疏密波電針大腸俞、環跳聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

唐春陽 閆恩利

1 河南省鄭州市骨科醫院康復醫療科 450000； 2 鄭州大學第二附屬醫院康復醫療科

腰椎間盤突出癥是導致腰腿部疼痛的主要原因，主要病理變化是腰椎間盤退行性變，在外力作用下，髓核突出，與周圍組織粘連、機化，壓迫或刺激神經根[1]。近年來，由于生活方式的改變，久坐少動，缺乏鍛煉，腰椎間盤突出發病率逐漸增加，發病年齡呈年輕化趨勢。手術治療是腰椎間盤突出的常見治療方法，但是花費高、創傷大、恢復時間長，其應用受到一定限制[2]。非手術治療是腰椎間盤突出的主要治療方法，其中中醫治療發揮了重要作用，包括針灸、推拿、拔罐、刮痧等，應用較為廣泛[3]。我院對腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)，采用密波電針大腸俞、環跳聯合推拿治療，取得了一定效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年1月于我院中醫理療科治療的腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)患者120例，隨機數表法分為對照組和研究組，每組60例。對照組男27例，女33例，年齡18～58(34.56±8.27)歲，病程5～18(5.29±1.72)個月；研究組男32例，女28例，年齡18～55(36.28±6.39)歲，病程4～16(5.03±1.31)個月。兩組患者一般資料對比差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合腰椎間盤突出癥(氣滯血瘀型)診斷標準；(2)年齡>18歲；(3)2周內未接受理療等治療；(4)取得患者知情同意并通過醫院倫理委員會審核。排除標準：(1)合并脊柱結核、腰椎滑脫等其他引起腰椎疼痛的疾??；(2)需進行急診手術者，包括腰椎椎體骨折等；(3)合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病或其他嚴重臟器功能障礙；(4)妊娠、哺乳期等特殊人群患者；(5)患者依從性差或表達能力不佳，無法進行評分者。

1.3 治療方法 對照組采用推拿針刺治療，具體方法如下。(1)針灸方法。體位選擇俯臥體位，穴位選擇大腸俞、環跳，得氣后留針20min。(2)推拿方法。取俯臥位，于脊柱兩側膀胱經以滾法往復5min；于腎俞、命門、大腸俞、環跳、腰陽關等穴位，以大拇指反復按摩3min；于患側臀部、下肢后外側以滾法往復5min；繼于委中、環跳、承山等穴位，以大拇指反復按摩3min。均以局部酸脹為益，按摩共約15min。研究組采用密波電針大腸俞、環跳聯合推拿治療，針刺及推拿方法同對照組，針刺大腸俞、環跳，得氣后，連接電針(型號：長城牌KWD-808 I型)，設置參數如下：疏波時間5s/次，密波時間10s/次，密波頻率50Hz，疏波頻率2Hz，強度以患者能夠承受為宜，針刺20min。1次/d，5d為1個療程，兩組患者均連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)JOA評分和臨床療效。治療前后采用JOA評分評估治療分數，并結合臨床癥狀對治療效果進行評價，分為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，正常工作，改善率>75%；顯效：疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本正常工作，偶有腰痛感，改善率50%～75%；有效：疼痛改善，直腿抬高試驗陽性，工作受到一定影響，疼痛時有出現或復發，改善率30%～50%(不含50%)；無效：疼痛無改善甚至加重，嚴重影響工作，直腿抬高試驗陽性改善率<30%。改善率=(治療結束后評分-治療前評分)/(正常評分29-治療前評分)×100%；臨床總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。(2)VAS評分和ODI評分。治療前及治療結束后分別采用VAS評分和ODI評分對疼痛及功能障礙指數進行評價。VAS評分為0～10分，0分代表無痛，10代表可以忍受最劇烈的疼痛。ODI評分從10項指標評價腰椎間盤突出對生活的影響，每項0～5分，共50分，ODI指數=實際得分/最高分×100%，指數越高代表功能越差。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組JOA評分對比 治療后研究組JOA評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組JOA評分對比分)

2.3 兩組VAS評分及ODI評分對比 研究組VAS評分及ODI指數顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分及ODI評分對比

3 討論

腰椎間盤突出病理機制尚不清楚，主要包括機械壓迫刺激學說、化學炎癥學說和自身免疫學說，認為神經根和硬膜囊受壓迫、局部炎癥和免疫反應及外周血免疫球蛋白異常升高等與疼痛產生密切相關[4]。中醫無“腰椎間盤突出”診斷，但其癥狀屬于中醫“腰痛”“痹癥”范疇，主要機制是腎元虧虛、肝血不足加之外力所傷，瘀滯于內等，氣血瘀滯是其最主要病因[5]。中醫對病的治療方法主要包括針灸和推拿，以辨證取穴為思路，對患者病機針對性取穴，舒筋活絡、調氣止痛，同時結合推拿活血化瘀、控制脫出腰椎位置，取得較好效果。大腸俞屬足太陽膀胱經，具有強筋壯骨、利腰膝的作用；環跳屬少陽膽經，可以直接刺激坐骨神經，提高痛覺閾值，降低疼痛，是腰椎間盤突出常用的針灸穴位。

我院對腰椎間盤突出氣血瘀滯型患者采用密波電針大腸俞、環跳聯合推拿治療，結果證實研究組臨床總有效率顯著高于對照組，JOA、VAS、ODI評分改善程度顯著優于對照組，分析原因主要在以下幾點，針灸雖然在止痛上有明確的效果，在得氣后無法連續刺激，其效果受到一定影響。電針是在得氣基礎上，使用毫針在俞穴給予適當的電流刺激，促進腦內5-HT、腦啡肽等強力鎮痛遞質分泌。疏密波中包含低、高頻率交替輸出的脈沖序列，避免了連續波容易出現耐受的缺點，低頻波(2Hz)刺激效應強，提高韌帶張力，引起肌肉收縮；高頻波(50Hz)抑制作用強，降低神經痛覺閾值，兩者交替具有加強組織代謝、改善血液循環、緩解疼痛、促進炎癥吸收的作用。

綜上所述，對于腰椎間盤突出氣滯血瘀型患者采用密波電針大腸俞、環跳聯合推拿治療，可以顯著提升臨床療效，減輕患者疼痛，改善生活質量，值得進一步推廣。