圍手術期護理干預對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響

徐茂霞

（甘肅省臨夏州人民醫院 甘肅臨夏 731100）

甲狀腺瘤為臨床常見的良性腫瘤，好發于40歲以上女性群體。甲狀腺瘤若治療不及時，可引起甲亢或瘤體癌變，危及患者生命。腫瘤較小，且沒有壓迫癥狀者，可定期復查，并給予藥物控制。而腫瘤較大或無法排除惡性病變者，則需實施手術切除治療[1]。手術可切除病變瘤體，抑制疾病進展。但在臨床實踐中，受多種因素影響，患者術前、術后易出現較強的生理、心理應激反應，影響手術效果，加大手術風險[2]。本文探討圍手術期護理干預對甲狀腺瘤手術患者應激反應的影響，現報告如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究隨機選取2019年2月～2020年5月在我院接受手術治療的甲狀腺瘤患者66例，均分為干預組和對照組。其中，男性36例，女性30例，年齡（37.63±5.24）歲。病程（3.48±1.68）年；腫瘤類型為乳頭狀瘤20例，濾泡狀瘤15例，未分化瘤18例，髓樣瘤13例。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究所選患者對研究過程均知情，均自愿接受手術治療，并簽署同意書。患者入院時均認知正常，意識清醒。本研究排除手術禁忌癥者，排除凝血功能異常者，排除預計生存期低于6個月者，排除其他系統嚴重功能障礙可能影響治療者。

（二）方法

1.對照組：實施常規護理，包括術前向患者及家屬開展疾病及手術知識宣教，指導其做好術前準備；術后加強生命體征監測，遵醫囑給予抗生素預防感染，加強患者并發癥監測，指導其開展康復訓練等。

2.干預組：實施圍術期綜合護理干預，具體包括如下內容。

（1）術前護理。①認知干預：使用多種方式，如集體講座、視頻宣教、圖文宣傳等，使患者了解甲狀腺瘤病因病機、危害、疾病轉歸、手術治療的優勢、手術流程、注意事項等，幫助患者建立正確的疾病及手術認知，增強其配合度。②協助患者完善術前檢查，并對其開展體位訓練，以頭低肩高仰臥位為宜。③術前2 h，禁飲。術前6 h，禁食。術前24 h，指導其洗澡、洗頭，做好常規備皮。④心理干預：加強患者心理狀態評估，即針對患者存在的負面情緒給予針對性指導，告知其手術安全性，講解既往經手術治療后取得良好療效的案例，消除其顧慮；與患者建立良好的醫患關系，鼓勵其說出自身疑慮并耐心傾聽，使用安慰性語言與其交流，通過談論家人法、音樂療法、閱讀療法等方式轉移其注意力，改善其情緒狀態。

（2）術中護理。術中加強對患者生命體征的監測；做好其隱私保護及保暖工作；加強醫護配合，及時、準確為醫生準備并遞送手術相關器械及藥品。

（3）術后護理。①再次開展健康宣教，叮囑其嚴格遵醫囑用藥；告知其術后開展早期康復訓練的重要性，詳細講解術后并發癥及日常護理注意事項，增強患者對術后護理的重視。②疼痛護理：加強對患者的疼痛評估。對輕微疼痛患者，使用冰敷、按摩、針灸等方式鎮痛，也可通過病房環境護理、音樂療法等方式提高患者心理舒適度，緩解疼痛。③飲食指導：為患者制定個性化飲食，少食多餐，以低熱量、易消化食物為主，補充蛋白質、維生素，提升機體免疫力。④基礎護理：遵醫囑，實施頸部制動，指導其行正確體位；指導其有效咳嗽；鼓勵患者術后盡早開展康復訓練，教授其起身、下地等動作，避免因活動牽拉傷口。

（三）評價指標

患者的應激反應評價指標包括生理應激和心理應激兩個方面。

1.生理應激指標包括血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率（HR）及疼痛評分（使用簡易視覺模擬評分法（VAS）評估，分為0～10分，分數越高，表示疼痛越劇烈）。

2.心理應激以Zung氏焦慮自評量表（SAS）及Zung氏抑郁自評量表（SDS）兩個量表評估。SAS、SDS量表均由20個條目構成，每個條目使用0～4分計分制，總分80分。分數越高，表示焦慮、抑郁越嚴重。

（四）統計學處理

本研究采用SPSS 22.0處理數據，計數資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組患者的生理應激指標對比

如表1所示，對比兩組的SBP、DBP、HR及VAS評分，干預后，干預組的相關指標與對照組相比，均表現更優（P＜0.05）。

表1 兩組患者的生理應激指標對比（±s）

表1 兩組患者的生理應激指標對比（±s）

組別 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/（次/min） VAS評分/分

對照組（n=33） 129.46±14.25 92.09±6.42 88.24±6.01 5.42±1.16干預組（n=33） 118.37±13.09 78.26±5.34 70.15±5.92 2.04±0.83 7.183 8.542 6.973 5.017 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

（二）兩組患者的心理應激指標對比

如表2所示，對比兩組的SAS、SDS評分，干預后，干預組的相關評分與對照組相比，明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組患者的心理應激指標對比（±s） 單位：分

表2 兩組患者的心理應激指標對比（±s） 單位：分

組別 SAS SDS對照組（n=33） 29.68±4.62 31.09±5.17干預組（n=33） 10.55±2.95 11.38±2.09 t 11.347 12.620 P 0.000 0.000

三、討論

甲狀腺瘤的致病原因尚未明確，可能與內分泌、精神壓力、碘等因素有關[3]。甲狀腺全切除術為甲狀腺瘤的常用治療手段。但手術作為一種創傷性治療方式，會使機體產生較強的應激反應，引起患者生理、心理不同程度的變化，表現為內分泌功能紊亂、精神異常、失眠等。疼痛為手術常見的生理應激反應。資料顯示，患者術前負面情緒越嚴重，對疼痛就越敏感，痛感就越劇烈。同時，疼痛可直接引起患者血壓、心率的變化[4]。在本次研究中，在甲狀腺瘤患者圍術期，護士通過行為、言語、眼神等多種方式，糾正患者對疾病及手術的認知，改善其情緒狀態，幫助其保持積極的手術心態，消除其恐懼、緊張、不安等負面情緒，增強其自我心理調節及自我照護能力，能使其以最佳的心態面對手術；術后再次進行健康宣教、飲食指導、疼痛干預等護理，可改善患者肌肉緊張程度，松弛中樞神經，提升患者的機體免疫力，使心率和血壓維持在穩定狀態，促進患者的康復[5]。

研究顯示，對比兩組的SBP、DBP、HR及VAS評分，干預后，干預組的相關指標與對照組相比，均表現更優；對比兩組的SAS、SDS評分，干預后，干預組的相關評分與對照組相比，明顯更低。這提示，在甲狀腺瘤患者手術期間實施綜合護理干預十分必要，可減輕患者手術應激反應，優化手術效果，有利于患者康復。

綜上所述，對接受手術治療的甲狀腺瘤患者實施圍手術期護理干預，可顯著降低患者的生理及心理應激反應，臨床應用價值較高，可推廣。