丁苯酞注射液聯合依達拉奉對動脈粥樣硬化性新發腦梗死患者腦神經功能的影響分析

王艷紅

河南省新鄭市人民醫院神經內科 450000

動脈粥樣硬化性新發腦梗死患者治療的關鍵是恢復半暗帶血供，從而挽救缺血腦組織，恢復患者神經功能，半暗帶主要是指腦梗死患者在發生梗死后可維持能量代謝但是血供受阻滯的區域。半暗帶損傷是可逆的，恢復半暗帶血供是挽救半暗帶的主要方法[1]。研究表明，丁苯酞氯化鈉注射液具有保護線粒體、重構顱內微循環、促進側支循環形成等作用[2]。本觀察給予動脈粥樣硬化性新發腦梗死患者加以丁苯酞氯化鈉注射液治療，以探討其在恢復半暗帶區血供中的作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年6月收治的110例動脈粥樣硬化性新發腦梗死患者,均經MRI或頭顱CT檢查確診， 腦功能缺損體征持續時間>30min，簽署知情同意書；排除藥物過敏，合并惡性腫瘤，近3個月有過手術史或血液系統疾病者。按照入院順序分為兩組：對照組55例，男28例，女27例；年齡48～75(69.42±4.69)歲；合并糖尿病16例，高血壓病29例。觀察組55例，男30例，女25例；年齡50～74(68.62±4.13)歲；合并糖尿病18例，高血壓病30例。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組予常規治療并加以靜脈滴注依達拉奉(國藥準字H20110125；陜西健民制藥有限公司；10ml∶15mg)治療，30mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用靜丁苯酞氯化鈉注射液(國藥準字H20100041；石藥集團恩必普藥業有限公司；100ml∶丁苯酞25mg與氯化鈉0.9g)脈滴注治療，100ml/次，2次/d。兩組均治療10d。

1.3 觀察指標 C反應蛋白(CRP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、血清血管內皮生長因子(VEGF)水平用酶聯免疫吸附法檢測；血清丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)水平用比色法定量檢測；內皮祖細胞(EPCs)水平用對應抗體在流式細胞儀(美國 BD公司生產)檢測。

1.4 療效判斷標準 臨床療效采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[3]進行評定。基本痊愈：NIHSS降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：NIHSS降低18%～45%；無變化：NIHSS降低<17%；惡化：NIHSS升高>18%。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組基本痊愈27例，顯著進步15例，進步7例，無變化4例，惡化2例；對照組基本痊愈16例，顯著進步16例，進步8例，無變化9例，惡化6例。觀察組臨床總有效率(89.09%)高于對照組(72.73%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組CRP、MDA、SOD水平比較 干預后兩組CRP、MDA水平低于干預前，SOD水平高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP、MDA、SOD水平比較

2.3 兩組NSE、VEGF、EPCs水平比較 干預后兩組NSE水平低于干預前，VEGF、EPCs水平高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NSE、VEGF、EPCs水平比較

3 討論

腦梗死發病主要是由于腦血管出現痙攣或粥樣硬化，致使某些部位血供不足，局部腦組織因缺血、缺氧出現不同程度的梗死。因此臨床治療原則為盡快恢復血供，避免腦組織損傷。丁苯酞氯化鈉注射液屬于新型腦保護藥物，主要活性成分是 dl-3-正丁基苯酞，具有保護線粒體和重構微循環雙重作用，丁苯酞分子量小，更易透過血腦屏障，其可保護血管結構完整性，恢復血管管徑，增加缺血區腦血管數量，重建微循環，促進側支循環開放，恢復缺血半暗帶區血液供應，同時可維持線粒體膜的穩定性，提高線粒體酶的活性，有效保護線粒體結構和功能，增加梗死區域和缺血半暗帶血流灌注，促進腦能量代謝有效恢復，縮減腦梗死面積，恢復神經功能[4]。并且丁苯酞氯化鈉注射液還可抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度，提高抗氧化酶活性和抑制自由基等。

有研究表明，腦梗死的發生與動脈粥樣硬化有關[5]。CRP是臨床中常見的炎性指標，可誘發機體動脈粥樣硬化。CRP水平與腦梗死嚴重程度呈正相關，可很好地反映炎性程度以及組織受損程度。本文中，給予丁苯酞氯化鈉注射液治療的觀察組CRP低于對照組。分析原因是因為丁苯酞可重建微循環，提高血流灌注，并且對細胞內谷氨酸釋放起到很好的抑制作用，維持線粒體的正常代謝能力，保護神經功能，避免神經損傷。丁苯酞氯化鈉注射液輔助依達拉奉治療具有協同作用，可共同促進患者缺血半暗帶區血液循環恢復，并清除自由基，保護線粒體，減少炎癥介質的釋放，促進神經元恢復，減輕機體動脈粥樣硬化情況，改善CRP水平。

有研究報道，SOD與MDA水平與梗死灶的面積有關，其參與了腦梗死病情發生發展，與病情嚴重程度密切相關[6]。本文中，觀察組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組。分析可能原因是因為丁苯酞氯化鈉注射液可恢復半暗帶血供，縮小梗死面積，減輕病情嚴重程度，進而改善SOD與MDA水平。

NSE是一種特異的蛋白質，主要位于腦灰質神經細胞中樞神經系統，其水平高低可反映腦缺血后神經元損傷情況。當機體出現缺氧、缺血等腦損傷時，腦灰質神經細胞中樞神經系統中的神經元漿膜結構缺失或功能紊亂，NSE從神經元細胞內溢出透過破壞的血腦屏障進入血液循環中，致使其血清水平顯著升高。研究表明，NSE水平與腦損傷嚴重程度呈正相關。本文中，干預前兩組NSE水平均高于正常水平，提示兩組患者神經元細胞均受到損傷，該結果與余建萍等[7]的研究一致。而干預后兩組NSE水平均顯著降低，且觀察組NSE水平低于對照組，提示丁苯酞氯化鈉注射液可通過促進血供和保護線粒體結構、功能等方式減輕腦組織損傷，有效保護患者神經功能。VEGF是血管再生的一種關鍵因子，可促進血管內皮功能恢復。EPCs可參與血管內皮功能修復，促進血管新生。本文中，干預后觀察組VEGF和EPCs水平均顯著升高，結果提示丁苯酞氯化鈉注射液可促進血管修復和再生，該結果與王獻勝等[8]的研究一致。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液治療動脈粥樣硬化性新發腦梗死患者可清除氧化自由基和有害物質，促進新生血管形成，臨床療效顯著。