何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇治療脛腓骨骨折的療效觀察

田克璞

河南省夏邑縣人民醫(yī)院 476400

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是治療脛腓骨骨折經(jīng)典術式，采用生物學固定原則進行固定，穩(wěn)定性好，且對軟組織損傷較小，安全性高[1]。但術后康復進程較長，易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。阿法骨化醇是骨化三醇類似物，有助于調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進細胞分化，對骨折術后恢復有積極作用[2]。中醫(yī)理論認為骨折會使患處氣血積滯、脈絡阻塞，導致骨折處腫脹，給予活血化瘀藥物有助于促進術后恢復。接骨七厘片是臨床常用活血化瘀、接骨止痛藥物，可加快骨痂形成，促進骨折愈合。何氏生骨散具有消腫止痛、活血益氣作用，可加快骨折康復。本文選取我院收治的脛腓骨骨折患者94例，分組探究何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇的應用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年5月—2019年4月收治的脛腓骨骨折患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組(n=47)和對照組(n=47)。對照組男32例，女15例；年齡31～54歲，平均年齡(42.63±5.29)歲；左肢25例，右肢22例；AO分型：A型20例，B型22例，C型5例。研究組男33例，女14例；年齡30～55歲，平均年齡(43.11±5.42)歲；左肢26例，右肢21例；AO分型：A型21例，B型20例，C型6例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)X線正、側(cè)面拍片確診為脛腓骨骨折；(2)均為單側(cè)骨折；(3)行經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；(4)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)病理性、粉碎性骨折；(3)長期激素治療史；(5)過敏體質(zhì)。

1.3 方法 兩組患者均行經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定，術后常規(guī)康復鍛煉。(1)對照組術后次日給予阿法骨化醇(南通華山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000065)口服，1μg/次，2次/d。(2)研究組在對照組基礎上給予接骨七厘片(湖南金沙藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z43020061)口服，1.5g/次，2次/d；何氏生骨散[主要成分：黨參、續(xù)斷、血竭、脆蛇、當歸、杜仲、象皮、三七、海馬，批準文號：成制字(2011)F03021號]，加入溫水與酒精1∶1混合調(diào)為糊狀，外敷患處，1次/2d。兩組均治療4個月。

1.4 觀察指標 (1)兩組治療效果。①臨床癥狀完全消失，愈合時間(與同類骨折相比)縮短>25%，為顯效。②臨床癥狀明顯緩解，愈合時間縮短20%～25%，為有效。③未達到以上標準為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]評估瘀斑、腫痛、肢體萎軟嚴重程度，每項分值0～3分，分值越高表明癥狀越嚴重。(3)兩組治療前后疼痛程度。以視覺模擬痛覺量表(VAS)進行評估，分值0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(4)骨折恢復情況。治療后以Johner-Wruhs評分進行評估，分值0～100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。骨折恢復優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前研究組VAS評分為(6.21±1.45)分，對照組為(6.08±1.51)分，兩組比較無明顯差異(t=0.426，P=0.671)；治療后研究組VAS評分為(2.29±0.63)分，對照組為(3.01±0.79)分，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.885，P<0.001)。

2.4 骨折恢復情況 研究組骨折恢復優(yōu)良率為91.49%，高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨折恢復情況比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨是骨折高發(fā)部位，且多伴有嚴重軟組織損傷、供血障礙，愈合困難，治療難度大，致殘率高，手術是治療脛腓骨骨折首選方案。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定切口較小，損傷小，采用生物學固定原則固定良好，且剝離軟組織較少，手術時間短，有助于減少術后并發(fā)癥，安全性高[4]。但脛腓骨骨折術后恢復較慢，如何縮短術后康復進程是臨床治療研究重點方向。阿法骨化醇是促骨質(zhì)鈣磷吸收劑，可平衡骨質(zhì)代謝，減少骨吸收量，加快骨質(zhì)礦化形成[5]。阿法骨化醇臨床應用廣泛，但單獨治療骨折效果有限。

中醫(yī)理論認為，脛腓骨骨折術后氣虛血虧，血脈離經(jīng)而行，化為瘀血，致使氣血運行不暢，延緩術后骨折愈合，臨床治療應散瘀養(yǎng)血、益氣活血。何氏生骨散主要成分包括黨參、續(xù)斷、血竭、脆蛇、當歸、杜仲、象皮、三七、海馬，其中當歸生血止痛，黨參補血益氣，杜仲益骨壯骨，脆蛇舒筋活絡，象皮止血斂瘡，諸藥共奏補血益氣、活血消腫之效?，F(xiàn)代藥理學表明，當歸所含丁基苯酞可加快血流速度[6]；續(xù)斷可改善局部微循環(huán)，促進骨形成[7]。接骨七厘片是骨傷科用藥，其成分骨碎補可活血止血、自然銅可接骨續(xù)筋、沒藥可消腫定痛、土鱉蟲可續(xù)筋骨破瘀血、大黃可活血祛瘀?，F(xiàn)代研究表明，接骨七厘片可降低全血黏度、血漿黏度，增強抗折能力，加快骨折愈合，且有明顯鎮(zhèn)痛作用[8]。本文結果顯示，研究組治療總有效率、骨折恢復優(yōu)良率均明顯高于對照組(P<0.05)。提示何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇治療脛腓骨骨折患者效果確切，可有效促進骨折恢復。本文結果還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組中醫(yī)證候積分、VAS評分均有所下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。表明何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇可改善患者臨床癥狀，緩解疼痛程度。

綜上所述，何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇治療脛腓骨骨折患者效果確切，可有效促進骨折恢復，改善患者臨床癥狀，緩解疼痛程度。