探討口腔科普通病房改建成為新冠肺炎臨時(shí)病區(qū)如何高效運(yùn)行

繆 婷 薛 靜 馮 燕 聶臣聰

1 四川省自貢市第四人民醫(yī)院口腔科 643000；2 四川省自貢市四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部； 3 四川省自貢市第四人民醫(yī)院護(hù)理部

2019年12月，湖北省武漢市相繼發(fā)生多起病毒性肺炎病例[1-2]。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的艱苦奮戰(zhàn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)表明，這種病毒性肺炎是由前所未見的新型冠狀病毒所致[3-5]。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將這種病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)，并將由2019-nCoV引起的肺炎，稱為新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia,NCP)[6]。NCP作為一種新出現(xiàn)傳染病，其傳染性強(qiáng)于SARS和MERS的呼吸道感染性疾病，并隨著大規(guī)模的人口流動(dòng)迅速擴(kuò)散至我國(guó)的其他省份[3]。2020年1月30日，WHO宣布將NCP疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[7]。2月4日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知，通知中指出：隔離留觀病區(qū)(房)的數(shù)量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情防控需要和發(fā)熱門診診療量確定，并根據(jù)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。四川省衛(wèi)生健康委在2月8日發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)一級(jí)響應(yīng)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)流程有關(guān)工作的通知，我院迅速做出響應(yīng)，并在48h內(nèi)將口腔科普通病房迅速改建為NCP臨時(shí)隔離病區(qū)，現(xiàn)將NCP臨時(shí)隔離病區(qū)的組建以及改建后如何高效運(yùn)行做如下報(bào)道。

1 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)改建措施

1.1 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)的布局 面對(duì)突如其來(lái)的疫情，我院口腔科根據(jù)目前NCP流行病學(xué)特點(diǎn)，將原口腔科樓層普通病房迅速改建為NCP臨時(shí)隔離病區(qū)，整個(gè)建設(shè)布局及工作流程符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。NCP臨時(shí)隔離病區(qū)劃分為三個(gè)區(qū)域，包括清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，分別用綠、黃、紅標(biāo)識(shí)，以達(dá)到警示醫(yī)務(wù)人員的目的，出入污染區(qū)為單向通行，以有效避免潛在的污染。在每個(gè)區(qū)之間分別再設(shè)立有相應(yīng)的緩沖間，要求緩沖間相對(duì)的門不能同時(shí)打開，避免相鄰兩區(qū)之間空氣的流通，并且還設(shè)有醫(yī)務(wù)人員、病人及污物專用通道。在污染區(qū)內(nèi)，將口腔科原有的6個(gè)三人間病房改成雙人間病房，并確保兩個(gè)床位之間的距離不小于2m，中間用隔簾分開。將4個(gè)雙人間病房改成3間單人間病房和1間搶救室，使隔離病房可收治16位患者，見圖1。

1.2 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)護(hù)理管理運(yùn)行

1.2.1 制定NCP臨時(shí)隔離病區(qū)護(hù)理管理規(guī)章制度及工作流程：為保證疫情期間，病區(qū)工作有序開展，制定了《隔離病區(qū)管理規(guī)定》。因隔離病區(qū)有別于普通病房工作模式，為確保護(hù)理人員工作高效運(yùn)行，保潔人員工作有章可循，制定了《隔離病區(qū)護(hù)士崗位工作職責(zé)》《隔離病區(qū)護(hù)士各班工作流程》《隔離病區(qū)保潔人員工作流程》。由于NCP是強(qiáng)傳染性的呼吸道感染疾病，醫(yī)護(hù)人員容易受到感染[8]，因此，制定了《穿脫防護(hù)服流程》《終末消毒管理制度》，確保醫(yī)護(hù)人員零感染。

1.2.2 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)人員培訓(xùn)

