冠心病心肌缺血的準確率較高，提示可優先選擇CT冠狀動脈成像對患者進行心肌缺血診斷。且已有研究指出，CT冠狀動脈成像診斷冠心病心肌缺血具有較高的靈敏度[6]。本文進一步證實了，CT冠狀動脈成像診斷冠心病心肌缺血的靈敏度和準確度高于CT心肌灌注，這主要是因為CT心肌灌注檢查時只能反應心肌組織灌注情況及血流動力學變化情況，而不能觀察血管具體情況。另外，本文發現，兩種檢查方法診斷特異度對比無明顯差異，這與CT冠狀動脈成像不能評估鈣化斑塊的冠狀動脈血管狹窄程度有關。

CT冠狀動脈成像診斷冠心病心肌缺血的診斷靈敏度雖較高，但其只提供血管解剖學信息，無法有效評估心肌血流灌注情況。有報道指出，在CT冠狀動脈成像基礎上給予CT心肌灌注聯合診斷，可提高診斷價值[7]，正常機體心肌代謝、心肌灌注量往往處于動態平衡狀態，一旦患者出現心肌缺血，便會導致心肌灌注量降低，因此，在應用CT冠狀動脈成像及CT心肌灌注聯合診斷時，可通過觀察冠狀動脈結構及心肌灌注量來判斷心肌缺血情況，從而提高診斷準確性。本文經ROC曲線分析得，CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注聯合檢測診斷冠心病心肌缺血的AUC大于單獨檢測(P<0.05)，說明聯合檢測診斷價值高于CT冠狀動脈成像、CT心肌灌注單獨檢測，這表明將CT冠狀動脈成像及CT心肌灌注同時應用于冠心病心肌缺血診斷中，可減少漏診、誤診的發生。

綜上所述，CT冠狀動脈成像診斷冠心病心肌缺血的準確率高于CT心肌灌注，CT冠狀動脈成像及CT心肌灌注聯合檢測心肌缺血的診斷價值高于單獨檢測。