替格瑞洛對急性冠脈綜合征患者介入治療中TIMI血流變化及血小板聚集率的影響

王曉艷

河南省偃師市中醫(yī)院藥劑科 471900

急性冠脈綜合征主要是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂，以此形成完全或不完全閉塞病理特征的臨床綜合征。屬于心血管內(nèi)科常見臨床冠心病類型之一，多發(fā)于老年、吸煙及絕經(jīng)后女性群體[1]。主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛，病情嚴(yán)重時可引發(fā)心力衰竭及心律失常，甚至直接造成猝死，對患者生命健康具有較大威脅，使其生活質(zhì)量大幅下降。替格瑞洛為血小板抑制劑，部分臨床研究顯示，替格瑞洛能夠較好適用于急性冠脈綜合征[2]。為明確其臨床療效，給予患者更佳治療方式，本院開展相關(guān)對比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月本院收治的96例急性冠脈綜合征患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組48例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男27例，女21例；年齡49～76歲，平均年齡(60.41±10.55)歲；合并癥：高血壓14例，糖尿病6例，高血脂19例，腹型肥胖9例。對照組男26例，女22例；年齡50～76歲，平均年齡(61.27±10.89)歲；合并癥：高血壓13例，糖尿病7例，高血脂18例，腹型肥胖10例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心肌損傷標(biāo)志物、心電圖及其他影像學(xué)檢查后確診；②對本次研究中所使用的藥物無過敏史，且順利通過治療前試敏實(shí)驗(yàn)；③具有完整的臨床資料且精神狀態(tài)良好，有一定溝通能力；④患者及家屬了解本研究詳情，并已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并免疫系統(tǒng)或心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③治療依從性較差或中途退出患者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療，并口服阿司匹林片(陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021415)抗血小板，0.3g/次，1次/d。使用肝素鈉(甘肅省金羚集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153270)抗凝，將1～2萬單位肝素鈉融入5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上兩組患者分別用藥。對照組口服硫酸氫氯吡格雷(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163120)治療，75mg/次，2次/d。觀察組口服替格瑞洛片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184165)治療，90mg/次，2次/d，首劑為180mg。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)TIMI血流分級：對比分析兩組患者治療前、治療1周后TIMI血流分級變化，共為4級，分級標(biāo)準(zhǔn)參照《冠狀動脈TIMI血流分級》[4]中相關(guān)內(nèi)容，閉塞部位無前向血流充盈，造影劑不能通過屬于無灌流，為0級；閉塞部位無前向血流充盈但造影劑能通過閉塞部位屬于微灌流，為Ⅰ級；造影劑能夠通過閉塞部位且達(dá)到遠(yuǎn)端，但充盈速度低于正常血管屬于部分灌流，為Ⅱ級；造影劑能夠通過閉塞部位且達(dá)到遠(yuǎn)端，充盈快速且完全屬于完全灌流，為Ⅲ級。(2)血小板聚集率：分別于治療前、治療1周后使用血小板聚集測試儀[生產(chǎn)廠家：北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2400708號，規(guī)格：sc-2000]測定兩組血小板聚集率改善情況。

2 結(jié)果

2.1 TIMI血流分級 治療1周后，觀察組TIMI血流分級優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI血流分級變化對比[n(%)]

2.2 血小板聚集率 治療前，觀察組的血小板聚集率為(87.79±5.47)%，與對照組的(87.40±5.51)%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.348，P=0.729)；治療1周后，觀察組血小板聚集率為(46.87±3.59)%，顯著低于對照組的(67.54±2.13)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.306，P=0.000)。

3 討論

近年來，急性冠脈綜合征發(fā)病率逐年上升，其病情較為嚴(yán)重且臨床發(fā)展迅速，已成為影響公共衛(wèi)生的一大重要因素。目前，臨床以手術(shù)介入術(shù)治療為主，但術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療。阿司匹林是臨床普遍使用的抗血小板藥物，通過抑制前列腺素環(huán)氧酶而起到阻礙血栓烷生成的作用，達(dá)到抗凝目的，但單獨(dú)用藥時療效不顯著[5]。基于此，本院開展分組分析，分別聯(lián)合使用替格瑞洛及氯吡格雷治療。

本文結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組血小板聚集率顯著低于對照組，TIMI血流分級優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對介入術(shù)后急性冠脈綜合征患者給予替格瑞洛治療能夠顯著改善TIMI血流分級，降低血小板聚集率。分析其原因在于，替格瑞洛為血小板抑制劑，屬于選擇性二磷酸腺苷受體拮抗劑。實(shí)驗(yàn)證明氯吡格雷與替格瑞洛均能夠抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化及聚集，但相比之下，替格瑞洛作用機(jī)制具有可逆性，發(fā)揮藥效過程中不存在信號傳遞及構(gòu)象改變。因此，使用替格瑞洛治療的患者在停藥后血液中血小板功能可迅速恢復(fù)，對其基礎(chǔ)健康幾乎無傷害，利于預(yù)后良好發(fā)展[6-7]。此外，與阿司匹林相比，替格瑞洛起效更快，首次使用180mg后，可在30min達(dá)到41%平均血小板抑制作用，服藥約3h即可達(dá)到89%，且本品最長藥效時間可持續(xù)8h，因此治療效果更加顯著[8]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，使用替格瑞洛治療能降低心血管不良事件發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。但因本文樣本量有所不足，因此無法明確其影響效果，需進(jìn)行更大樣本研究以深入分析替格瑞洛其他臨床價(jià)值。

綜上所述，對介入術(shù)后急性冠脈綜合征患者給予替格瑞洛治療能夠顯著改善TIMI血流分級，降低血小板聚集率，利于預(yù)后良好發(fā)展，具有較大臨床推薦價(jià)值。