1.2.2.1 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)：NCP是由新出現(xiàn)的2019-nCoV引起的，并且可通過(guò)呼吸道飛沫傳播的感染性疾病。在武漢大學(xué)中南醫(yī)院的一項(xiàng)最新臨床研究中，表明醫(yī)院相關(guān)性傳播所導(dǎo)致的NCP占所報(bào)道病例的41.3%，其中醫(yī)護(hù)人員感染占到了29%[8]。隔離病區(qū)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士，從未接觸過(guò)此類患者，對(duì)NCP相關(guān)知識(shí)了解甚少，因此護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)尤為重要。這次崗前培訓(xùn)主要包括：(1)有關(guān)NCP相關(guān)醫(yī)療及護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握NCP的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情觀察、傳染源、傳播途徑、治療防控方案以及護(hù)理要點(diǎn)等；(2)個(gè)人防護(hù)裝備(Personal protective equipment, PPE)穿脫培訓(xùn)：通過(guò)觀看標(biāo)準(zhǔn)操作示范，分成3人一組的小組練習(xí)，1人操作，1人指導(dǎo)，1人記錄的模式，并總結(jié)PPE穿脫過(guò)程中存在問題，不斷練習(xí)和改進(jìn)，確保醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、科學(xué)的穿脫P(yáng)PE。(3)消毒隔離相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：掌握地面、物表、空氣的消毒方法，消毒液的配置方法、濃度檢測(cè)以及個(gè)人防護(hù)。值得注意的是，消毒劑具有一定的毒性和刺激性，配制時(shí)要進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，包括帽子、口罩、橡膠手套和工作服等，為防止濺到眼睛，可以佩戴護(hù)目鏡或面屏。最后，掌握終末消毒內(nèi)容、流程。

圖1 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)布局圖

1.2.2.2 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)保潔人員培訓(xùn)：保潔人員是醫(yī)院里不可或缺的成員之一，他們承擔(dān)了病區(qū)大部分清潔消殺的工作。但這一部分特殊的成員，由于文化水平不高，對(duì)NCP院內(nèi)感染的危害性以及預(yù)防院內(nèi)感染的重要性認(rèn)識(shí)不足，極易成為院感防控的薄弱和疏漏環(huán)節(jié)。因此，隔離病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和保潔主管共同對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，包括：正確穿脫防護(hù)用品，空氣、物表、地面消毒方法，消毒劑配置及濃度的選擇，終末消毒，清潔工具的分區(qū)及使用，確保隔離病區(qū)保潔人員掌握正確的消毒消殺方法及防護(hù)知識(shí)，避免院內(nèi)交叉感染。為確保保潔人員整個(gè)工作中落實(shí)到位，安排院感護(hù)士對(duì)NCP隔離病區(qū)保潔人員工作全程進(jìn)行跟班、指導(dǎo)，保障隔離病房院感防控工作做實(shí)、做細(xì)。

1.2.2.3 NCP相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)人員考核：NCP臨時(shí)隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、保潔人員經(jīng)過(guò)理論及操作培訓(xùn)后，均需進(jìn)行考核，考核通過(guò)后，方可進(jìn)入NCP隔離病區(qū)工作。

1.3 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)人力資源配置 NCP隔離病區(qū)護(hù)理人員13名，其中11名來(lái)自原口腔科病房，另外2名來(lái)自呼吸科。在排班上，NCP隔離病區(qū)采用APN排班，A班雙班制，白天4h輪換，P班及N班排加強(qiáng)班，夜間4～6h輪換，在保障護(hù)理質(zhì)量及安全的同時(shí)，也能使護(hù)理人員能得到充分的休息，保持良好的工作狀態(tài)(避免疲勞作戰(zhàn)、連續(xù)作戰(zhàn)對(duì)身心的影響)。1名總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)物資清領(lǐng)、發(fā)放、登記，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系院內(nèi)各部門的協(xié)調(diào)工作。1名感控護(hù)士負(fù)責(zé)院感防控的具體落實(shí)、過(guò)程監(jiān)督、反饋給院感科及護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)、考核。隔離病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量、院感防控、行政管理等事務(wù)，包括對(duì)護(hù)理工作督導(dǎo)、保潔員、消毒隔離工作的落實(shí)，協(xié)調(diào)與護(hù)理部、院感科、設(shè)備科等部門及臨床科室的工作，保障NCP隔離病區(qū)工作各個(gè)環(huán)節(jié)順利運(yùn)行。同時(shí)，隔離病區(qū)醫(yī)療組為臨時(shí)組建，抽調(diào)來(lái)自院內(nèi)不同科室的醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)工作上要加強(qiáng)與科主任的溝通配合，參與醫(yī)生查房、疑難病例討論，夯實(shí)專科知識(shí)的同時(shí)也將信息及時(shí)傳達(dá)給護(hù)理人員，有利于護(hù)理工作高效的開展。

