神經外科治療顱腦膠質瘤患者的生存狀況研究

周相軍 朱娜娜 李 浩

河南省信陽市中心醫院 1 神經外科 2 消毒供應中心 464000

膠質瘤是發生在神經外胚層的腫瘤，起源于神經間質細胞，是較常見的顱內腫瘤，主要臨床癥狀為惡心、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等[1]。由于顱腦膠質瘤浸潤性生長，與腦組織沒有顯著的邊界，因而臨床中多給予早期顱腦膠質瘤外科手術治療，而晚期顱腦膠質瘤患者手術難度較大，且危險性高，患者神經功能容易遭受損傷，且部分患者無法做到完全切除病灶，特別是惡性程度高的腫瘤，術后短期復發率較高，因而患者術后通常需要配合化學治療和放射治療等，以期能提高患者術后生存期[2-4]。本研究對外科治療顱腦膠質瘤患者進行隨訪，并對影響其術后生存期的因素進行單因素和Logistic多因素分析，以期能在一定程度上減輕顱腦膠質瘤患者的痛苦和經濟負擔，延長術后生存期。現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2017年1月我院收治的289例顱腦膠質瘤患者的臨床資料。其中男158例，女131例，年齡18～80歲，平均年齡(57.36±9.34)歲。納入標準：經CT檢查和病理組織學檢查顯示為顱腦膠質瘤；年齡≥18周歲；經神經外科手術治療；隨訪資料和臨床資料均完整。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎、肺、腦功能障礙；合并多種急慢性疾病；合并嚴重免疫系統疾病。

1.2 方法 術前記錄患者的Karnofsky功能狀態(KPS)評分和臨床癥狀，患者術后采用門診隨訪和電話隨訪等方式隨訪患者的生存狀況，回顧性分析患者的臨床資料和隨訪資料，包括年齡、性別、病理分級、腫瘤體積、術前KPS評分、整體腫瘤減負、職業、腫瘤部位、術前癲癇、手術切除范圍、出血量、手術時間、術后并發癥、術后放化療，單因素和Logistic多因素分析外科治療顱腦膠質瘤患者術后死亡的相關因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數結果采用χ2檢驗，有統計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存狀況 289例顱腦膠質瘤患者術后12個月生存率為89.27%(258/289)，術后18個月生存率為65.05%(188/289)，平均生存時間(17.73±3.73)個月。

2.2 外科治療顱腦膠質瘤患者術后死亡單因素分析 年齡、性別、病理分級、術前KPS評分、整體腫瘤減負、術前癲癇、手術切除范圍、術后放化療與外科治療顱腦膠質瘤患者術后生存有密切相關性(P<0.05)。見表1。

2.3 外科治療顱腦膠質瘤患者術后死亡的Logistic多因素分析 高齡、高病理分級、術前KPS評分低、術前合并癲癇、手術切除范圍大為外科治療顱腦膠質瘤患者術后死亡的危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

顱腦膠質瘤是神經外科常見的顱內惡性腫瘤，約60%的顱內腫瘤為顱腦膠質瘤，臨床上治療惡性顱腦膠質瘤的方法主要有外科手術治療，放射治療和化學治療，雖然每一種方式都各有優點，且臨床中還將多種方法聯合使用以期能延長患者的生存期，但患者仍難被治愈，治療后復發率較高，因此通過綜合治療改善顱腦膠質瘤患者的臨床療效，進一步分析顱腦膠質瘤患者外科手術后死亡的相關因素，進而對其臨床治療方法進行改進，是具有十分重要意義的[5-7]。

本文Logistic多因素分析結果顯示，高齡、高病理分級、術前KPS評分低、術前合并癲癇、手術切除范圍大為外科治療顱腦膠質瘤患者術后死亡的危險因素(P<0.05)。(1)已有研究指出[8]，顱腦膠質瘤患者年齡越大其預后越差，但并未指出具體原因，本研究中考慮是由于高齡患者對外科手術的耐受性較差，經手術治療后機體各方面受損相對年輕人嚴重，由于機體各項機能衰退，術后機體恢復緩慢，且高齡患者對化療和放療的敏感性較低，術后機體也無法承受頻繁的放療和化療聯合治療，因此高齡患者的預后較差。(2)多數學者認為腫瘤組織學分級與其預后有密切相關性，因而在臨床中，腫瘤組織學分級也是判斷患者預后的常用指標之一。顱腦膠質瘤的病理分級共四個級別，由于Ⅲ級和Ⅳ級膠質細胞瘤生長速度較快，病程短，進展快，因而患者通常預后差[9]。(3)術前KPS評分是臨床中常用的評判患者術前身體狀況，預測術后生存質量的評分，KPS評分≥80分是能夠生活自理的非依賴性患者， 而術前KPS評分低的患者術前身體狀況不佳，機體各項機能狀況不佳，同高齡患者狀況相似，無法承受手術所造成的創傷，術后也無法承受頻繁的放療和化療，因而預后不佳[10]。(4)術前患者合并癲癇而頻發癲癇，可能會對下丘腦功能產生影響，且患者術前因嚴重腦水腫而造成腦疝、巨大腫瘤侵襲腦葉等癥狀均會在手術過程中對下丘腦功能產生影響，而由于下丘腦部位中存在重要血管，術前頻發癲癇就會影響患者術后的生存質量，進而影響其生存期[11]。(5)手術切除腦膠質瘤是臨床中治療顱腦膠質瘤的最佳治療措施，手術切除治療不僅可以明確診斷患者病情，為后續治療提供參考，還能夠去除占位，降低顱內壓，緩解患者臨床癥狀。已有研究指出[12]，手術切除治療顱腦膠質瘤患者時，切除范圍越大，患者預后越佳，生存期越長。這可能是由于顱腦膠質瘤患者的腫瘤呈浸潤性生長，腫瘤周圍的水腫可能會對手術醫師辨認腫瘤邊界產生影響，且無論是MRI檢查還是CT檢查，對膠質瘤的邊界均存在局限性，因而手術醫師在手術過程中對手術切除范圍進行主觀判斷時，常需要擴大切除范圍，才能夠確保病灶完全切除，所以在一定意義上來說，手術切除范圍越大，病灶清理越徹底，患者術后復發率越低，生存狀況越佳。

表1 外科治療顱腦膠質瘤患者術后死亡單因素分析

表2 外科治療顱腦膠質瘤患者術后死亡的Logistic多因素分析

綜上所述，應對外科治療顱腦膠質瘤患者加強監控，及時采取有效措施提高患者術后生存率。