無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果

安華，孫一兵

大連市普蘭店區第二人民醫院·大連市普蘭店區皮楊中心衛生院 (遼寧大連 116222)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，其發生通常與吸入有害的氣體或顆粒而導致的炎癥反應有關，致殘率和病死率均較高[1-2]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，COPD的發病率不斷增加，部分老年患者出現全身多器官并發癥，導致病情加重，甚至轉變為肺心病或呼吸衰竭[3]。因此，積極預防和治療COPD合并呼吸衰竭患者是當前臨床亟需解決的問題。本研究旨在探討無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月至2020年10月大連市普蘭店區第二人民醫院收治的67例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，依據隨機分配法分為對照組(33例)與試驗組(34例)。對照組男20例，女13例；年齡61～78歲，平均(68.78±4.34)歲。試驗組男19例，女15例；年齡62～79歲，平均(68.92±4.81)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《診斷學》中關于COPD的診斷標準[4]；檢查和相關病史資料均完整；患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：其他嚴重肺部疾病；可能影響藥物吸收的胃腸功能疾病；器質性病變；支氣管擴張與支氣管腫瘤；免疫系統疾病及血液系統疾病；精神疾病、意識障礙；原發性惡性腫瘤；對本研究藥物過敏或不適。

1.2 方法

兩組均給予常規控制呼吸道感染：合理采用支氣管擴張劑，酌情使用腎上腺皮質激素。

對照組給予無創呼吸機(美國偉康公司，BiPAP Harmony)治療：將呼吸參數設置為S/T模式，呼氣壓、吸氣壓分別設置為10～20 cmH2O、4～12 cmH2O，氧流量設置為2～5 L/min，給予患者口鼻面罩，治療過程中根據患者的具體情況合理調整吸氣壓及氧流量，確保血氧飽和度在90%以上，通氣時間為3～4 h/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上給予納洛酮(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20061216，規格：4 mg)治療：首次靜脈滴注0.8 mg納洛酮+20 ml 0.9%氯化鈉注射液，滴注完成后再持續靜脈泵入2 mg納洛酮+50 ml 0.9%氯化鈉注射液，泵注速度為40 ml/h，根據患者的病情合理調整泵入速度。

兩組經治療后確認病情減輕時，可改為氣管插管呼吸機輔助通氣治療。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床效果：顯效，經治療后，24 h內臨床癥狀得到明顯改善；有效，經治療后，48 h內臨床癥狀得到緩解，動脈血氣分析指標得到改善；無效，經治療后，病情未改善，甚至更嚴重；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后的動脈血氣分析指標，包括pH、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 統計學處理

表1 兩組治療前后動脈血氣分析指標比較

2 結果

2.1 兩組治療前后的動脈血氣分析指標比較

治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組pH、PaO2、PaCO2改善程度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是臨床呼吸內科較為嚴重的疾病，多發生于老年群體中。臨床普遍認為，COPD合并呼吸衰竭的發生與慢性支氣管炎、環境因素相關，若無法及時救治，會導致患者死亡。呼吸機輔助通氣可改善患者的肺通氣功能，幫助患者渡過疾病危險期。呼吸機輔助通氣分為有創及無創兩種，有創呼吸機輔助通氣主要通過氣管插管或氣管切開來進行機械通氣，其操作會對患者造成損傷[5]。加之老年患者自身的免疫力較低，存在較高的感染風險。而雙水平氣道正壓無創呼吸機可避免對患者的創傷，改善肺通氣功能，且患者痛苦小，治療費用較低，患者及其家屬更易接受。目前，無創呼吸機已成為當前臨床治療COPD合并呼吸衰竭患者的有效措施。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組治療后pH、PaO2、PaCO2改善程度均優于對照組，與相關研究結果相似[6]。納洛酮是一種阿片類拮抗劑，盡管自身無內在活力，但可通過與阿片受體結合改善腦缺氧及二氧化碳潴留情況，并可預防肺小動脈血栓，緩解呼吸抑制癥狀。臨床常將其與無創呼吸機聯用，可明顯改善肺通氣功能，緩解缺氧癥狀，在很大限度上提高COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果。

綜上所述，無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD合并呼吸衰竭患者可有效改善動脈血氣指標,具有較好的臨床效果。