1.4 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)消毒隔離管理 NCP隔離病區(qū)消毒隔離可以說(shuō)是整個(gè)工作流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。NCP隔離病區(qū)要做好消毒隔離的工作，就必須先規(guī)范物體表面和環(huán)境消毒隔離的相關(guān)措施，主要包括：(1)空氣消毒：隔離病房每日必須用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒3次。(2)物體表面消毒：診療設(shè)施設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀、床頭柜、床圍欄、呼叫按鈕、門把手等物體表面，每日用1 000mg/L的含氯消毒液消毒3次，作用30min后用清水擦拭干凈。轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架等運(yùn)輸工具使用完后應(yīng)立即消毒，其中織物、枕頭和床單等按醫(yī)療廢物收集集中處理。(3)污染物消毒：污染物包括患者的血液、嘔吐物、分泌物、排泄物等。少量污染物時(shí)，可以用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)蘸取5 000mg/L的含氯消毒液或者用能夠達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾小心移除。大量污染物時(shí)，應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋污染物，或者可以用足量的含氯消毒液澆在吸水材料上，再用澆有含氯消毒液的吸水紙完全覆蓋，作用30min以上，小心清除干凈。在清除過(guò)程中一定要小心避免接觸污染物，并將清理后的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。(4)嘔吐物、分泌物、排泄物等消毒：患者的嘔吐物、分泌物、排泄物應(yīng)在加蓋的專門容器中進(jìn)行收集，并用20 000mg/L含氯消毒劑，按排泄物和藥的比例為1∶2進(jìn)行配置消毒，浸泡2h后傾倒。(5)衣服、被褥等紡織品消毒：使用過(guò)的被套、床單等紡織品，應(yīng)裝于雙層橘紅色醫(yī)療廢物袋，袋外再貼上“高度感染性”標(biāo)識(shí)，并送至漿洗消毒供應(yīng)中心消毒處理。被褥、枕芯、墊絮用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒，如有血液污染按照感染性廢物處理。(6)終末消毒：患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病房應(yīng)該立即嚴(yán)格地進(jìn)行終末消毒。對(duì)于這樣一個(gè)繁雜而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎仨氁龅矫鞔_分工，責(zé)任到個(gè)人。護(hù)士長(zhǎng)按照消毒隔離規(guī)范要求，監(jiān)督、指導(dǎo)每位工作人員的工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)改進(jìn)，做好清潔消毒管理，嚴(yán)格終末消毒，加強(qiáng)感染防控工作，以避免每位工作人員感染。

1.5 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)相關(guān)人員的心理護(hù)理

1.5.1 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的心理護(hù)理：2月3日，習(xí)總書記主持召開中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)議時(shí)提出，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，有針對(duì)性做好人文關(guān)懷。NCP傳染性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在工作中反復(fù)暴露于高強(qiáng)度壓力的應(yīng)激環(huán)境下，身心面臨巨大的挑戰(zhàn)，心理負(fù)擔(dān)明顯加重[9]。面對(duì)這突如其來(lái)的疫情，我院領(lǐng)導(dǎo)每日到隔離病區(qū)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)態(tài)、身心健康狀況，給予支持與鼓勵(lì)。隔離病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)率先垂范、以身作則、深入一線，在工作中給予指導(dǎo)，生活中給予幫助，與隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同面對(duì)疫情。由于是臨時(shí)組建的隔離病區(qū)，醫(yī)務(wù)人員之間不是很熟悉，為營(yíng)造良好的工作氛圍，病區(qū)新建微信群，拍攝集體照、工作中的感動(dòng)瞬間發(fā)到微信群中，以增強(qiáng)科室凝聚力。對(duì)抗疫一線的感人事跡進(jìn)行宣傳報(bào)道，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性。護(hù)士長(zhǎng)為二線加班人員安排了休息室、儲(chǔ)物柜，切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的生活，因不能使用空調(diào)，為解決供暖問題，配置暖風(fēng)機(jī)、暖寶寶及日常生活用品；擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員工作太忙，沒時(shí)間吃飯，提供牛奶、方便面、水果等食物。在病區(qū)信息欄粘貼醫(yī)護(hù)人員心理自助手冊(cè)漫畫。良好的病區(qū)環(huán)境和心理護(hù)理是特殊環(huán)境中開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量的前提條件。

