導樂陪伴分娩聯合分娩球護理在初產婦分娩中的應用價值

潘虹

天津市和平區婦產科醫院 (天津 300041)

隨著社會醫療理念的不斷完善，醫療機構的護理質量亦不斷提高，臨床科室對護理治療及護理流程提出了更高的要求。以婦產科為例，優質的護理服務能減少產婦不良情緒，提高其依從性，減少不良妊娠反應的發生。在分娩時，產婦會遭受劇烈的疼痛，伴隨心率加快、惡心嘔吐、暈厥等生理性應激反應，嚴重危及產婦及新生兒的生命安全[1]。因此，減輕產婦在分娩過程中的疼痛感是改善妊娠結局的關鍵。基于此，本研究旨在探討導樂陪伴分娩聯合分娩球護理在初產婦分娩中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年3月至2019年7月我院收治的146例初產婦，采用隨機數字表法分為對照組(67例)和觀察組(79例)。對照組年齡23～31歲，平均(26.49±2.57)歲；孕周36～40周，平均(38.53±1.57)。觀察組年齡22～31歲，平均(25.18±3.02)歲；孕周36～41周，平均(38.27±1.42)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：(1)自愿同意參加；(2)初產婦；(3)單胎妊娠；(4)無凝血障礙。排除標準：(1)存在嚴重妊娠并發癥的患者；(2)既往有精神病史的患者；(3)伴有嚴重心血管疾病的患者；(4)存在交流障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用分娩球護理：由專業的助產士指導產婦掌握分娩球的用法，雙手扶住床欄，騎跨于分娩球上，雙膝向外展開，腰背部盡量挺直，保持上半身處于垂直狀態，在宮縮開始時，隨球左右搖晃、上下起伏，或指導產婦雙膝跪在瑜伽墊上，頭、頸、胸附于分娩球上，隨球左右晃動；鼓勵產婦多飲水，以保證液體充足；指導產婦家屬按摩產婦的腰骶部，減輕其腰部不適感。

觀察組在對照組基礎上實施導樂陪伴分娩護理：由經過專業培訓的助產士組成導樂分娩小組，全程陪伴產婦；對產婦進行心理干預，為其講解分娩過程及導樂儀的使用方法、注意事項；評估產婦有無使用導樂儀的禁忌證，待產婦宮口開至3 cm時，使用乙醇棉球擦凈產婦雙手，備好導樂儀(武漢新東方醫療器械有限公司，型號YZT-01)，將貼片貼于產婦第12胸椎與第4腰椎之間、橈神經虎口位置及正中神經手腕部，相同字母的貼片貼于同側，避免從心臟穿過，同一條輸出線的2個貼片需橫向排列；確認貼片連接無誤后，使用醫用防水膠布覆蓋貼片，避免其脫落，需注意的是，治療強度不宜過大，引起肌肉輕微震顫即可，若產婦出現刺痛感，則需立即停止使用，并檢查貼片位置，待產婦宮口開全時，停止使用；指導產婦使用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，叮囑其保存體力，指導其合理分配體力，避免扭動身體、大喊大叫過多消耗體力；耐心傾聽產婦訴求，密切觀察胎心情況及有無先兆性子宮破裂的風險，若發現異常，則及時報告醫師，遵醫囑給予對癥處理。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組產婦產后出血量及產程時間：產后出血量采用稱重法計算，出血量(ml)=[術后所用敷料重量(g)-術前所用敷料重量(g)]/1.05，研究所用敷料只用做擦拭出血。(2)觀察兩組產婦母嬰妊娠結局，即分娩方式(自然分娩、剖宮產)與新生兒窘迫情況。(3)觀察兩組產婦的疼痛程度和新生兒情況:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度、劇烈疼痛，分值越高表明疼痛越嚴重；采用新生兒Apgar評分評估新生兒情況，包括新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、刺激反應，每項指標0～2分，滿分10分，分別于產后1、5、10 min進行評價，Apgar評分≥7分為正常，4～6分為輕度窒息，≤3分為中度窒息。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量及產程時間比較

觀察組產婦產后出血量少于對照組，產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產后出血量及產程時間比較

2.2 兩組產婦母嬰妊娠結局比較

觀察組剖宮產率及胎兒窘迫發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組剖宮產率及胎兒窘迫發生率比較[例(%)]

2.3 兩組產婦VAS評分及新生兒Apgar評分比較

觀察組產婦VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒產后1、5、10 min Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦VAS及新生兒Apgar評分比較(分，

3 討論

自然分娩有利于產婦產后快速恢復，對新生兒的肺泡擴張有積極的作用，但自然分娩需遭受強烈的疼痛，致使產婦體力、精神狀態欠佳，甚至導致產程延長、胎兒窘迫等，嚴重危及母嬰的生命安全[2]。分娩球具有良好的彈性，產婦可運用靠、騎、坐、抱等姿勢，放松盆底肌，緩解會陰處神經性疼痛，縮短產程時間[3]。產婦在使用分娩球期間可依據自身需求變換體位，不僅有助于加強軀體平衡感，還可轉移注意力，減輕疼痛感，增強分娩信心[4]。

在生產過程中，對產婦進行心理護理與陪伴極其重要。導樂陪伴分娩是一種全程陪伴的新型護理模式，在生理及精神方面給予產婦最大限度的支持，在生產過程中全程安慰、鼓勵產婦[5]。導樂儀可通過特殊頻率的脈沖刺激產婦雙手穴位，促進中樞神經釋放大量內源性鎮痛物質，即阿片肽，激活產婦鎮痛系統，切斷子宮體、子宮底及中樞神經的信息傳導通道，對交感神經與疼痛應激反應起到抑制作用，在短時間內可將產婦疼痛降至可耐受的范圍，進而達到縮短產程時間、促進順利分娩的目的[6]。本研究結果顯示，觀察組產婦產后出血量少于對照組，VAS評分、剖宮產率、胎兒窘迫發生率均低于對照組，產程時間短于對照組，觀察組新生兒產后1、5、10 min Apgar評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，導樂陪伴分娩聯合分娩球護理運用于初產婦分娩中可有效縮短產程時間，減少產后出血量，緩解疼痛，改善新生兒狀況。