術前陰道放置卡孕栓軟化宮頸對子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術的影響

李慧麗

平煤神馬醫療集團總醫院婦產科，河南省平頂山市 467000

子宮黏膜下肌瘤是常見的婦科疾病，多發于30～50歲婦女，有關報道顯示，我國10%～15%的30歲以上婦女患有此病，該病主要表現為痛經、下腹疼痛、貧血等，甚至造成不孕，嚴重影響患者身心健康[1]。目前，臨床治療該病多采用宮腔鏡手術，其操作簡單，創傷小，且不會對卵巢功能造成影響，但手術成功的關鍵因素之一是宮頸擴張，良好的宮頸擴張可有效加快手術進程，減少并發癥的發生[2]。因此，術前應提前做好宮頸預處理，卡孕栓可有效軟化宮頸，并起到擴張宮頸作用[3]。故本觀察將卡孕栓應用于術前軟化宮頸中，旨在觀察對子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院擬行宮腔鏡手術的子宮黏膜下肌瘤患者86例，本研究經醫學倫理委員會審核通過，按隨機數字表法分為兩組，各43例，對照組年齡25～53歲，平均年齡(38.24±4.02)歲；肌瘤直徑2～5cm，平均直徑(3.35±0.43)cm；產次0～3次，平均產次(1.53±0.45)次；類型：0型15例，Ⅰ型22例，Ⅱ型6例；觀察組年齡25～55歲，平均年齡(38.35±4.27)歲；肌瘤直徑2～5cm，平均直徑(3.37±0.39)cm；產次0～4次，平均產次(1.72±0.57)次；類型：0型17例，Ⅰ型21例，Ⅱ型5例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：超聲檢查結果顯示為單發性，且肌瘤直徑小于5cm；均接受宮腔鏡子宮肌瘤切除術；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴隨子宮息肉等其他病變；合并心、肝、腎損害；本研究藥物過敏。

1.3 方法 兩組患者均于月經干凈后3～7d進行手術，術前8h內禁食禁水，并采用靜脈全麻。對照組給予米索前列醇(秦皇島紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20010456)，于術前4h，對陰道進行常規消毒，并取膀胱截石位，放置窺陰器，待陰道后穹窿暴露后，將0.2mg米索前列醇置入。觀察組給予卡孕栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H10800006)，準備工作同對照組，將0.5mg卡孕栓置入。

1.4 觀察指標 (1)宮頸擴張效果：顯效：可順利通過7號以上擴張器；有效：可順利通過5～7號擴張器；無效：可順利通過5號以下擴張器。(2)手術相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、宮頸內口擴張寬度及術后排氣時間。(3)不良反應：觀察兩組是否出現腹瀉、惡心、腹痛、發熱、陰道流血等。

2 結果

2.1 兩組宮頸擴張效果對比 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸擴張效果對比[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標對比 觀察組手術時間、術中出血量少于對照組，宮頸內口擴張寬度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術后排氣時間略短于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標對比

2.3 兩組不良反應對比 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.957,P=0.047<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是臨床較為常見的女性生殖系統良性腫瘤，通常分為0型、Ⅰ型、Ⅱ型，其中0型治療相對簡單，多采用宮腔鏡手術治療；Ⅰ型稍微復雜，多采用宮腔鏡電切術，而Ⅱ型治療尚存在一定爭議，但確保宮腔鏡手術成功的關鍵是術前及時做好宮頸預處理[4]。目前，臨床對于宮頸預處理方法較多，主要分為物理及藥物方法，物理方法多采用宮頸置管，通過機械刺激促使患者宮頸擴張，可一定程度改善宮頸狀態，但其操作較為煩瑣，且造成患者疼痛感較強，導致患者依從性較差，無法有效配合，同時會對患者的陰道自凈功能造成破壞，故臨床多推薦使用藥物促進宮頸擴張[5]。

米索前列醇是臨床較為常用的宮頸軟化藥物，屬于前列腺素E1的衍生物，可有效對宮頸細胞外基質成分進行改變，并增強宮頸細胞膠原酶活性，促使膠原纖維溶解，且該藥可有效松弛子宮平滑肌，促使宮頸軟化，達到擴張宮頸作用[6]。雖然該藥可擴張宮頸，但其應用于非妊娠患者中效果欠佳，需多次放置，且易引發惡心、腹痛等不良反應，增加患者生理痛苦。本文中，觀察組總有效率高于對照組，手術時間、術中出血量少于對照組，宮頸內口擴張寬度大于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明術前陰道放置卡孕栓軟化宮頸的效果顯著，可有效增強宮頸擴張效果，增大宮頸內口寬度，加快手術進程，減少術中出血量，與楊德紅等[7]研究結果相一致。卡孕栓屬于前列腺素F2α的衍生物，可有效對宮頸內纖維細胞進行刺激，加快膠原酶、蛋白酶等多種彈性纖維酶的釋放，進而加快膠原纖維的溶解，并改變膠原纖維的排列，促使膠原間隙增大，從而達到軟化宮頸的效果[8-9]。此外，卡孕栓藥起效快、半衰期較短，停止用藥后，血液中藥物濃度下降迅速，并能夠阻滯神經末梢反應，對宮頸內神經末梢興奮性進行抑制，從而減少頭暈、惡心等不良反應的發生[10]。

綜上所述，卡孕栓應用于宮腔鏡術前宮頸預處理中效果顯著，可有效松弛宮頸，減少術中出血量，提高手術效率，且不良反應較少，安全可靠，值得廣泛應用。