腹膜透析對終末期腎病患者心肌損傷、鈣磷代謝及免疫功能的影響

卓建欽

廣東省惠州市第一人民醫院腎病風濕科 516001

終末期腎病是一種嚴重威脅人們生命健康的疾病，對這一疾病主要是采取透析治療的方式，在具體透析治療上，血液透析與腹膜透析均是常用的透析方式，其中血液透析主要通過將體內血液引流到體外，經無數根空心纖維所組成的透析器，讓血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外，借助彌散、超濾、吸附等原理實現物質的交換，使體內代謝廢物與酸堿平衡得以糾正[1]。腹膜透析主要借助重力作用將事先配制好的透析液以規律及定時的方式經導管灌入到患者腹膜腔，由于腹膜兩側存在溶質濃度梯度差，這會讓高濃度一側的溶質超低濃度一側進行移動，水分從低滲一側朝高滲一側移動，借助這樣不斷的物質交換就達到有效清除體內代謝廢物、毒性物質及糾正水電解質紊亂的目的[2]。血液透析與腹膜透析均可延長終末期腎病患者的生存時間，改善機體狀況，但是也存在一定的影響。本文中以腹膜透析為主要治療方式，探討應用這一治療方式對終末期腎病患者機體影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月我院收治的100例終末期腎病患者為觀察對象。納入標準：(1)患者均符合終末期腎病的相關診斷標準[3]。(2)預期生存時間在3個月以上。(3)患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝功能損傷的患者。(2)嚴重感染及惡性腫瘤疾病的患者。(3)中途中斷治療或者退出者。患者的一般資料如下：男62例，女38例；年齡20～72歲，平均年齡(51.2±2.2)歲。

1.2 方法 對所有患者均進行基礎的治療，主要是予以患者提供低鹽、低磷以及優質蛋白，且結合患者實際情況應用鐵劑、紅細胞生成素、鈣離子拮抗劑、降壓及維生素B12等藥物，糾正心率以及進行生命體征的監測等。給予患者實施腹膜透析，主要方式是應用外科手術將透析直管置入，利用乳酸鹽雙聯雙袋腹膜透析液在術后進行臥床間斷性透析干預，在3d后改為不臥床持續性透析，透析液用量為2L/次，4次/d，在進行透析時需要根據腹膜平衡試驗結果進行治療方案合理的微調。對患者均進行1年的透析治療。

1.3 觀察指標 (1)治療前后均采集患者4ml的空腹靜脈血液，經離心分離血清，檢測兩組肌酸激酶同工酶(CK-MB)與心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，評價患者心肌損傷情況。(2)治療前后檢測患者鈣磷代謝情況，主要是檢測患者全段甲狀旁腺素(iPTH)、血鈣與血磷水平變化。(3)治療前后對免疫功能進行評價，主要抽取靜脈血液，采取肝素抗凝，借助流式細胞儀測定T細胞亞群及NK細胞水平，包含CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK細胞占總淋巴細胞的比值。

2 結果

2.1 生存率 100例終末期腎病患者治療1年后，93例存活，存活率為93.00%。

2.2 心肌損傷 與治療前相比較，治療1年后，患者的血清CK-MB、cTnI指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前后患者CK-MB、cTnI指標水平變化比較

2.3 鈣磷代謝 治療1年后，患者的鈣磷代謝各項指標均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后鈣磷代謝水平變化比較

2.4 免疫功能 經腹膜透析治療1年后，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前提高，NK較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，而CD8+治療前后比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 治療前后免疫功能指標變化比較

3 討論

腹膜透析治療終末期腎病具有清除中分子毒素好、對血流動力學影響小及能較好保護殘余腎功能等優點，因此目前采取腹膜透析治療的終末期腎病患者也不斷增加，但是腹膜透析治療也會對患者產生一定的影響，具體何種影響一直以來都存在一些爭議，對此本文就進行了相關探討[4]。

本文結果顯示，患者采取腹膜透析治療前后的CK-MB、cTnI指標水平無明顯變化，提示腹膜透析對終末期腎病患者心肌損傷糾正效果不佳。CK-MB、cTnI均屬于心肌損傷重要標志物，經腹膜透析前后指標無明顯改變的可能原因是非游離毒素同白蛋白結合后無法通過二者的生物膜孔道有關[5]。

本文結果顯示，經治療后患者IPTH、血鈣與血磷指標均下降，表明腹膜透析對改善終末期腎病鈣磷代謝效果良好。終末期腎病出現鈣磷代謝紊亂大多是與甲狀旁腺功能亢進有關，iPTH屬于一種大分子毒素，難以經常規血液透析方式排出，此外血鈣與血磷也較少經血液透析置換出，所以常規的血液透析對糾正終末期腎病患者的鈣磷代謝紊亂效果有限[6]。而經腹膜透析能改善鈣磷代謝的可能是為終末期腎病患者實施腹膜透析，受到腹腔容量的限制，導致食欲驟減，減少蛋白質、鈣、磷等物質攝入，使得機體能排出少量鈣磷，不引起代謝紊亂。

本文結果顯示，在1年后的T細胞亞群與NK細胞比值上，除了CD8+未發生明顯的改變，其他指標均改善，提示腹膜透析對于改善終末期腎病患者的免疫功能有一定效果。終末期腎病患者出現免疫功能紊亂具體表現為體液免疫功能基本正常，而以T淋巴細胞為主要免疫作用的細胞免疫功能下降，T淋巴細胞源于骨髓的淋巴樣干細胞，干細胞在胸腺內發育為成熟初始T細胞后移居到于脾白髓小動脈的周圍和周圍淋巴組織中淋巴結副皮質區。正常生理下T淋巴細胞與NK細胞保持動態平衡，發揮清除異物的效果[7]。CD3+、CD4+屬于重要T細胞亞群，CD8+屬于具備細胞毒性的T淋巴細胞，NK細胞具備自發細胞毒活性，在無須預先致敏前提下可直接殺傷病毒感染細胞與腫瘤細胞，所以機體抗感染中NK細胞發揮關鍵作用，本文顯示的經治療后除CD8+各免疫指標均發生改變，表明腹膜透析明顯改善了終末期腎病免疫功能紊亂情況，究其原因是腹膜透析后患者血中尿毒癥毒素被有效清除，血清T淋巴細胞移植物質濃度降低，患者腎性貧血狀態改善調控NK細胞活性，讓NK比值處在一個合理狀態，進而達到改善機體免疫功能的目的[8]。

綜上所述，采取腹膜透析治療終末期腎病無法糾正患者心肌損傷情況，但是卻能改善機體鈣磷代謝及提高免疫功能，值得推廣應用。