1.5.2 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)病人的心理護(hù)理：面對(duì)突如其來(lái)的疫情，隔離病區(qū)病人也是承受了巨大的心理壓力，擔(dān)心自己是否感染或者家人是否被感染，而且隔離病區(qū)原則上不留陪護(hù)，這些都會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。隔離病區(qū)護(hù)理人員與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)，所以病區(qū)護(hù)理人員語(yǔ)言上的安撫，行為上的關(guān)懷顯得尤為重要。第一，進(jìn)行“話療”，運(yùn)用溝通、傾聽的方式，消除患者的緊張感、恐懼感，緩解心理壓力；第二，幫助患者及時(shí)獲取政府權(quán)威渠道來(lái)源的疫情信息、科學(xué)防護(hù)的措施、NCP疾病的特點(diǎn)以及病情最后的轉(zhuǎn)歸等，并發(fā)布于官方微信、醫(yī)院公眾號(hào)等。通過(guò)制作NCP宣傳單方便不會(huì)使用智能手機(jī)的老年人獲得疾病相關(guān)知識(shí)；第三，關(guān)心患者的飲食和睡眠情況，提供醫(yī)院食堂APP并指導(dǎo)在線上訂餐，為了保證病人的就餐時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)特別與食堂聯(lián)系為隔離病區(qū)開通了綠色通道，專人送餐。第四，將疾病相關(guān)的補(bǔ)助政策告知患者，消除其對(duì)醫(yī)療費(fèi)用等問題的擔(dān)憂，減少孤獨(dú)和無(wú)助感，樹立信心，配合治療。

2 改建效果分析

2.1 合理的人力資源配置可節(jié)約人力資源 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)使用對(duì)講系統(tǒng)，及時(shí)有效溝通，合理安排各項(xiàng)工作，診療及護(hù)理操作集中進(jìn)行。排班采用APN模式，遵循以護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)疫情變化做動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免不必要的人力資源浪費(fèi)。

2.2 有效的崗前培訓(xùn)可提高工作效率 我們記錄NCP臨時(shí)隔離病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)前后穿脫防護(hù)服的時(shí)間，并用配對(duì)t檢驗(yàn)采用GraphPad Prism 6.01軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示NCP臨時(shí)隔離病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)后穿脫防護(hù)服的時(shí)間顯著低于培訓(xùn)前，見圖2，表明了實(shí)施NCP臨時(shí)病區(qū)護(hù)理管理可提高護(hù)理人員工作效率。另外，良好的病區(qū)環(huán)境和心理護(hù)理也是在特殊環(huán)境中開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率的前提條件。

圖2 NCP臨時(shí)隔離病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)前后穿、脫防護(hù)服時(shí)間變化情況

2.3 制定符合疫情NCP防控的相關(guān)制度和工作流程可有效保證醫(yī)護(hù)人員、保潔人員零感染 通過(guò)對(duì)NCP隔離病區(qū)合理布局和物資準(zhǔn)備，對(duì)NCP相關(guān)知識(shí)的講解、正確穿脫個(gè)人防護(hù)服、消毒隔離等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，NCP臨時(shí)隔離病區(qū)自成立以來(lái)無(wú)一例疑似患者被感染、無(wú)一例醫(yī)護(hù)人員和保潔人員感染的記錄，有效保證了醫(yī)護(hù)人員及保潔人員的零感染。

我院改建的NCP臨時(shí)隔離病區(qū)，通過(guò)合理的病區(qū)布局、物資準(zhǔn)備、人力資源優(yōu)化配置及科學(xué)合理排班，最終形成符合傳染病隔離病區(qū)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)，并通過(guò)NCP臨時(shí)隔離病區(qū)崗前培訓(xùn)以及對(duì)NCP隔離病區(qū)人員的心理護(hù)理，有效地保證了醫(yī)護(hù)人員、保潔人員的安全，病人正確認(rèn)知疾病并配合治療，提高了工作效率。