神經內鏡下微創清除術治療高血壓腦出血的效果以及對術后再出血的影響觀察

王 超

濮陽市安陽地區醫院神經外一科，河南省安陽市 455000

高血壓腦出血是常見的神經內科疾病，是由高血壓導致的腦實質內血管自發性出血，集中于中老年人群，腦出血后患者會出現劇烈頭痛、頻頻嘔吐、意識模糊轉至昏迷，如不采取及時有效的治療會危及生命。臨床上治療分為保守藥物治療和手術治療，以手術治療為主。常用的手術方法有開顱手術、微創血腫穿刺引流術、神經內鏡清除術等[1-3]。治療方法的不同應用于患者的療效也有所不同，本文依據手術方法的不同，分析神經內鏡微創術和微創血腫穿刺引流術在治療時的療效和術后再出血率對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2019年3月在我院治療的64例高血壓腦出血患者的病歷資料。其中采用神經內鏡微創手術的31例患者為神經內鏡組，男17例，女14例，年齡(52.50±8.70)歲，高血壓病程(3.50±0.40)年。采用微創血腫穿刺引流術的33例患者為穿刺引流組，男21例，女12例，年齡(54.10±6.80)歲，高血壓病程(3.80±0.30)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)具有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查確診為腦出血。(2)年齡<75周歲。(3)從發病到接受治療時間<48h。排除標準：(1)心肺功能異常。(2)伴有凝血功能障礙。(3)伴有出血傾向。本次研究已通過本院倫理委員會審查，所有患者知情自愿參與本次研究。

1.2 方法 神經內鏡組患者采用神經內鏡微創手術，首先通過頭顱CT觀察血腫，確定血腫位置、體積、中心距離、角度后標記中心點。測量好后，用電鉆在顱骨上鉆一個1cm左右的骨孔，然后置入穿刺套管，建立手術通道，置入神經內鏡導引器，在神經內鏡輔助下清除血腫，清除完畢后進行電凝止血、撤離通道，修復縫合頭皮切口[1-3]。

穿刺引流組患者采用微創血腫穿刺引流手術，首先通過頭顱CT確定血腫塊位置，確定穿刺方案后，在患者頭顱開一個2～3cm的切口，用電鉆鉆一個1cm左右的骨孔，期間注意避開大腦重要部位。穿刺進入血腫中心后，使用注射器緩慢抽吸血腫。抽吸完畢后將引流管固定好，后續經過6h再進行一次頭顱CT，若血塊清除效果不好則注入生理鹽水配合尿激酶，直至血腫清除完畢拔除引流管[4]。

1.3 評價指標 評價兩組患者的手術指標，包括手術時長、術中出血量、住院時長。根據高血壓腦出血患者的頭顱CT檢查結果分析腦血腫清除率和再出血率，腦血腫清除率=(治療前血塊大小-治療后血塊大小)/治療前血塊大小×100%。分析評價兩組患者血壓情況。觀察患者神經功能及生活自理能力，評估確定療效：(1)顯效：腦內血腫清理干凈，生活完全可自理，神經功能恢復良好。(2)有效：腦內血腫基本清理干凈，生活基本可自理，神經功能基本恢復。(3)無效：腦內血腫未清理干凈，生活無法自理，存在神經功能障礙。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術指標 神經內鏡組患者的手術時長、術中出血量、住院時長均低于穿刺引流組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 腦血腫清除率、再出血率及血壓 神經內鏡組患者的腦血腫清除率、再出血率、血壓情況均優于穿剌引流組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 臨床治療效果 神經內鏡組顯效21例，有效9例，無效1例，總有效率為96.77%。穿刺引流組顯效20例，有效6例，無效7例，總有效率為78.79%。神經內鏡組總有效率明顯高于穿剌引流組，差異具有統計學意義(χ2=4.728，P<0.05)。

3 討論

在高血壓引起的疾病中高血壓腦出血較為常見，集中于中老年群體，由于長期的血壓升高導致腦動脈發生病理性變化，使血管壁薄弱部位形成許多囊狀微動脈瘤，血壓突然升高會引起這類血管破裂造成腦出血[4]。腦出血后患者的血腫腔壓力會高于顱內壓力從而壓迫腦組織，造成腦功能損害，因此應該盡早進行治療清除血腫，改善預后，防止病情惡化[5]。對于較大的血腫塊，手術清除是唯一有效的清除方法。

表2 兩組患者腦血腫清除率、再出血率及血壓對比

臨床上采用手術清除血腫塊經過了多年的發展與改進，由傳統的開顱手術轉變成了微創血腫穿刺引流術，盡管血腫穿刺引流對腦組織的破壞小，但是由于準確到達穿刺定位點的難度較高，沒有及時深度止血容易造成患者后續再次出血，同時由于需要CT復查確認血腫清除情況，長時間插著引流管也存在感染的風險。隨著內鏡技術的發展，后來又漸漸出現了神經內鏡微創手術。這種方法借助神經內鏡，為醫生提供了更加清晰的手術視野，分別清除大血腫塊和小血腫塊，從而徹底、安全地清除血腫[4]。

本文結果顯示：(1)神經內鏡組的手術指標優于穿刺引流組，說明神經內鏡微創手術法能夠縮短手術時間、減少術中出血、縮短住院時間。(2)神經內鏡組的腦血腫清除率高于穿刺引流組，同時神經內鏡組的術后再出血率也低于穿刺引流組，說明采用神經內鏡微創法清除血腫更加徹底有效且安全，降低了患者二次感染的可能性。(3)神經內鏡組的患者血壓較穿刺引流組更趨于正常水平，說明神經內鏡微創療法術后對于穩定患者的血壓有非常重要的作用。(4)神經內鏡組的治療總有效率高于穿刺引流組，說明神經內鏡組的療效優于穿刺引流組，患者在術后能夠更快恢復正常生活。

神經內鏡微創手術治療方法縮短了治療周期，減少了術中出血量，有更高的血腫清除率且降低了術后再出血的風險，幫助患者穩定血壓、恢復正常生活水平，在治療高血壓腦出血中具有非常好的療效。但是神經內鏡器械費用較高，同時對醫護人員的專業技術水平也提出了更高的要求[1]，但是高血壓腦出血患者往往為中老年人群，中老年人的新陳代謝能力、抗感染能力低，對手術時長和術后恢復時長的承受能力更低，持續時間較長的穿刺引流術對于老年人不是最佳的手術方案。為了更好地改善高血壓腦出血患者的生存水平，降低死亡風險，對于神經內鏡微創手術建議臨床推廣。

綜上所述，神經內鏡微創術在治療高血壓腦出血時效果較好，且術后再出血發生率低，對于改善患者預后有良好的效果，建議臨床推廣使用。