右美托咪定對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者血流動(dòng)力學(xué)及Scr、NGAL水平的影響

苗紅玲

河南省開封市中心醫(yī)院麻醉科 475000

創(chuàng)傷性失血性休克(THS)是由于創(chuàng)傷引起的機(jī)體嚴(yán)重失血，進(jìn)而降低有效循環(huán)血容量，導(dǎo)致血液灌注不足，造成機(jī)體缺血缺氧，易誘發(fā)急性腎損傷(AKI)，危害患者的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定是一種高度選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)可抗氧化應(yīng)激、抗細(xì)胞凋亡，有效保護(hù)缺血器官，使器官缺血再灌注性損傷減輕[1]。鑒于此，本文探討在THS中應(yīng)用右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及血清Scr、NGAL水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院接收的86例THS患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡22～65歲，平均年齡(46.53±6.18)歲。對(duì)照組男25例，女18例；年齡23～67歲，平均年齡(46.82±6.34)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識(shí)》[2]中失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意書均由患者及其家屬簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征者；對(duì)所使用藥物過敏者；嚴(yán)重心肺功能不全者。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 入室后，給予患者吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，實(shí)施局麻，行中橈動(dòng)脈及心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓及CVP，進(jìn)行液體復(fù)蘇。所有患者均予以0.05～0.2mg/kg依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022992)、0.2～0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183357)靜脈滴注，行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后行機(jī)械通氣，8～10ml/kg的潮氣量，12次/min的呼吸頻率，維持35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)的呼氣末二氧化碳分壓。在切皮前，觀察組采用0.5μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183318)，給藥10min后，靜脈輸注速度維持0.4μg/(kg·h)，至術(shù)畢前30min。對(duì)照組采用等量生理鹽水，術(shù)中采用注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)血漿把控濃度0.1～0.2μg/(kg·min)，1～2μg/ml丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318)，1～3μg/(kg·min)順式阿曲庫銨，采用雙頻腦電指數(shù)(Bispectral index，BIS)監(jiān)測(cè)，并維持45～55的BIS值。手術(shù)結(jié)束前20min，予以10μg舒芬太尼靜脈輸注，手術(shù)結(jié)束前5min停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)前、術(shù)后即刻，記錄兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括MAP、HR、CVP。(2)術(shù)前、術(shù)后1d采集患者4ml靜脈血，15min離心，3 000r/min，取血清，測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、 血肌酐(Scr)水平。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 術(shù)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻，兩組MAP、CVP均較術(shù)前高，HR較術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 NGAL、Scr水平 術(shù)前，兩組血清NGAL、Scr水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1d，兩組血清NGAL水平較術(shù)前高，Scr水平較術(shù)前低，且與對(duì)照組相比，觀察組血清NGAL、Scr水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清NGAL、Scr水平對(duì)比

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，THS引起AKI的主要機(jī)制與腎組織缺血缺氧、缺血再灌注性損傷相關(guān)，THS患者血流灌注不足，會(huì)引起器官缺血缺氧性損害，而腎臟作為高氧耗的器官，且微血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易誘發(fā)AKI。傳統(tǒng)治療THS以糾正低血壓、早期恢復(fù)血容量為主，維持重要器官血流灌注，但休克復(fù)蘇后，仍存在腎組織缺氧性損害的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

目前，對(duì)于腎功能的檢測(cè)常通過測(cè)量Scr水平，其作為小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，且不被腎小管吸收，故能有效評(píng)估腎功能，但易受藥物、容量等影響，存在滯后性，且檢測(cè)靈敏度較低。NGAL可用于早期評(píng)估腎功能損傷，其屬于脂質(zhì)運(yùn)載蛋白超家族，可向上皮細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)位于細(xì)胞間質(zhì)及腎小管內(nèi)的游離鐵，進(jìn)而緩解氧化應(yīng)激，維持細(xì)胞內(nèi)鐵需求。此外，在正常情況下，腎臟組織的NGAL低表達(dá)，在腎小管上皮細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)分泌大量的NGAL，促使腎小管間質(zhì)中浸潤的中性粒細(xì)胞凋亡。本文結(jié)果顯示，術(shù)后即刻，兩組MAP、CVP均較術(shù)前高，HR較術(shù)前低；術(shù)后1d，與對(duì)照組相比，觀察組血清NGAL、Scr水平較低，提示THS患者在術(shù)前存在AKI，應(yīng)用右美托咪定可幫助患者恢復(fù)腎功能，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。分析其原因在于，右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放以及交感神經(jīng)興奮，阻止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感的作用，在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛[4]。同時(shí)該藥物可降低腎臟交感神經(jīng)活性，刺激心鈉肽釋放，抑制抗利尿激素分泌，提高使腎小球?yàn)V過率。此外，右美托咪定可有效抗氧化應(yīng)激，緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)，阻礙缺氧引起的上皮細(xì)胞凋亡，使器官缺血再灌注性損傷減輕，有效保護(hù)腎功能，提高預(yù)后效果[5]。

綜上所述，在THS患者中應(yīng)用右美托咪定，可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善Scr、NGAL水平。