醫院科室成本核算與科室績效核算的相關探究

淄博市第一醫院 山東 淄博 255200

引言

作為公共醫療服務的載體，醫院一直以來都受到了政府和人民的重點關注，但需要明確的是，醫療行業的資本投入遠遠高于其他的部分。在政府推出了醫改政策后進一步降低了醫院的盈利水平，所以醫院方面在這樣的環境下必須通過開源節流的方式來保持自身的穩定發展，因此本文對于醫院科室成本核算和績效核算進行探究有著十分重要的意義。

一、科室成本核算和科室績效核算的共同特點

無論是科室的績效核算還是成本核算，都可以被定義為經濟核算，是提升醫院方面的醫療效益以及未來醫療改革的主要發展趨勢。[1]在目前的社會背景下，醫療行業同樣面臨著十分激烈的競爭，為了更好的實現醫改，就需要通過科室的成本和績效核算來減少消耗，對于其中的問題要及時修正。這里需要注意的是，雖然兩者有著共同的特點且共同被稱作為經濟核算，但他們之間有著很大的差異，不可混為一談。

二、科室成本核算

醫院的運行需要以成本管理為基礎，醫院科室本身的成本核算過程有著一定的規律，且在整體成本中占據了大部分比例，所以科室成本的合理控制就等同于對醫院日常支出進行了有效的控制，這對于醫院的服務質量提升和成本費用控制都具有十分重要的意義。醫院科室成本主要包括了衛生材料、藥品、人員、固定資產、無形資產、提取醫療風險基金等方面的費用，在進行財務處理的過程中會將這些內容直接分攤到各個科室當中。科室成本主要的固定成本包括了人員經費和固定資產折舊這兩個部分，所以在成本控制工作中應主要針對這兩個部分進行。但對人員經費的控制中不可過于盲目，醫改的目的是讓醫院人員在改革中受到鼓舞，通過優化收入分配制度和提高待遇來激發他們的服務熱情和積極性。當有人員需求時，應通過分析人員價值和支持的匹配性來對人員數量增長進行控制。在不對社會效益情況進行考慮的情況下，固定資產應對其帶來的價值進行分析，看其是否與折舊相匹配，然后對其資產的可行性進行論證。以往的科室成本和績效核算考核工作中，只將科室某段時間內的收支進行簡單的歸集，從而對結余的情況進行計算，以此來進行績效獎金的分配，雖然也能夠實現成本支出的有效控制，但沒能夠實現精細化處理，出現了成本分攤不合理的情況。[2]所以將科室成本核算加入到了醫院總體的管理工作中，具體的程序包括以下幾個方面：

(一)科室核算確定。醫院在進行成本管理的過程中所采用的精細化處理措施，主要以科室成本核算的方式進行體現，是對醫院財務管理的具體呈現，首先要做的工作就是對原本交織嚴重的成本核算部分進行明確劃分，對科室核算進行單元劃分應該以獨立性作為主要的指導原則，根據核算單元來建立相應的核算賬戶，并實現收入的單獨性計量，對自身的費用進行有效的歸集處理，實現公共成本的合理性分攤。根據成本管理的具體要求可將醫院科室成本分為直接醫療科室、醫療輔助科室、醫療技術科室和醫療管理科室，下圖為某醫院在2019年至2020年的科室成本消耗增長率。

項目 2020 比重 2019 比重 增長率醫療管理科室成本 2346.99萬元 16.62% 1767.09萬元 15.01% 32.81%醫療輔助科室成本 467.98萬元 2.94% 412.78萬元 3.50% 13.35%醫療技術科室成本 7088.87萬元 44.18% 5187.43萬元 44.08% 36.65%直接醫療科室成本 6139.19萬元 38.26% 4399.52萬元 37.41% 39.54%合計 16043.03萬元 11766.82萬元 36.34

由上圖可知，直接醫療和醫療技術這兩個科室的成本占據大部分，而應用在科室管理、醫療輔助和公用方面的成本支出只占一小部分，直接醫療科室的成本消耗增加說明了醫院獲得了較好的經營成果，同時也說明了醫院的配置得到了優化。通過對各科室的數據和增長點進行分析來為接下來的成本控制打下良好的基礎。[3]

