超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓技術(shù)治療維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞的效果分析 *

蔡鴻輝

潮州北斗腎病醫(yī)院，廣東省潮州市 521000

維持血液透析(Maintain hemodialysis，MHD)是臨床常見的治療方式，動靜脈內(nèi)瘺是MHD常用血管通路，具有可重復(fù)使用、血流量充足、安全性高等優(yōu)勢，但由于大部分MHD患者存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，血管條件較差，并且治療時會反復(fù)穿刺壓迫到血管，極易引起內(nèi)瘺堵塞、狹窄，嚴(yán)重時可導(dǎo)致血栓形成，對患者的透析效果及預(yù)后造成不利影響[1]。近年來隨著超聲技術(shù)不斷應(yīng)用在臨床各類疾病治療中，也有研究發(fā)現(xiàn)，在溶栓術(shù)治療時利用超聲引導(dǎo)能夠發(fā)揮術(shù)前診斷、引導(dǎo)用藥及評估療效等作用[2]。鑒于此，本次研究對MHD動靜脈內(nèi)瘺堵塞患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓技術(shù)治療展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2018年1月—2020年3月我院收治的72例動靜脈內(nèi)漏堵塞MHD患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組36例與對照組36例。觀察組中男19例，女17例；年齡25～80歲，平均年齡(53.06±2.79)歲；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎14例、糖尿病腎病10例、高血壓腎炎8例、其他4例。對照組中男20例，女16例；年齡26～80歲，平均年齡(53.08±2.55)歲；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病11例、高血壓腎炎9例、其他3例。兩組患者一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，可比性成立。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)溶栓治療：選擇動靜脈瘺口吻處前端2cm位置，順著動脈血流肌內(nèi)瘺處注射100ml生理鹽水與25萬U尿激酶配置液(溶栓藥物)，速率保持在1ml/min，在注射之前需將止血帶綁在內(nèi)瘺靜脈端近心端上方10cm處，注射期間適當(dāng)按摩血栓形成部位，若回抽無血流或阻力增加時停止注射，若回抽有塊狀或條狀血栓回流時需將止血帶松解，并密切關(guān)注溶栓期間患者的體征表現(xiàn)。觀察組接受超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓技術(shù)治療：使用彩色多普勒超聲檢查明確血栓形成大小、位置等，選擇7號頭皮針順著血流方向推注溶栓藥物，并于超聲引導(dǎo)下對內(nèi)瘺血栓形成開始部位進(jìn)行穿刺，使用脈沖式法推注溶栓藥物，起始量為5ml，連續(xù)推注15min后按照患者血管雜音恢復(fù)狀態(tài)，以10滴/min微量泵入速度持續(xù)給藥，全程尿激酶用量不超過50萬U。兩組患者均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)溶栓效果：溶栓后經(jīng)超聲檢查明確血栓消除，內(nèi)瘺連續(xù)有血流通過及透析時血流量≥20ml/min則表示為溶栓成功，并記錄兩組患者溶栓所用時間與尿激酶用量。(2)凝血纖溶指標(biāo)：對兩組患者治療前后纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(D-D)、纖溶酶原激活抑制劑(PAI)及組織型纖溶酶原激活物(tPA)進(jìn)行測定。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者溶栓后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部出血、血腫及疼痛等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓效果比較 觀察組溶栓成功率、尿激酶用量以及溶栓所用時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者溶栓效果比較

2.2 兩組患者治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較 治療前兩組患者FDP、D-D、tPA及PAI水平對比差異不明顯(P>0.05)；治療后觀察組D-D、FDP水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較

2.3 兩組患者溶栓后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者溶栓后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

MHD作為終末期腎病患者維持生存質(zhì)量的重要手段，血管通路的通暢是確保透析治療順利的關(guān)鍵。動靜脈內(nèi)瘺具有通暢率良好且維持性佳等特點(diǎn)，因此也是MHD患者首選血管通路[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，血管條件差、反復(fù)穿刺、血管壁損壞及血流量降低等因素是引起動靜脈內(nèi)瘺堵塞的主要原因，而高血壓、冠心病及糖尿病等血管疾病均易導(dǎo)致血管內(nèi)膜厚度增加，誘發(fā)血栓形成，使得血管狹窄，引起血流量不足，出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺堵塞，會直接影響到患者后續(xù)治療，降低治療安全有效性。

以往對于24h內(nèi)內(nèi)瘺血栓臨床通常是予以局部血管內(nèi)注射適量的尿激酶溶栓治療，但隨著臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)溶栓治療難以確定血栓具體部位，造成選擇的穿刺點(diǎn)距離血栓較遠(yuǎn)，導(dǎo)致血藥濃度難以達(dá)到有效值，若是要達(dá)到有效濃度，需要不斷增加尿激酶劑量，稍有不慎就會超過安全范圍，導(dǎo)致局部出血發(fā)生率升高，影響到溶栓成功率[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓成功率、溶栓所用時間及尿激酶劑量均優(yōu)于對照組，與孟一等[7]研究結(jié)果類似，由此可見，超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓治療能夠取得更理想的效果。超聲引導(dǎo)下予以尿激酶溶栓治療，能夠準(zhǔn)確定位血栓位置，準(zhǔn)確在血栓形成處注射尿激酶，確保局部有效血藥濃度，減少尿激酶的用藥劑量，從而避免發(fā)生局部出血情況[8-9]。同時，尿激酶能夠作用在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中，加快纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解血循環(huán)中纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及凝血因子等，并且不會影響到全身纖溶系統(tǒng)活性，本次研究中觀察組治療后D-D、FDP水平比對照組更高，表明超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓治療有助于改善患者機(jī)體凝血功能與纖溶系統(tǒng)，從而改善局部血液循環(huán)，抑制血栓形成。除此之外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，與王建爽等[10]的研究結(jié)果相符合，說明該治療方案能夠提高血栓再通率與治療安全性。

綜上所述，針對MHD患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞開展超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓技術(shù)治療效果明顯，值得臨床推廣。