探討機械通氣聯合俯臥位肺復張在重癥急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果

趙 迪

河南省滎陽市人民醫院重癥醫學科 450100

重癥急性呼吸窘迫綜合征(ADRS)屬于臨床較為嚴重的疾病之一，主要是由于肺炎、肺部發生挫傷、肺部嚴重的感染造成的[1]。臨床研究表明[2]，重癥急性呼吸窘迫綜合征好發于老年患者中，且患者愈合過程相對緩慢，導致臨床治療難度較大，對患者生命造成嚴重威脅。由于重癥急性呼吸窘迫綜合征發病較為緊急，臨床多表現為呼吸出現急促以及窘迫的癥狀，影響患者健康及生活[3]。常規機械通氣治療是重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中常用的治療方法，雖然能減輕患者的癥狀，但是效果并不十分明顯。機械通氣聯合俯臥位肺復張屬于臨床上常用的聯合治療方法，具有見效快，并發癥發生率低的特點，但是對機械通氣聯合俯臥位肺復張在重癥急性呼吸窘迫綜合征(ADRS)中應用的研究較少。因此，本文采取病例對照方法進行分析，探討機械通氣聯合俯臥位肺復張在ADRS患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年2月在我院治療的重癥急性呼吸窘迫綜合征患者120例作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，男30例，女30例，年齡53～72歲，平均年齡(61.49±5.77)歲；體質量指數(BMI)20～25，平均BMI 23.12±0.74。觀察組60例，男31例，女29例，年齡51～74歲，平均年齡(62.11±5.82)歲；BMI 21～25，平均BMI 23.66±0.79。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合臨床診斷中對于重癥急性呼吸窘迫綜合征診斷標準[4]；(2)患者及家屬知曉，并愿意配合治療；(3)患者無精神類疾病障礙。排除標準：(1)其他疾病或入院資料不全者；(2)家屬及患者依從性差；(3)伴有嚴重腎臟功能疾病者。

1.3 方法 對照組患者進行常規的機械通氣治療，利用常規呼吸機進行通氣治療，具體指標設置為不超過30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，≤6ml/kg的潮氣量，呼吸的流速為40L/min，時間設定為1.0～1.2s。觀察組在對照組機械通氣的基礎上聯合俯臥位肺復張，在分組進行治療的60min內進行俯仰方式的通氣，為患者泵入2～3mg/h的咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)，并靜脈注射維庫溴胺(湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20163411)，劑量為4mg/h。在進行完如對照組同樣的機械通氣的數值后，幫助患者采用俯臥位，頭部側偏，肩膀、膝蓋及額頭部分放置軟墊，進行肺部的復張，4～6h為通氣的時間間隔。復張的通氣參數設置為PEEP最大水平不能夠超過40cmH2O，潮氣量根據Pplat的變化而設置，將呼吸的頻率提升為3～5次/s，每2min更換1次通氣方式，在進行復張后的5min之后對PEEP水平逐漸地降低。

1.4 觀察指標 (1)呼吸動力學指標：對兩組患者的(氧合指數、PEEP、FiO2、Pplat、Clst)相關指標進行詳細記錄并對比分析[5]；(2)并發癥發生率：對兩組患者治療后出現的并發癥包括氣胸及氣管切開、出現壓瘡等的發生率進行詳細記錄并分析比較。

2 結果

2.1 兩組呼吸動力學指標比較 觀察組治療后呼吸參數(氧合指數、PEEP、FiO2、Pplat、Clst)水平優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸動力學比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組治療后并發癥(氣胸及氣管切開、出現壓瘡)發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

ADRS是中老年患者中發病率較高的疾病，一旦發病會給患者帶來呼吸急促等癥狀，影響患者健康、生活。目前，臨床上對于重癥急性呼吸窘迫綜合征缺乏有效的治療方法，臨床更多地以常規機械通氣方式來緩解患者呼吸急促的癥狀[6]。急性呼吸窘迫綜合征發病原因非常的復雜，在診斷過程中需要對發病的原因進行系統的了解，急性呼吸窘迫綜合征病情有輕重之分，ADRS是一種死亡率極高的疾病，需要引起高度的重視[7]。因此，本文探討機械通氣聯合俯臥位肺復張在ADRS中的應用效果，以期有助改善患者預后。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

近年來，機械通氣聯合俯臥位肺復張在重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中得到應用，且效果理想。本文中，觀察組治療后呼吸參數(氧合指數、PEEP、FiO2、Pplat、Clst)水平優于對照組(P<0.05)，說明機械通氣聯合俯臥位肺復張能改善患者的相關呼吸參數指標，幫助患者快速康復。機械通氣聯合俯臥位肺復張是重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中常用的治療方法，該方法基于一定的科學理論基礎，遵循循證醫學方法，在診療基礎上結合每一位患者情況制定相應的干預措施，實現并發癥預防，幫助患者生理、心理功能恢復[8]。臨床研究表明[9]，機械通氣聯合俯臥位肺復張能讓醫生根據重癥急性呼吸窘迫綜合征患者的特點，結合現有的醫學研究成果，執行相應的治療方法，幫助患者改善身體相關指標，盡快恢復健康。本文中，觀察組治療后并發癥(氣胸及氣管切開、出現壓瘡)發生率低于對照組(P<0.05)，說明機械通氣聯合俯臥位肺復張能降低重癥急性呼吸窘迫綜合征患者發生并發癥的可能。并發癥是患者一項疾病治療期間引發的另一項疾病，在生理上和心理上，對患者造成二次的傷害[10]。臨床研究表明[11-12]，機械通氣聯合俯臥位肺復張用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者能對可能出現的并發癥進行預防、干預，可降低患者因并發癥帶來的傷害。

綜上所述，綜合指導用于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者中能幫助患者改善自身的相關指標，實現并發癥的預防，幫助患者早日恢復健康，值得推廣應用。