(二)直接成本歸集。醫院各個科室為了進行相應的醫療服務并對醫院的運行需求進行保障而產生的成本，可以通過直接歸集的方法來納入到科室成本當中，大部分直接成本都產生于醫療服務活動，所以核算起來更加的簡單，但需要相應的成本歸集系統來輔助這項工作的開展。[4]例如已對各科室人員和財務進行了劃分，那么在薪酬獎懲上的成本支出就應根據科室來歸集，將其納入到科室經營成本。而對于醫療器材的領用則需要對其整體機制進行完善，其成本支出應該根據具體的領用表來進行分攤，根據對各科室的審核記錄內容來由各科室管理人員對記賬報銷憑證進行審核，確保資料的完整，為后續的科室成本核算打下良好的基礎。

(三)公攤成本分攤。很少有醫院科室能夠獨自完成整體的醫療服務，而是需要多個科室之間的合作，那么科室之間的成本支出就會出現交集的情況，我們可將其稱為多科室的共同成本，除此之外醫院的行政、后勤以及整體醫療經營費用要通過科室來進行分攤，這樣才能夠確保醫院的費用和收入實現科學的配比。[5]從目前的情況來看，仍然有一些醫院將公共成本中的一部分加入到管理費用當中來進行核算，這實際上在增加了管理成本的同時也對財務信息的真實程度造成了不利影響，另外也影響了科室成本核算質量和成本分攤的科學性。所以醫院在未來的發展中應該主要解決科室成本核算的這一難點。

三、科室績效核算

(一)核算單元確定。科室績效核算同樣應該對各個科室的核算單元進行明確，具體可借鑒科室成本核算的單元設置，結合醫院經營需求來進行適當的調整就能夠達到各個科室績效核算的相關要求。在具體的工作當中，一些醫院的科室績效核算在對各個核算單元的明確上存在著疏松情況，會將醫療服務涵蓋的科室設計成為一整個單元，雖然這樣能夠簡化核算的整體流程，但不利于收支的合理配比和績效考核的公平性，因此想要真正達到管理方面的需求，就需要確保各個科室的核算單元能夠實現單獨的計量。

(二)核算收入歸集。績效考核屬于醫院本身內控制度的一部分，結合實際績效情況來進行薪資和獎勵的分配，屬于醫院管理工作中的重要組成部分，但當前很多醫院的績效考核過程主要是將收支的結余作為基礎，所以績效考核主要受到了收入核算的影響。雖然績效核算與成本核算在形式上較為類似，但實際上有著很大的區別，在科室績效核算中收入可算并非需要進行全額的計算，即便是直接產生的收入也存在著一定的差異，總的來說，績效考核與醫院工作人員的切身利益有著直接的關系，所以必須將收入設計科室進行合理統計，并按照其付出來對分配比例進行明確以確保公平，這樣才能夠有效激發工作人員的熱情，達到醫院經營發展的相關要求。

(三)科室核算目的。醫院的科室績效核算通過計算的過程來對各個科室的收入支出情況進行明確，以這種方式來讓各個科室能夠自覺進行開支的節約，同時也能夠提升各個科室的服務水平，達到了醫院環境優化建設的目標。[6]成本的節約有利于推動醫院的改革，同時也能夠對患者的用藥問題進行改善，從而建立一個更好的醫院形象。

四、兩者的不同作用

醫院科室成本核算屬于會計制度當中的硬性要求，所以會受到制度上的約束，因此在科室成本核算中應注意制度上的建設和完善，確保不會違反會計制度的相關規定。醫院科室績效核算更多的是受到內控指標和環境的影響，有著較強的主觀能動性，除了需要貫徹落實績效制度外，也要注意其本身的公正性和效率性，從而對各個科室的成本意識進行有效的強化。

結束語

總而言之，在進行科室績效核算和成本核算時，不管是從目的性來看，還是從作用來看，兩者都有著很大的差異，在具體的操作過程中應該避免發生混淆，確保核算工作能夠順利的開展。